腎移植術(shù)后并發(fā)感染原因分析及護理體會

1、腎移植術(shù)后并發(fā)感染原因分析及護理體會【關(guān)鍵詞】 腎移植;上呼吸道感染;原因分析;護理筆者所在的科室是感染內(nèi)科，主要收治以感染為主的患者，以上呼吸道感染最為常見。普通人患上呼吸道感染或肺部感染病死率很低，而腎移植術(shù)后的患者如果被感染，病死率是很高的，近年來我科經(jīng)過多年的臨床實踐和研究，建立了一整套以中西醫(yī)結(jié)合為主的治療方案和護理措施，取得了良好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料自2008年1月至10月進行病例統(tǒng)計，將患者分為兩組，一組為普通人患上呼吸道感染或肺部感染，另一組為腎移植術(shù)后患者患上呼吸道感染或肺部感染。普通組患者30例，其中女15例，男15例;腎移植組患者30例，其中女12例

2、，男18例。普通組30例全部治愈，平均住院日14天;腎移植組24例治愈，6例死亡，平均住院日23天。2 腎移植感染特點2.1 與技術(shù)性因素或解剖異常相關(guān)的感染 包括術(shù)前移植物污染、吻合口并發(fā)癥、傷口血腫，血管縫線感染、手術(shù)野皮膚感染、傷口感染。2.2 醫(yī)院內(nèi)感染 主要包括曲霉菌屬感染、軍團菌感染、放線菌屬感染、綠膿桿菌及其他革蘭陰性桿菌感染。2.3 群體中的感染 包括某些地域性感染(莢膜組織胞漿菌屬感染、球孢子菌屬感染)、結(jié)核桿菌感染、群體呼吸道感染(流感、腺病毒感染)、糞類圓線蟲感染、腸源性感染(沙門菌屬、Listeha單核細胞菌屬)等。2.4 移植后重要病毒感染 包括皰疹病毒感染(巨細胞病

3、毒感染、EB病毒感染)、肝炎病毒感染(B、C型多見)、乳多空病毒感染、腺病毒感染、人類免疫缺陷病毒感染(艾滋病病毒)等。3 感染源對比及治療特點(1)引發(fā)感染的病原微生物廣泛多樣，既可以是致病微生物，也可以是條件致病微生物，還可以是非致病微生物，包括細菌、病毒、真菌、原蟲等。(2)由于腎移植患者服用免疫抑制劑使機體長期處于免疫抑制狀態(tài)，使得感染所致的炎癥反應(yīng)性降低，臨床表現(xiàn)出來的感染癥狀、體征不典型，不利于診治。(3)腎移植患者用于預(yù)防、治療感染的抗生素劑量相對較大，所以不良反應(yīng)也較大，而且必須與免疫抑制劑一起使用，就會引發(fā)某些特殊的毒副反應(yīng)，也會影響環(huán)孢素、FK506等藥物濃度的變化，并可能

4、由此誘發(fā)排斥反應(yīng)。(4)某些病原微生物對機體免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，能增加機體對它們的易感性。(5)腎移植后感染發(fā)生早、易加重、易播散、混合感染率高、治療難度大，因此預(yù)防性治療或早診斷、早治療是有效防止感染的必要措施。4 腎移植患者感染護理措施4.1 一般護理 急性期應(yīng)臥床休息，限制活動量;保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次1530 min，注意患者的保暖;每晚紫外線消毒1 h;保持室溫在18 22 ，濕度適宜，限制人員探視，防止交叉感染。每4 h測量體溫、呼吸、脈搏一次，若體溫突然升高或下降要及時記錄，對于體溫持續(xù)在39 以上的患者，可以給予中藥退熱或物理降溫，降溫30 min后測體溫并記錄。

5、4.2 飲食護理及體會 應(yīng)給予患者清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并囑患者多飲水，少量多餐，保證每日尿量在2 5003 000 ml。4.3 口腔及皮膚護理 高熱患者體液喪失過多，影響唾液分泌，患者口腔黏膜常常很干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或黏膜潰瘍。為此我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日早晚刷牙，若生活不能自理則根據(jù)醫(yī)囑給予患者每日兩次口腔護理，并用口泰漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，給予紅霉素軟膏局部涂抹，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，容易經(jīng)汗腺途徑誘發(fā)皮膚感染，護士則應(yīng)及時更換床單位并協(xié)助患者更換內(nèi)衣。4.4 心理

6、護理 長期疾病給患者帶來了巨大的精神痛苦和肉體折磨，手術(shù)又一次給患者創(chuàng)傷，再加上經(jīng)濟上的負擔(dān)、生活中的困難、活動范圍的狹小等，致使患者個性變異，心理負擔(dān)加重，此時患者需要親切的關(guān)懷和周到的生活和心理的雙重護理，尤其應(yīng)注重心理護理，我們應(yīng)常常站在患者的立場上，想患者之所想，急患者之所急，努力洞察患者之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與患者進行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。4.5 出院指導(dǎo) 由于腎移植術(shù)后患者反復(fù)感染機會較多，所以做好出院指導(dǎo)防止再次感染是非常重要的。(1)患者出院后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的含量，多吃動物蛋白，少吃植物蛋白，每日蛋白攝入量可達40 g以

7、上，保證必需氨基酸的攝入，同時多吃含維生素及熱量高的食物，以保證機體熱量的供給，防止蛋白質(zhì)分解為熱能引起肌酐增加而加重腎臟的負擔(dān)。應(yīng)多吃含鉀食物如杏干、橘汁等，多吃含鈣食物如牛奶、排骨湯等。切忌暴飲暴食，以定時定量為佳。(2)務(wù)必堅持用藥，定期復(fù)查：腎移植易發(fā)生排斥反應(yīng)，須長期用藥來維持，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，不能擅自停藥、用藥等，患者每月復(fù)查一次，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。(3)在各種傳染病流行季節(jié)不宜去公共場所。天氣晴好時應(yīng)鼓勵患者每天進行戶外活動早晚各一次，逐漸延長活動時間，可采取散步、打太極拳等，在病情允許情況下，可適當(dāng)做些輕度勞動，但不可過度勞累而致相反的效果。(4)預(yù)防外傷，不要忽視小傷口及皮膚黏膜的微小損傷，家中不要飼養(yǎng)寵物。(5)與生病的親友保持距離，盡量避免與生病者接觸，家中最好每日用紫外線消毒，預(yù)防感冒。(6)避免接種病毒疫苗。5 體會腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的患者接觸;另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時就診，防止病情進一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會經(jīng)濟損失。住院患者一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護理，使感染患者在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊