橫結(jié)腸癌護(hù)理查房PPT課件

1、護(hù)理查房 1橫結(jié)腸癌結(jié)腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其發(fā)病與低纖維高脂肪高蛋白質(zhì)飲食及大腸的一些良性疾病如大腸腺瘤，慢性炎癥等有關(guān)。好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。2概述病理分型 大體分型腫塊型：好發(fā)于右半結(jié)腸浸潤(rùn)型：好發(fā)于右半結(jié)腸 以遠(yuǎn)的大腸潰瘍型：好發(fā)于左半結(jié)腸3病理分期 Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移5臨床表現(xiàn) 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀6右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧

2、血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀7輔助檢查 1.內(nèi)鏡檢查：可通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā) 現(xiàn)病變的部位，并可在直視的情況下取 活組織作病理檢查，絕大多數(shù)早期病變 可通過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，是診斷結(jié)腸病變 最可靠、最有效的檢查方法。 2.x線氣鋇雙重?cái)z片：可確定病變部位和范圍。 3.癌胚抗原（CEA）：用于判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)的隨訪 的指標(biāo)。 8處理原則 以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療9 手術(shù)治療 右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)10 后退11 后退12 前進(jìn)13護(hù)理病史姓名：錢志華 性別：男 年齡：52歲入院時(shí)間：2008-7-15住院號(hào)：573136 病區(qū)

3、：外一病區(qū)床號(hào)：31號(hào)床門急診診斷：腹痛初步診斷：腹痛，消化系統(tǒng)腫瘤待查14主訴：左上腹疼痛，月余伴納差消瘦現(xiàn)病史：患者入院前三月余無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左上腹疼痛，疼痛與進(jìn)食無(wú)明顯相關(guān)性，取彎腰抱膝使疼痛緩解，無(wú)腰背部放射痛，伴納差，大便次數(shù)增多，每日4-5次，黃色糊狀便，無(wú)粘液，近期體重下降約20斤，無(wú)惡心嘔吐 ，無(wú)嘔血黑便，無(wú)漏洞胸痛氣急，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)明顯異常，B超，肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位（血管瘤不除外),脾未見(jiàn)明顯異常，膀胱，前列腺未見(jiàn)明顯異常，腹腔無(wú)積液，胃鏡示慢性淺表性胃炎，呼氣試驗(yàn)：HP陽(yáng)性，并以經(jīng)HP治療，癥狀無(wú) 明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我部。 患者否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病

4、史。 患者發(fā)病以來(lái)，神清，小便暢，大便次數(shù)增多，體重明顯下降20斤。15既往史：平素健康狀態(tài)：一般婚姻史：已婚； 配偶情況: 體健家族史：父母健在； 遺傳病史；無(wú)曾患疾?。河邢?否認(rèn)：傳染病史、手術(shù)外傷史、重要藥 物應(yīng)用史、過(guò)敏史、輸血史16輔助檢查1.上腹部CT腸鏡：橫結(jié)腸癌2. B超：肝內(nèi)血管瘤可能，肝內(nèi)血管壁鈣化17異?；?yàn) 手術(shù)前 7/16 癌胚抗原測(cè)定(CEA):1.88 血清白蛋白：30L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.4H 糞隱血：+ 7/22糞隱血：+ 7/24血紅蛋白：115L 7/25血清白蛋白：25L 7/27血紅蛋白：121L手術(shù)后 7/31清白蛋白22L 18術(shù)前護(hù)理措施1.

5、 7/18：給與奧克保護(hù)胃粘膜，新絡(luò)納促進(jìn)胃動(dòng)力酈 拜寧等營(yíng)養(yǎng)支持 7/22：內(nèi)護(hù)二級(jí)，半流質(zhì)飲食，清淡易消化 7/23：下午四點(diǎn)十五分，轉(zhuǎn)到外科，外護(hù)二級(jí)2.術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（下腹部，肛門，會(huì)陰） 備血（RBC預(yù)備400ml，血漿200ml） 藥敏試驗(yàn)：先鋒（-） 腸道準(zhǔn)備； 減少細(xì)菌和糞便，促進(jìn)術(shù)后 傷口愈合，減少并發(fā)癥19203.術(shù)前檢查：三大常規(guī)，肝腎功能，EKGWBC: 11.4*109/ LRBC: 4.73*1012/LHb : 132 g/LPLT; 215*109/LPT : 11.3 SAPTT : 23.8 S細(xì)菌檢查TRUST (-)尿檢尿葡萄糖(-)糞隱血 +TPR :

6、 37。C 80 次/分 18 次/分BP : 110/70 mmHg21手術(shù)日 患者在08-7-30下午四點(diǎn)于全麻下行左半結(jié)腸切除術(shù)+肝臟結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)順。術(shù)后傷口腹帶加壓包扎法，外敷料無(wú)滲出，一級(jí)禁食，胃腸減壓引流物，深褐色，留置導(dǎo)尿暢，色清，左右兩根負(fù)壓球引流暢，紅色，床邊EKG建湖中，術(shù)后的補(bǔ)液1850ml，記出入量，入量5850ml（術(shù)中5000ml+術(shù)后850ml），出量757ml(粘液2ml，尿液700ml，右肝下50ml，左橫結(jié)腸吻合5ml），現(xiàn)去枕平臥。鎮(zhèn)痛泵使用中。22冰凍切片（病理診斷）： “橫結(jié)腸”腺癌，浸潤(rùn)全層，上下切緣及 送檢切緣陰性（-）23術(shù)后護(hù)理措施 T: 3

7、6.5。C P: 77 次/分 R: 18 次/分 BP : 102/68 mmHg 術(shù)后左右負(fù)壓球各一只，胃腸減壓引流管，留 置導(dǎo)尿管，傷口無(wú)滲出，注意引流情況 24 7/31 （1）傷口腹帶加壓包扎中，無(wú)滲血，外護(hù)一級(jí) 禁食，EKG監(jiān)護(hù)，T: 36.8。C，P: 76 次/分， R: 20 次/分，BP : 135/80 mmHg （2）胃腸加壓引流順暢，淡褐色：50ml 留置導(dǎo)尿管順暢：1900ml 左右負(fù)壓引流球順暢，色紅: 肝下引流（右）：29ml 吻合口引流（左）：15ml （3）今日補(bǔ)液2700ml，給與頭孢呋辛5.0g抗炎治療， 白蛋白250ml營(yíng)養(yǎng)與支持治療 （4）主訴尚未排

8、氣，鎮(zhèn)痛泵使用中258/1 （1）傷口腹帶加壓包扎，外敷料無(wú)滲出，一級(jí)禁食， 床邊EKG監(jiān)護(hù)，T: 37.3。C，P: 86 次/分，R: 20 次/分，BP : 106/78mmHg （2）胃腸加壓引流順暢,淡褐色：200ml 留置導(dǎo)尿管順暢：3000ml 左右負(fù)壓引流球順暢，色紅： 肝下引流（右）：131ml 吻合口引流（左）：43ml （3）今日補(bǔ)液2700ml，給與頭孢呋辛5.0g抗炎治療， 白蛋白250ml營(yíng)養(yǎng)與支持治療 （4）主訴尚未排氣，鎮(zhèn)痛泵使用中268/4 （1）二級(jí)護(hù)理，傷口加壓包扎，胃管拔出，少量飲水，無(wú)惡心嘔吐，T: 36.5。C，P: 78 次/分，R: 22次/分

9、（2）左右兩個(gè)負(fù)壓引流球順暢，色紅，左：5ml 右：3ml 留置導(dǎo)尿管順暢：2100ml （3）腹脹，腹痛，患者主訴不適，半臥位中27術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮 與對(duì)癌癥治療預(yù)后的估計(jì)不樂(lè)觀有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)： 病人情緒穩(wěn)定 護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及 其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的 原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性 的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。 4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做 特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。 效果評(píng)價(jià)： 病人焦慮恐懼情緒減輕.282.知識(shí)缺乏

10、 缺乏有關(guān)疾病知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)：病人了解與疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)，能配合 治療護(hù)理。 護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人對(duì)疾病及疾病的治療、護(hù)理計(jì) 劃提問(wèn)，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解病人對(duì)疾病知 識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。 2.向其詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前要做的準(zhǔn)備，例如備 皮及腸道準(zhǔn)備，使其能夠配合護(hù)理。 效果評(píng)價(jià)：病人能復(fù)訴主要事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理。29術(shù)后護(hù)理措施1.疼痛：傷口痛；與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； 預(yù)期目標(biāo)：十分鐘內(nèi)病人主訴疼痛緩解 護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)疼痛的感受，及時(shí)給予 心理安慰與精神支持。 2.做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人 增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。 3.教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意 力，如聽(tīng)音樂(lè)，聊天等。

11、 4.密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給 予止痛劑，并觀察療效與副作用。 效果評(píng)價(jià)：用藥后（杜冷?。┎∪酥髟V疼痛緩解302.睡眠形態(tài)紊亂：失眠；與傷口疼痛有關(guān)； 預(yù)期目標(biāo)：隔日患者主訴睡眠質(zhì)量改善 護(hù)理措施：1.盡量提供安靜舒適無(wú)不良刺激的環(huán)境。 2.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行， 減少刺激。 3.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激 性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使大腦 放松，促進(jìn)睡眠。 4.必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并 觀察療效。 效果評(píng)價(jià)：隔日患者主訴睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，精神好轉(zhuǎn)。313.生活自理缺陷：生活無(wú)法自理；與術(shù)后傷口 愈合有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：日常生活能在他人協(xié)助下完成 護(hù)理措施：

12、1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的 原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避 免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系 統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。 3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助 其解決問(wèn)題。 效果評(píng)價(jià)：患者主訴能適應(yīng)目前的生活324.潛在并發(fā)癥：泌尿系損傷，術(shù)后腸梗阻，會(huì)陰部切口感染33健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息，防止精神過(guò)度緊張，保持良好的心態(tài)，家人支持。并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。傷口癢不要用手去抓，不要用開(kāi)水燙。改變不良的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜（如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜）和水果（葡萄、蘋(píng)果、藍(lán)莓等）?？纱碳つc蠕動(dòng)幫助消化，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。還能補(bǔ)充維生素C。避免進(jìn)食不易消化的食物如油膩的，辛辣的，豆類等。而適當(dāng)進(jìn)食有通便作用的食物如紅薯等。戒煙戒酒。出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)治療，便秘使排泄物在結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)腸過(guò)多地吸收排泄