病例分析無創(chuàng)通氣的護理監(jiān)測-PPT課件

1、無創(chuàng)通氣病例分析 護理監(jiān)測記錄的意義病 例 一男性，32歲體重35kg，身高161cm進行性肌營養(yǎng)不良30年診斷慢性呼吸衰竭1年家庭氧療及無創(chuàng)通氣1年晨起頭痛、白天嗜睡、 下肢水腫仍明顯收入院制定無創(chuàng)通氣治療方案病情簡介平時呼吸機設置情況 晨起血氣分析 IPAP:15cmH2O PaCO2：70mmHg EPAP:4cmH2O PaO2：85mmHg潮氣量已達到9ml/kg（315ml/35kg)通氣量仍舊不足？！原因分析潮氣量的決定性因素肺總容積（TLC）是潮氣量的決定因素之一與TLC相關的指標體重？身高？TLC主要與身高相關潮氣量亦取決于身高 ml/kg ml/cm Crapo RO, e

2、t al. Lung volumes in healthy nonsmoking adults. Bull Eur Physiopathol Respir. 1982;18:419-25.體重與身高的關系身高決定預期體重（PBW）成人PBW的計算式機械通氣時Vte應按PBW計算 無創(chuàng)通氣目標的調(diào)整 按實際體重計算 按PBW計算潮氣量患者實際體重 患者PBW35kg 58kg(男性，身高161cm)以9ml/Kg計 以9ml/Kg計Vte315ml Vte520ml 無創(chuàng)通氣參數(shù)的調(diào)整調(diào)整壓力 IPAP:1519cmH2O EPAP不變（4cmH2O）吸氣輔助壓由11cmH2O增至15cmH2O

3、調(diào)整治療后的效果晨起血氣分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg頭痛、嗜睡、水腫等癥狀逐漸緩解確定潮氣量的工作流程測身高、算體重、核氣量病 例 二病情簡介男性，68歲實際體重90kg，身高170cm診斷：重癥肺炎、腦梗塞、型呼吸衰竭有創(chuàng)通氣7天，拔管后無創(chuàng)通氣第2天病情出現(xiàn)反復PaO2：90mmHg75mmHgPaCO2：40mmHg60mmHg以PBW計算的通氣量通氣量相對充足計算PBW66Kg通氣量約為8ml/Kg實際體重的臨床意義體重指數(shù)（BMI）衡量人體胖瘦程度計算公式：BMI=實際體重（kg）/身高（m)2患者BMI達到31(90kg 1.7m)，屬肥胖肥胖對呼吸的不利影響

4、上氣道阻塞是常見問題參數(shù)調(diào)整-基于可能的上氣道阻塞增加壓力后，潮氣量！其他可能的原因對觀察記錄單的綜合分析其他可能的原因對腿圍、腹圍觀察表的分析腿圍、腹圍觀察表腿圍：在出現(xiàn)下肢DVT時測量腹圍：在腹腔內(nèi)壓/腹脹時測量患者增加壓力3h后腹脹明顯腹脹對呼吸的影響腹脹膈肌上移影響呼吸 通氣量下降針對腹脹的處理胃腸減壓持續(xù)經(jīng)鼻胃管引流1小時引流約2000ml氣體適當下調(diào)壓力IPAP 20cmH2018cmH20EPAP 10cmH206cmH20肛管排氣指導患者進行鼻呼吸調(diào)整后效果監(jiān)護記錄單： 23:00-24:00胃腸減壓引流2000ml氣體血氣分析PaO2：75mmHg 90mmHgPaCO2：70mmHg 50mmHg小結腹脹是無創(chuàng)通氣病人的常見問題之一病情