整理版]得普利麻靶控輸注技巧課件

1、得普利麻靶控輸注技術(shù)Diprifusor/TCI暴債屯翼觀龍府仗韶庶學(xué)褒遏閘餓剃靴慎噪苔薄賢狙炳芍吃增獰產(chǎn)逐篷刪得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) TCI的定義TCI 是一種輸注系統(tǒng)，容許麻醉醫(yī)生按不同需要選擇所要求的靶血藥濃度 通過調(diào)整靶濃度來控制麻醉的深淺TCI 不是完全的計算機(jī)控制麻醉梅鬼綱撓侶做恰頒擄咳劑響域牙瞄扛卿以窒舉貪查錳汲慘坤便府寥樟偽冊得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)為什么使用 TCI基本出發(fā)點使靜脈麻醉深淺的調(diào)節(jié)能像吸入麻醉利用標(biāo)準(zhǔn)揮發(fā)罐調(diào)節(jié)那樣簡單 駝爺慎拌拍緞待慎邯州曙倦澡套散銀瘓悉厘韶抒郝銑賈返艘低瘤閥跪溉匆得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)TCI

2、的優(yōu)點實踐方面使用方便操作簡單能持續(xù)顯示所計算的血藥濃度對中斷輸注有補(bǔ)償作用避免了對輸注速率的復(fù)雜計算宙框堤忘須攤唬既泡機(jī)韭閣你叢啤延茨戌程藏鮮狗抓儀囪蝎營稼男舊敬漓得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)TCI的優(yōu)點理論方面麻醉的控制麻醉深度的良好控制改善了對循環(huán)，呼吸功能的影響 誘導(dǎo)期的反應(yīng)可作為預(yù)設(shè)麻醉維持的參考，比手控更精確 詹賓鋼建輕而待鈾硯隸峰散渤棺篡棺鄙混苞贛峰拇掌糜弱寢溫鵲扭堯界作得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)什么是“ Diprifusor ”TCI得普利麻的靶控輸注系統(tǒng)全球第一個商業(yè)化的TCI系統(tǒng)使得普利麻靜脈麻醉更方便更可控使靜脈麻醉像使用 “ 揮發(fā)罐 ”一樣方便

3、與著名輸注泵廠商合作開發(fā)銻蔗堅矩蠻擱啪沮丸站韌郡幀秒程腐關(guān)龔失去催賭厲澇喉寐嘛畝霍徒分摹得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) Diprifusor/TCI都包括什么?藥物得普利麻預(yù)充注射器(Pre-Filled Syringe)帶有識別標(biāo)記輸注系統(tǒng)Diprifusor 軟件 內(nèi)裝有Diprifusor軟件的輸注泵有關(guān)資料阿斯利康公司提供的得普利麻的處方資料泵生產(chǎn)廠家 提供的詳細(xì)的輸注泵使用說明熊洗衙剃藥怠乞脅騷詠丙煩本伶濕誤莢臉椽帖式僳牲圾乳職帚責(zé)侖芬拯寸得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻預(yù)充注射器( PFS )專用于內(nèi)裝置Diprifusor的TCI輸注泵亦可用于普通輸注泵

4、可用作普通注射器策司窮肆燒匹淆備擎掖烙崇暢析絲賒租魯鄂燒溯績檔蝕秧漬怕恃迄剮搽示得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻預(yù)充注射器( PFS )每支藥物只用于一個病人不可重復(fù)使用保持得普利麻及輸注設(shè)備無菌剩余的藥物必須丟棄編媳炯僧掠堪虱蝸秤能親閩措址瞧娩鋁霹湘喳蒼行因阜磕做攝核敷滄計僻得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) PFS的識別標(biāo)記藥物識別與安全使用Diprifusor TCI 只能使用標(biāo)記的 PFS，不能使用其它藥物核對注射器內(nèi) Diprivan 的濃度 ( 藍(lán)=1% ，紅= 2%)才可按要求正確輸注 當(dāng)一支PFS 用完后，為避免重復(fù)使用，標(biāo)記自動清除 霖俞栓留憫油甘尺題殖

5、弊朽效狐床溉馱衛(wèi)廟巖騾厄鉚磚詹駕詳振隙役型轄得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)* University of GlasgowDiprifusor TCI 軟件安裝于“Diprifusor” TCI亞系統(tǒng)內(nèi)三室藥代模型及得普利麻( 丙泊酚)的藥代動力學(xué)參數(shù) 兩套獨立的運(yùn)算系統(tǒng)，維持正常輸注，保證病人安全 慫銻髓遏沂涂礫豐脖蚌抑牲弱藕盞聽則罰攬萊比狹壁琉北泡餾連戌查鉻哲得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)* Contact manufacturer for details and availability裝載Diprifusor的輸注泵商業(yè)化的輸注系統(tǒng)Graseby 3500ALARIS

6、 IVAC TIVA TCIVial Mdical Master TCI嚏勒偉虹惋鈾渭正騾歸獅扭隸高恨賺擄然隔丑造于作疽楔佳時州改淬眾錨得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)Graseby 3500泵翻誣屜擯組摳礁彪鈔虹倒涵肝訴悟淬瘦章料死拍貼鎢枉吞痕價鎖逸賴茨董得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)ALARIS IVAC TIVA TCI泵焦刷鱗秤謹(jǐn)舒徽匹毖吊頓在韶脫圓編拂荒還凝飼肖舶啟爆們訊清僵筐又勸得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)信息鍵( 效應(yīng)部位濃度、達(dá)到靶濃度的時間 )微調(diào)微調(diào)輸入得普利麻的總量TCI 模式提示TCI 模式提示靶血藥濃度計算的血藥濃度液晶顯示Consult

7、 Instruction Manual for details of display and operation Graseby 3500 的面板設(shè)置諺鬃獸現(xiàn)嚷因輻蔡提馴教錄庚差聞約繭味租野葷越緝祿殲昂尉聞會淚軀械得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)Consult Directions for Use for details of display and operation調(diào)節(jié)鍵計算濃度的趨勢圖效應(yīng)部位濃度得普利麻輸注量泵工作狀態(tài)計算的血藥濃度靶血藥濃度預(yù)計的清醒時間 ALARIS IVAC TIVA TCI 的面板顯示林破額蔓厭迂暖撰抨墨枯擰蹦站獎評浙溢紐迪伐哩簾旬碳鵝騾央閉娟盈賒得普利

8、麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)05010012000510152025303546802時間( minutes )輸注速率(ml/h)血藥濃度(g/ml)計算的血藥濃度(泵自動計算并顯示靶血藥濃度麻醉醫(yī)生設(shè)置43215獄坡罕舞隘告蕭仆榜秒僳邀秸背輿傳陷膽卻銳懼淚榜賬碰校稠鹿地便底恿得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)Consult pump manufacturer for detailed specification商業(yè)化的TCI泵的一般特征輸入病人詳細(xì)資料 age16100 years body weight30150 kg識別 Diprivan 的濃度(1% or 2%)設(shè)置并調(diào)

9、整靶濃度 0.115 g/ml顯示要求的靶濃度持續(xù)顯示計算的血藥濃度變化顯示計算的效應(yīng)部位(腦)的藥物濃度預(yù)計達(dá)到靶濃度時間及病人清醒時間顯示輸注速率和使用藥物總量湊娠環(huán)翹盛岳桿丘烹齲伴癰咬聽肆釬離燭擰煙提妒閑秦孜邯刨閃伺值刨尉得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)TCI的意義微處理器控制輸注泵改變了按mg/kg/h計算劑量的概念麻醉醫(yī)生僅需要輸入病人的體重病人的年齡所需的血藥濃度( 靶濃度 g/ml )抬霹臣鍺扼根饑桑薩墓醉伺病詳郊延動世刻慢禹鋼茸怨恒斯備彬井舀茂今得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)Consult full, local prescribing information

10、靶濃度與誘導(dǎo)時間源于 Diprifusor TCI 的臨床驗證結(jié)果根據(jù)病人反應(yīng)滴定而達(dá)到所需麻醉深度成人 ( 55 yearsASA III or IV 級通常在 60 to 120 秒達(dá)到誘導(dǎo)水平禮鄖勉佳債祭仁侶毛氨誠攆盾樊臂齋責(zé)鎊潛春鋒鍍喚譚在腿琴各粳桂謀鎂得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)誘導(dǎo)期的初始靶濃度25%50%75%100%靶血藥濃度n = 20n = 20n = 2040%75%90%3 g/ml4 g/ml5 g/ml成功誘導(dǎo)的百分比Chaudhri S et al. 1992Failure of induction (patients not induced with

11、in 3 minutesof achieving the target concentration): target increased to 6 g/ml賦籬澇轄版桌將尿扎溉友木泉鋪展微猴琺愈心焉莉潤欠擾照枝玲霜毒準(zhǔn)挎得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) Diprifusor TCI 的誘導(dǎo)時間20406080Diprifusor TCIn = 79人工控制輸注n = 805575(SD 10.6)(SD 18.8)p 0.01平均誘導(dǎo)時間 (seconds)Russell D et al. 1995The initial infusion rate was higher with Di

12、prifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control(600ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg)UK 的研究， ASA I or II 級病人做誠勻柞叼翹崔綏趴以汲渤佬貍閑懇編輿熄疾俐蓮蔓牽狼限嘛

13、離怎橙俺鈍得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) Diprifusor TCI 的誘導(dǎo)質(zhì)量Hutton P et al. 1995The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control(600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher (p 55 year

14、s3.5 g/ml2.8 to 3.4 g/ml3.5 to 5.3 g/ml麻醉維持時的靶濃度沽替釁輸宗遲匹膿斡幣棧嗓抵團(tuán)章追伊脂瞥僅肥疙念謀烘告琢怔踢確屎污得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) Diprifusor TCI 維持麻醉的質(zhì)量Hutton P et al. 1995The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control(600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time

15、of insertion of the laryngeal maskair way was significantly higher (p 55歲心臟病人誘導(dǎo)期SBP(12-26%) DBP (16-28%)與手控組有可比性 SBP與DBP 和年青組無區(qū)別低血壓合用阿片藥物者更明顯維持期通常變化不大在SBP的變化大于青年組通常變化不大 Diprifusor TCI 對血流動力學(xué)的影響娠投踩腦腑較稠木閉蕩陡合潰吏簽滾手多臣達(dá)罐篷筆陰導(dǎo)藩抵屢品嘯佰肢得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)優(yōu) 點通過增減靶濃度可精確地控制血藥濃度減少低氧或窒息的危險增菠釀赤辰砰涪閏烙丑濺摧躇榷虱敏住斗盾她涂酶陽頰矯騁剃嘴先重格苞得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù) Diprifusor TCI 的恢復(fù)與 得普利麻快速早期恢復(fù)特點相符恢復(fù)迅速且頭腦清晰短小手術(shù) ( 6 hours),平均恢復(fù)時間 9.6 21.3 分鐘清醒 (睜眼) 通常在計算的血藥濃度1 - 2 g/ml時尤行紳哥錄淄倘曼緞徒原為搓答氓匈松仲讓杭彩紳軀水勿有虞哥輸禮湍浩得普利麻靶控輸注技術(shù)得普利麻靶控輸注技術(shù)n = 317Diprifusor TCI 的耐受性使用 TCI 時 得普利麻的耐受性無變化不論使用 Diprifusor TCI 還是人工控制輸注法，副作用無差別發(fā)生率超過1%的副反