病人安全與護理--PPT課件

1、病人安全與護理風險醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀- 數(shù)量-持續(xù)增多 性質-日益惡化 索賠-數(shù)額畸高 方式-非理非法 影響-越來越大醫(yī)生遭遇黑色六月2009年的6月，似乎是醫(yī)生的劫難月。當月，全國各地見諸報道的暴力醫(yī)鬧事件，其發(fā)生之頻繁、性質之惡劣，令聞者無不愕然。6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，搶救不及，不幸身亡。院長楊更林被死者家屬強迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。6月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補償不成，將院長打致肋骨多處骨折。6月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當班護士朱雪英被人砍傷頸部，搶救

2、無效身亡。疑兇稱兩個月前朱雪英給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大學第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。6月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者楊俊斌在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，患者家屬組織大批人圍攻醫(yī)院、挾持醫(yī)生，并將一名醫(yī)生捅傷。最后卻是由醫(yī)院“補助”死者家屬21萬，同意不追究對方的刑事責任。6月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調外掛機上，然后再跳到三樓的平臺得以脫身。6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務人員傷亡。而6月因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”

3、 強迫醫(yī)務人員為死者守靈，限制人身自由。福建南平醫(yī)鬧事件之所以鬧到舉國皆知的地步，與警察、政府部門一味忍讓不無關系。大批警察來到南平市第一醫(yī)院，卻始終只是“待命”，“維持秩序”。在警察“待命”的情況下，醫(yī)務人員只有自己沖進去救被圍困的醫(yī)生，而后在沖突中一名醫(yī)生身中6刀，10余名醫(yī)生、護士不同程度被砍傷。最后，市政府經(jīng)研究決定，責成醫(yī)院賠款21萬元，不追究雙方任何責任。這一事件的反向激勵效應不言而喻。醫(yī)務工作者不知道哪一天哪個患者會給自己帶來麻煩甚至人身傷害。他們成了醫(yī)患關系緊張的受害者，時刻擔憂被唾罵、被侮辱、甚至被攻擊。怎么應對？怎么處理？退縮？ 困惑？ 懼怕？牢騷？1嚴把語言關，避免“禍從

4、口出”惡語相向切忌傷害性語言“好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒?！闭f話隨便無效交流 80%的醫(yī)患糾紛和投訴是由于溝通不良引起的承諾絕對 （沒事）好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒傷害性語言歸納如下：指責：責怪患者或家屬，如“怎么病得這么厲害才來醫(yī)院看病”，“有沒有搞錯，下班才來。 ”壓制：患者有意見或要求不能提，如“你有意見，就出院?！薄澳阌幸庖?，到院長那里提也沒有用”。威脅：用威力迫使患者服從，如對治療不做解釋工作，只預示惡果，以威脅患者服從。如“打吊針，別亂動，否則藥漏出來，皮膚爛了，我可不負責任好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒挖苦：用尖酸刻薄的語言挖苦譏笑別人，如對喝酒的肝炎病人謾罵：諷刺：對一

5、外傷病人不愿意脫換褲子，說“你都幾十歲了，有什么不好意的?！闭f話隨便某醫(yī)院，在為搶救一位突然出現(xiàn)病情變化的肺心病患者準備輸氧時，值班護士脫口而出說了一句“哎呀，沒有氧氣了。”搶救中，護士說：這就當考試了（實習同學插胃管事件50萬）非執(zhí)照十年以上直至死刑護士應慎言守則，規(guī)范護患溝通的語言，尤其是搶救危重病人時護士的言行舉止都在患者和家屬監(jiān)督之中，稍有不小心，就成為糾紛的隱患。無效交流 例如:病人投訴，病人說護士打他，護士在護士認為是常識的問題，病人的認識和理解與護士的意思相差十萬八千里2 重視病歷記載-避免“證據(jù)死結”顯而易見：冀：血型 姓名 男女 床號；左右手醫(yī)、護記錄不一致：豫 闌尾炎； 冀

6、 直腸手術 、臂叢神經(jīng)損傷；病歷修改不規(guī)范：頁碼；關鍵詞語；時間紀錄：時制混用；冀案； 檢測數(shù)據(jù): 吉 案 血糖; 左右不分男女不分老少不分死活不分病例病案的法律屬性民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第37條國家機關、社會團體依職權制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證：物證、檔案、鑒定結論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公證的書證，其證明力大于其他書證、視聽材料和證人證言?？萍技夹g檔案工作條例第11條住院及門診病歷-均屬于科技檔案 做對了記對了的作用 做對了記錯了的代價 安定、多巴胺事件 護理過程管理護理措施科學、合理，能依據(jù)患者病情的輕重緩急給予適時調整護理記錄能準確反應患者病情現(xiàn)狀及護理措施和效果落實。3 妥善

7、保存證據(jù)避免“良心貶值”尸體 ：死因異議-48小時; 7日；告知-簽字護理安全管理要求常用護理設施、器械、儀器的使用管理護理急救技術、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理有錯無害的事件處理當即糾正并致歉與被錯用藥的患方核實與確認在護理記錄中專門記載將錯用藥物的醫(yī)囑、記費憑證等復印并粘貼于患者的病例加強觀察并如實記錄有驚無險事件的處理加強崗位協(xié)作，避免錯上加錯（中成藥靜脈制劑）加強醫(yī)護溝通，避免說法不一（本是同根生相煎何太急）4謹慎對待熟人-避免“破例惹禍”無醫(yī)囑：護士 骨傷-胃復安 過敏；產(chǎn)科-新生兒面部青紫-咽下綜合征- 新生兒病房；作假: 打傷護士假他人名 出院小結外傷保險被訴 ；5

8、突發(fā)事件沉著冷靜用藥：產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞；應對能力要求預防異常事件發(fā)生的工作流程與規(guī)范（流程）異常事件上報程序，處理記錄及整改措施意外及緊急事件的處理（應急預案） 6護理與操作輸液外滲：化療藥、重點藥物的使用安全肝素帽的脫落:-拔除：栓塞輸液過快 肺水腫-心衰新生兒洗澡摔傷 硬膜下血腫新生兒藥浴:燙傷墜床、跌倒、壓瘡（告知、措施）嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L溝通 告知護患溝通護患溝通的主題護理告知 護理告知的范圍與內容 特殊檢查和特殊治療的告知 護理告知的形式熱情/真誠/多做換位環(huán)節(jié)與安全-蜂窩乳酪模式危險 制度不健全 信息不準確 責任心不強 發(fā)生意外 技術不過硬 正確應對護理缺陷 差錯事故報告系統(tǒng) 公平對

9、待 改善系統(tǒng) 成因分析 曝光 警示他人杜絕不良事件 工作行為 工作性質 醫(yī)療體系 人為錯誤 安全質 醫(yī)護因素 醫(yī)院管理 設備失常 量控制 患者因素 團隊因素 潛在失誤誘發(fā)失誤 不良事件 對策與建議 安全風險防范-重在預防對病人、護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確行為的過程護理工作中的風險因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應有主動估計及預見行為強化安全關鍵流程及護理安全保障 重在安全促進，追求護理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進工作流程嚴格執(zhí)行病人安全保障制度加強三級檢控： 自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控有效領悟服務理念樹立與醫(yī)院整體質量、安全、人文一致的服務理念 領悟護理服務理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務意識規(guī)范護理行為追求護理質量打造護理品牌 重視病人權利 享受醫(yī)療護理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術前后等出院指導及征求意見定期召開病人座談會病人滿意度安全缺陷無小事 一