心臟瓣膜病二尖瓣狹窄ppt課件

1、二 尖 瓣 狹 窄此ppt下載后可自行編輯心臟瓣膜病心 臟 瓣 膜瓣膜向心室或動(dòng)脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量何謂心臟瓣膜病?Valvular Heart Disease心臟瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹 窄關(guān)閉不全心臟為何會(huì)有瓣膜病?風(fēng)濕性心臟病先天性畸形缺血性壞死：冠心病、心肌梗死退行性病變感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌、真菌等什么是“二尖瓣狹窄”？(Mitral stenosis ,MS)

2、二尖瓣狹窄(mitral stenosis) 正常成人二尖辯口面積為4.06.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(shí)(當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25的病人為單純二尖瓣狹窄，約40的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。Ningyifuyuan病 理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄 ；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan二尖瓣狹窄 (MS, mitral stenosis )狹窄程度 正常 輕 中 重瓣口面積(cm2) 46 21.5

3、11.5 1.0二尖瓣狹窄病理生理（ Pathophysiology of MS）左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力 心臟血流動(dòng)力學(xué)左心房左心室右心房右心室 二尖瓣狹窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓左室充盈不足 心輸出量肺淤血、肺水腫肺小動(dòng)脈硬化 肺動(dòng)脈壓 勞力性呼吸困難右室肥大 右心衰 無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐(一)臨床表現(xiàn) 二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS）二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS）1、呼吸困難： 瓣口面積 1.5cm2始癥狀明顯2、咯血：1）支氣管靜脈破裂 鮮血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水腫 粉紅色泡沫痰 4

4、）肺梗死伴咯血 暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管 咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng) 聲嘶二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS）Ningyifuyuan二尖瓣狹窄體征（ Physical Sign of MS）心臟外體征 二尖瓣面容：見于部分病人。二尖瓣狹窄的體征（心臟體征） 心尖博動(dòng)正?；虿幻黠@心尖區(qū)可聞第1心音亢進(jìn)、開瓣音心尖部舒張期“隆隆”樣 雜音伴震顫為特征性體 征，。輕度二尖瓣狹窄的病 人雜音可不明顯，需于活動(dòng) 后左側(cè)臥位時(shí)才能聽到。 嚴(yán)重狹窄的 病人可無雜音， 稱為啞型二尖瓣狹窄。 右心衰竭體征頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫二尖瓣狹窄體征（ Physic

5、al Sign of MS）肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征肺動(dòng)脈高壓時(shí)有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)或伴分裂。肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及GrahamSteell雜音。右室增大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。心電圖 電軸右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣波”可表現(xiàn)為心房纖顫心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣波(二)特殊檢查重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：P0.12s伴切跡，PV1終末負(fù)向電量增大； 肺高壓時(shí)可有右室肥厚。 IIV1X線檢查 左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血MS-輔助檢查左房正常心影MS心影

6、 后前位（左圖）示兩肺淤血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。 二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)MS輔助檢查超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)鑒 別 診 斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有腫瘤撲落音,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。 Ningyifuyuan2、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）：不伴第l心音亢進(jìn)和開瓣音，有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征，超聲心動(dòng)圖可資鑒別。 3

7、、相對(duì)性二尖瓣狹窄：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。超聲心動(dòng)圖可資鑒別。 4、縮窄性心包炎：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：心包炎病史、胸片示心包鈣化、超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積無變小、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)無增粗和鈣化等可資鑒別。 NingyifuyuanMS-并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力衰竭：發(fā)生率20%栓塞：常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：較少見肺部感染：常見心臟瓣膜病的 治療 Th

8、erapy內(nèi)科治療過渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） (一) 一般治療1原則：對(duì)于風(fēng)心病，主要原則是防治咽部鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)及預(yù)防感染性心膜炎 2具體措施： 一般堅(jiān)持至患者40歲甚至終生每月應(yīng)肌注長效青霉素120萬。 避免劇烈體力活動(dòng)，呼吸困難者限制水鈉攝入，必要時(shí)輔以利尿劑(二)并發(fā)癥的處理咯血處理： a.采取坐位，使用鎮(zhèn)靜劑，防止窒息。 b.降低肺靜脈壓：靜注利尿劑，應(yīng)用血管擴(kuò)張 劑 (如硝酸甘油等)。 c.適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)灰藨?yīng)用垂體后葉素（含抗利尿激素，能收縮血管使血壓升高）。(二)并

9、發(fā)癥的處理急性肺水腫處理：同急性左室衰竭所致肺水腫大致相似： 相同點(diǎn)：半臥位、吸氧、注射嗎啡、鎮(zhèn)靜、快速利 尿、使用血管擴(kuò)張劑及氨茶堿等。 不同點(diǎn)： a.避免用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷的的血管擴(kuò)張藥物，應(yīng)選擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物； b.洋地黃應(yīng)用要慎重，僅當(dāng)心房顫動(dòng)伴快心室率時(shí)注西地蘭以降低心室率。(二)并發(fā)癥的處理心房顫動(dòng)的處理原 則：控制心室率，爭取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。具體措施： a可復(fù)律者(Af病程1年，左房直徑60mm，無高度或完全性AVB，無SSS)，可采用電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)(如奎尼丁、胺碘酮)。 b不宜復(fù)律者： 1). 控制心室率：地高辛、維拉帕米、受體阻滯劑；2)