微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護理觀察

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)治療高血壓腦出血的護理觀察【摘要】目的：討論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)的護理。方法：回憶性分析334例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)的護理過程。結(jié)果：通過對患者進展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，其效果滿意。結(jié)論：對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)治療高血壓腦出血的患者施行有效的護理，對患者的康復至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除護理微創(chuàng)血腫去除術(shù)治療高血壓腦出血無需開顱，具有創(chuàng)傷小，血腫去除率高，操作環(huán)境要求低，患者康復快，醫(yī)療費用低，病死率及病殘率低等優(yōu)點，近年來在臨床上廣泛開展應用。我院自1999年2022年共施行微創(chuàng)血腫去除術(shù)治療腦出血患者334例，獲得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資

2、料：本組334例，男192例，女142例，年齡最大85歲，最小41歲，平均63歲。入院時深昏迷12例，中度昏迷88例，淺昏迷234例。肢體癱瘓289例，高熱25例，應激性潰瘍17例，發(fā)生腦疝5例。1.2治療方法：應用yl-i型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，根據(jù)t定位，穿刺血腫中心，運用血腫粉碎針、液化粉碎、尿激酶溶化血腫等技術(shù)，有效去除顱內(nèi)血腫，臨床收到滿意效果1。2護理2.1術(shù)前護理：及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，取平臥位，頭部抬高1520，頭偏向一側(cè)，以減低顱內(nèi)壓，防止嘔吐時發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢。護理人員動作輕穩(wěn)，保持安靜?？刂蒲獕涸?40/90hg1hg=0.133kpa左右，護送患者

3、復查t，防止途中病情變化。t確診出血量、部位，決定行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎去除術(shù)時，責任護士迅速做好一切術(shù)前準備工作。主管醫(yī)生與患者家屬談話同意手術(shù)后，家屬一般仍心存憂慮和擔憂，責任護士應主動向患者家屬介紹經(jīng)此手術(shù)治療后的成功案例，如安康教育圖片手術(shù)過程、恢復過程及痊愈后照片，及手術(shù)有關(guān)的配合知識，從而減輕疑慮，增強對手術(shù)的理解。將患者抬至錐顱室，頭部備皮，常規(guī)消毒用物一套，另備冰鹽水1000l，利多卡因2支，腎上腺素2支，地塞米松10g，尿激酶，肝素鈉，立止血，錐顱手術(shù)包1個，yl-i型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1個，顱鉆1個。2.2術(shù)中護理：患者取側(cè)臥位，頭頸部略抬高，充分暴露穿刺部位，由醫(yī)生確定

4、穿刺點，常規(guī)皮膚消毒。部分麻醉下直接穿刺血腫，護士協(xié)助醫(yī)生反復抽吸沖洗血腫，沖冼至抽出液逐漸變清亮為止，注入2l生理鹽水加尿激酶1萬u，夾管，連接引流袋，部分無菌敷料包扎固定。術(shù)中每5分鐘觀察意識、瞳孔、呼吸1次，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么，嚴密監(jiān)護血壓、血氧飽和度及心電等情況，并做好護理記錄。2.3術(shù)后護理：全面評估患者。提出診斷，制定方案，落實各項護理措施。2.3.1一般護理：絕對臥床24h，頭頸部抬高1520，每2小時翻身1次，設(shè)立床頭翻身時段卡，輕拍背部，按摩受壓處。2.3.2嚴密觀察意識、瞳孔、血壓變化：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎去除術(shù)可使顱內(nèi)壓降低，但由于容積代償作用，可導致顱內(nèi)血腫擴大。如

5、術(shù)后患者昏迷加深或清醒后再昏迷，都應警覺再出血的可能。本組患者中，3例患者術(shù)后34d突然昏迷加深，一側(cè)瞳孔散大，呼吸深慢，血壓升高，立即通知醫(yī)生，復查t證實再出血，1例經(jīng)再次顱內(nèi)血腫去除術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)，2例出血過快、量大，腦疝形成，搶救無效死亡。2.3.3穿刺引流裝置的護理：穿刺部位保持無菌，每天用3%碘伏消毒穿刺部位，并更換敷料。觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。每4小時開放夾管1次。如引流量增多，液體由暗紅色變?yōu)轷r紅色時，提示再出血，應通知醫(yī)生處理。本組2例患者在術(shù)后第3天出現(xiàn)引流液突然增加，呈鮮紅色，護理人員立即報告醫(yī)生，復查t證實再出血，立即加用止血藥物，沖洗時加用腎上腺素等處理后好轉(zhuǎn)，病

6、情逐漸平穩(wěn)。拔管后部分碘伏消毒，部分無菌加壓包扎，每12小時觀察部分1次，注意有無滲出，如有腦脊液外漏，立即請示醫(yī)生重新處理。2.3.4心理護理：當患者由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為神志清醒時，多數(shù)語言模糊不清，睜眼看到自己身處生疏環(huán)境，肢體活動不便，患者會出現(xiàn)不同程度的煩躁不安、焦急等不良情緒，回絕治療。腦出血患者要求環(huán)境安靜，情緒穩(wěn)定，否那么沖動、情緒波動可誘發(fā)再出血而病情加重。因此責任護士在患者神志轉(zhuǎn)清時，及時給予患者心理疏導，講解高血壓腦出血的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、微創(chuàng)治療的優(yōu)越性及以往成功的病例，使患者及家屬理解有關(guān)疾病知識，具備承受治療的良好心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組1例41歲的女性患者，術(shù)

7、后第2天神志清楚，看到癱瘓肢體時，煩躁、哭鬧，家屬探視更是哭鬧不止，當天晚上血壓增高、頭痛，責任護士及時給予心理撫慰和關(guān)心，通知家屬分開病室，適當應用鎮(zhèn)靜藥，患者情緒轉(zhuǎn)為安靜，積極配合治療，防止了病情加重。3體會通過以上334例高血壓腦出血微創(chuàng)血腫去除術(shù)的護理，我們體會到，除做好腦出血患者常規(guī)護理，重點還應做好以下幾點：3.1嚴密觀察病情變化：特別是雙側(cè)瞳孔的大孝對光反響情況，其可直接反映腦出血的程度，是早期發(fā)現(xiàn)腦疝形成的關(guān)鍵。3.2按時翻身、拍背預防并發(fā)癥的發(fā)生：術(shù)后患者頭部有穿刺引流管，多數(shù)患者與家屬不愿或害怕翻身，護士應主動給患者家屬講解翻身的重要性及方法，采取平臥位與健側(cè)臥位交替，建立床頭翻身時段卡，以便及時提醒護理人員和家屬為患者按時翻身。翻身時段表見表1。3.3及時發(fā)現(xiàn)再出血：再出血是微創(chuàng)血腫去除術(shù)后的常見并發(fā)癥，術(shù)后應嚴密觀察引流液的量與顏色變化，如引流液增多、顏色由暗紅變?yōu)轷r紅時提示再出血可能，應立即通知醫(yī)生處理。3.4注意保持營養(yǎng)：昏迷患者早期下胃管，清醒患者鼓勵進食，必要時輸入白蛋白等。3.5手術(shù)后頭部戴冰帽或放冰袋進展腦保護：其對患者進一步復蘇及愈后有重要意義。3.6做好心理護理：患者由昏迷漸漸神志清楚時，可能會產(chǎn)生恐懼、絕望