后間隔室上速的鑒別診斷課件

1、后間隔室上速的鑒別診斷河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)一科張冀東內(nèi)容概要后間隔解剖1后間隔室上速的類型2各種后間隔室上速的特點(diǎn)3鑒別方法4Company Logo心臟后間隔區(qū)域解剖心臟RAO投影，左側(cè)點(diǎn)線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側(cè)點(diǎn)線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu)，其前界（右界）為三尖瓣環(huán)間隔部，后界（左界）為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角Company Logo 間隔部的影像特點(diǎn)前間隔 以希氏電位為標(biāo)志RPHLPH中間隔RMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下LMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下后間隔 以冠狀竇口為標(biāo)志RPS：三尖瓣環(huán)6

2、點(diǎn)冠狀靜脈竇口上緣以下LPS：左側(cè)距冠狀靜脈竇口1.5cm以內(nèi)的局限區(qū)域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。MCVRPSCompany Logo后間隔室上速的類型AT非典型 AVNRT快慢型慢慢型AVRT PJRT（間隔慢旁道）間隔快旁道Company Logo 后間隔旁道參與的AVRT特點(diǎn)心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導(dǎo)關(guān)系?？炫缘纻鲗?dǎo)呈現(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導(dǎo)。心動過速發(fā)作時(shí)VAAV多見于年輕人及兒童心動過速反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心動過速型心肌病藥物治療療效差Company Logo 快慢旁路逆?zhèn)鞯膮^(qū)別Company Logo PJRT持續(xù)和發(fā)作特征的心電圖表現(xiàn)反復(fù)

3、發(fā)作的心動過速在自行終止后,竇性心律下又再次發(fā)作,呈無休止性心動過速Company Logo非典型AVNRT特點(diǎn)房室結(jié)前傳或室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象。心動過速折返在房室結(jié)內(nèi)，心房、心室不參與折返環(huán)。F-S型AVNRT心室刺激易誘發(fā)。心動過速發(fā)作時(shí)VAAV。S-S型AVNRT心動過速發(fā)作時(shí)VA120ms。Company LogoVA70ms慢-快型AVNRTVAAV慢慢型 VA120ms快-慢型AVNRTVAAVCompany LogoCompany Logo后間隔房速的特點(diǎn)房速頻率一般為150-220次/分。心房激動順序與竇性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF負(fù)向，V5、V6的P波負(fù)向。

4、 AV間期的長短與心動過速的頻率有關(guān)，A波可在VV間期的任何位置。心動過速起源于心房，房室結(jié)與心室不參與。房室傳導(dǎo)可改變1：1關(guān)系。Company Logo后間隔室上速心內(nèi)電圖特點(diǎn)心動過速發(fā)作時(shí)，心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。Company Logo鑒別方法心動過速發(fā)作時(shí)VA與AV的時(shí)間關(guān)系VAAV AVRT AT AVNRT(SS)VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心動過速時(shí)心房與心室激動的時(shí)間關(guān)系VA間期50ms 排除AVRT心動過速時(shí)心房與心室呈文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象排除AVRT心動過速時(shí)靜脈快速注射ATP 房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關(guān)系） 房速。終止所有心動過速 房

5、速、AVNRT、AVRTCompany Logo鑒別方法室房傳導(dǎo)特征無遞減傳導(dǎo)，強(qiáng)烈提示旁道有遞減傳導(dǎo)，不能排外慢旁道心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動過速 AVNRT可能性大竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作不同，AVNRT可能性大。Company Logo鑒別方法心動過速的類型右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA）VA=VAa-VAbVA10ms 間隔旁道注意；刺激部位遠(yuǎn)離旁道會有假陰性原理：基底部離房室環(huán)接近，房室旁路位于房室環(huán)，如果有房室旁路基底部刺激時(shí)VA間期應(yīng)該短于心尖部刺激時(shí)的VA間期；基底部是浦氏系統(tǒng)

6、終末部，如果沒有房室旁路該處刺激時(shí)VA間期應(yīng)該長于心尖部刺激時(shí)Company LogoVA 10ms 房室旁路Company LogoVA 85ms 或PPI- TCL115ms 時(shí)，心動過速為不典型AVNRT；反之，則為間隔旁路ORT。Company LogoCompany LogoCompany LogoHA 間期AVNRT 患者，在心室起搏拖帶時(shí)，因激動必需經(jīng)過房室結(jié)逆向傳至心房，即H 和A 呈順序激動；而在心動過速時(shí)，兩者為同時(shí)激動，因此，在AVNRT中，HA 間期（拖帶時(shí)HA 間期- 心動過速時(shí)HA間期）大于零，為正值。與之相反，在ORT 中，心室拖帶時(shí)，激動可沿旁路及房室結(jié)同時(shí)平行

7、傳向心房；而在心動過速時(shí)，H 和A 呈順序激動，因此，在ORT中，HA 間期小于零，為負(fù)值。以HA 間期0ms 為分界值，對于AVNRT和ORT 的鑒別診斷具有近乎100%的敏感性、特異性和陽性預(yù)測價(jià)值。Company LogoCompany LogoCompany Logo拖帶心室無進(jìn)行性融合 AVNRT AT 心室拖帶起搏拖帶心室進(jìn)行性融合 AVRT Company Logo間隔部室上速鑒別表AVRTPJRT少見型AVNRTAT心內(nèi)電圖VAAVVAAVVAAV VAAVVAAV希氏束旁刺激心房激動順序不變、S-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入心室期前刺激提前激動心房提前激動心房心房不激動心房不激動心尖部刺激與基底部刺激VA 10ms10ms0ms0ms心動過速時(shí)束支阻滯同側(cè)阻滯周期增大同側(cè)阻滯周期增大周期不變周期不變室早未激動心房卻終止心動過速 能能能不能心動過速房室阻滯無無2：1房