支氣管擴(kuò)張癥-課件

1、Bronchial artery embolization游宏祥Abstract大咳血-嚴(yán)重的臨床急癥.急性期外科手術(shù)死亡率達(dá) 3040% .診斷判讀: radiography, bronchoscopy, CT.支氣管動(dòng)脈栓塞-安全和有效的非外科療法.(即時(shí)止血率可達(dá)7090%）.病變的反復(fù)發(fā)作和進(jìn)展-引起遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要原因.Massive Hemoptysis24小時(shí)內(nèi) 300600ml 咳血量 (最廣泛使用的標(biāo)準(zhǔn))患者本身維持呼吸道的能力,一個(gè)小量的出血亦可能威脅生命.“Massive”為足以威脅生命的量.Causes西方國(guó)家與非西方世界顯著不同.在非西方世界-肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張癥.在西

2、方國(guó)家-支氣管癌和支氣管擴(kuò)張,囊性纖維病變或麴菌病.其他- 肺膿腫 肺炎 慢性支氣管炎 肺纖維化 肺塵癥 肺動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈支氣管廔管 主動(dòng)脈瘤破裂 支氣管動(dòng)脈瘤破裂.Bronchial Arteries3rd right posterior intercostalRight bronchial artery 40.6%21.3%20.6%9.7%Bronchial ArteriesBronchial VeinsAnatomy三級(jí)分支Tertiary肺臟的構(gòu)造材料儀器設(shè)備 Toshiba Digital subtraction 3D Angiography Diagnostic equipment

3、 。導(dǎo)管 4F pigtail , 5F J curve RC1 (110cm) , Simmons-1 及 microcatheter。造影劑 Omnipaque 300 mgI/ml。栓塞物質(zhì) Gelfoam cube , Ivalon (polyvinyl alcohol particles) 350 to 500 m , coil。 *Gelfoam 止血藥 藥品名:(absorbable gelatin sponge) 作用:為一種柔軟,非抗原性的海綿 ,它能吸收它本身重量好幾倍的全血 , 由純化的明膠溶 液經(jīng)特殊處理製備而成 ,於46周可以完全的被吸收, 在抗凝血?jiǎng)┑拇嬖谙聛K不會(huì)干

4、 擾它的效力。方法選用5F之 RC1 或 Simmons I. 以 Seldinger方法,經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺、插管,作選擇性之支氣管動(dòng)脈（一般位於T5至T6位置carina tracheae 附近）以及可能供應(yīng)動(dòng)脈(如肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等)插管造影。以少量顯影劑注入血管確認(rèn)後，約0.81.2c.c/sec total 612cc 顯影劑推入導(dǎo)管攝影，每秒以42張的速度取像，約510秒,觀察該動(dòng)脈血管造影表現(xiàn)，並注意顯影劑在支氣管動(dòng)脈內(nèi)之流速，如有遲滯現(xiàn)象立即撤管至降主動(dòng)脈。對(duì)照胸部X光和CT檢查所示病變或可疑病變部位，確認(rèn)咳血病灶及出血點(diǎn)，然後栓塞相關(guān)動(dòng)脈。當(dāng)支氣管動(dòng)脈有脊索分支或與肋間動(dòng)脈共

5、幹時(shí),用微導(dǎo)管超選擇性支氣管動(dòng)脈插管後進(jìn)行栓塞治療。將gelfoam與造影劑充分混勻後在透視下緩慢注入,以靶動(dòng)脈內(nèi)血流緩慢或鑄型為栓塞程度，存在動(dòng)脈瘻管者加用鋼圈。進(jìn)行栓塞術(shù)需確認(rèn)並無(wú)脊索動(dòng)脈方可為之。病例統(tǒng)計(jì)*嘉義長(zhǎng)庚醫(yī)院 9193年間 支氣管動(dòng)脈栓塞共16例Cancer 癌癥 911101 & 930409Post BAE支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis Post BAE支氣管擴(kuò)張癥 bronchiectasis ComplicationsChest pain (24-91)DysphagiaSubintimal dissection (1-1.6%)Spinal cord isc

6、hemia (1.4-6.5%)結(jié)論 引起大咳血的主要原發(fā)病變有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺血管畸形、肺纖維化、炎癥等等。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)能達(dá)到即時(shí)止血的目的。 支氣管動(dòng)脈栓塞可能因未找到支氣管動(dòng)脈而失敗或未栓塞參與供血的非支氣管動(dòng)脈體循環(huán)側(cè)支而復(fù)發(fā)。明確找出咳血病灶的血液供應(yīng)，以及對(duì)潛在的供血?jiǎng)用}進(jìn)行篩選和逐個(gè)栓塞有重要的臨床意義，有學(xué)者甚至強(qiáng)調(diào)主動(dòng)脈造影重要性。 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咳血中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率達(dá)25%。這種栓塞術(shù)後的中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)與咳血的原發(fā)病變相關(guān)，且以支氣管擴(kuò)張癥居多，由於對(duì)於原發(fā)病變尚無(wú)有效的內(nèi)科控制手段病變的反覆發(fā)作和進(jìn)展是引起遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要原因。目前，對(duì)于大多數(shù)的原發(fā)病變難

7、以控制的大咳血，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)為外科手術(shù)製造有利條件。而對(duì)于一些特殊原因的大咳血，如先天性肺血管畸形，栓塞術(shù)能達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。 栓塞材料對(duì)臨床療效也有重要影響。 Gelfoam cube是臨時(shí)性栓塞物質(zhì)，一般會(huì)在2周左右再通，栓塞血管再通後容易發(fā)生咳血復(fù)發(fā)，尤其是在原發(fā)病變未能控制的情況下。 Ivalon是較理想的栓塞物質(zhì)，它能刺激栓塞的血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，引起永久性栓塞，同時(shí)Ivalon 成品依據(jù)直徑分成各種規(guī)格便於選用。使用直徑為500m左右的Ivalon顆粒栓塞小血管後能防止栓塞前後端側(cè)支血管的形成而引起咳血復(fù)發(fā)。 支氣管動(dòng)脈有時(shí)存在脊髓動(dòng)脈吻合支，食道中段供血支，因而支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可引起脊髓和食道的損傷，僅管它的發(fā)生率很低，但後果可以相當(dāng)嚴(yán)重。因而，栓塞術(shù)前確認(rèn)支氣管動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)是基本前提，但支氣管動(dòng)脈造影沒(méi)有顯示脊髓吻合支和食管支並不能完全排除它們的存在，一般認(rèn)為，DSA所能顯示的是直徑500m以上的血管。而直徑大於500m