cvp及人工氣道-PPT課件

1、中心靜脈壓及人工氣道的護理 中心靜脈壓定義 中心靜脈壓(CVP)是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用血流動力學(xué)指標。間接反映循環(huán)血量，右心功能，胸腔內(nèi)壓，靜脈張壓。正常值：5-12cmH2O（傳統(tǒng)水柱壓力測定） 3-10mmHg（液壓傳感器系統(tǒng)測定） 現(xiàn)臨床上多采用液壓傳感器系統(tǒng)測定，通過傳感器轉(zhuǎn)換放大成電子信號，在監(jiān)測儀上顯示波形并以mmHg為單位的數(shù)值。 中心靜脈導(dǎo)管位置常見于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈中心靜脈導(dǎo)管護理穿刺術(shù)當(dāng)天，穿刺點會有棉球用于壓迫止血，注意觀察出血情況，同時第二天給予更換敷貼。常規(guī)每三天消毒穿刺點及更換敷貼，標明更換時間。操作過程中嚴格無

2、菌操作。接班時觀察患者cvc穿刺部位、刻度、局部皮膚情況，準確記錄。煩躁患者適當(dāng)約束，防止導(dǎo)管脫出。輸液完畢及時肝素封管。目的監(jiān)測血容量、回心血量及右心功能，評價危重患者血流動力學(xué)的指標。監(jiān)測復(fù)蘇早期及休克中的擴容治療效果。連續(xù)測量中心靜脈壓及觀察其變化，可反映右心前負荷循環(huán)容量；間接反映左室功能。適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者。針對急大量快速輸血、補液的患者。心血管代償功能不全的患者，進行危險性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會引起血流動力學(xué)顯著變化，如嗜鉻細胞瘤、大動脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等。研究麻醉藥或治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)影響時收集有關(guān)資料用物準備治療盤內(nèi)置：壓力套裝 、 500毫升配置

3、的肝素鹽水（0.4ml肝素加入500ml生理鹽水，即5U/ml肝素鹽水）棉簽、活力碘 彎盤 、一次性治療巾另備：測壓模塊、壓力傳導(dǎo)導(dǎo)線操作步驟核對 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑至操作卡，經(jīng)兩人核對無誤后攜至病人床旁核對，并向病人解釋，取得合作。評估 評估內(nèi)容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮膚情況，導(dǎo)管是否通暢及監(jiān)護儀性能。實施1 首先洗手，戴口罩。攜治療盤至病人床旁，再次核對病人腕帶2 協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位，鋪治療巾3 消毒中心靜脈導(dǎo)管主管末端連接處4 取肝素鹽水，消毒，掛于輸液架上。5 打開壓力套裝與肝素鹽水連接，排氣，將導(dǎo)管間連接緊密，檢查測壓管路系統(tǒng)內(nèi)無氣泡。6 將測壓管路與中心靜脈導(dǎo)管連接。7

4、安裝模塊及壓力傳導(dǎo)導(dǎo)線，導(dǎo)線與測壓管道系統(tǒng) 正確連接。8 調(diào)整監(jiān)護儀，顯示中心靜脈壓測量功能界面9 打開中心靜脈導(dǎo)管，沖洗，監(jiān)護儀上顯示方形 波，可確認中心靜脈導(dǎo)管通暢。10 準備壓力傳感器校零，將壓力換能器置于患者第 四肋間與腋中線交點并妥善固定。11 轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉患者端通大氣，選擇監(jiān)護儀 模塊校零12 觀察監(jiān)護儀屏幕左下角，顯示從歸零進行中轉(zhuǎn)換 歸零在時。13 校零完畢，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉大氣端，患者端與測 壓端相通，監(jiān)護儀上顯示中心靜脈壓的數(shù)值與波 形，正確讀數(shù)并設(shè)定報警值。14 再次沖洗中心靜脈導(dǎo)管及測壓管路，夾閉中 心靜脈導(dǎo)管。15 將監(jiān)護儀調(diào)節(jié)至主屏，觀察病人生命體征。16 整理病人

5、床單位，測壓管路固定整齊美觀。17 協(xié)助病人采取舒適臥位，詢問病人需要。處理用物 回治療室清理用物記錄 洗手去口罩，在醫(yī)囑單上簽字，護理記錄單上記錄注意事項1 準確校正零點。（測壓零點高，CVP值偏低，反之，測壓零點低，CVP值偏高）對于首次測壓及病人更換體位時均應(yīng)重新校正零點。2 保持 測壓裝置始終與右心房同一水平。3 患者若咳嗽、躁動、吸痰、深呼吸時暫不測壓，待穩(wěn)定后再測。4 測壓時盡量關(guān)閉輸液通道，測壓后及時打開，防止血流回流阻塞管路。5 使用呼吸機的病人若條件允許，在準備好體位后校正零點，吸純氧后脫機測CVP。注意觀察血氧飽和度的變化。6 注意無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。7 為保

6、證測量值的準確，測壓管路系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)無氣泡。8 中心靜脈導(dǎo)管測壓接頭應(yīng)與測壓管路緊密連接。使用雙腔中心靜脈導(dǎo)管測壓時，測壓應(yīng)與主管連接，側(cè)孔用于輸液。9 正確識別中心靜脈壓波形。10預(yù)防常見并發(fā)癥：出血、局部血腫、氣栓、血栓、導(dǎo)管誤置（液體滲漏到組織、縱隔、心包或胸膜腔）。指標臨床意義處理原則BPCVP血容量相對不足補充血容量BP CVP心功能不全或血容量相對過多使用血管擴張藥強心劑BP正常CVP心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補液，注意改善心功能BPCVP正常有效血容量不足或心功能不全補液試驗BP正常CVP容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高使用血管擴張藥何為人工氣道?人工氣道是指通過口、鼻或直接經(jīng)氣道

7、置入導(dǎo)管而建立的氣體通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。常用有氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開。為什么要濕化？干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細胞，影響?zhàn)つゐひ悍置诤屠w毛活動，氣道自凈能力降低或消失?？人怨δ苁芟?，影響咳痰。氣道失水增多，分泌物易變黏稠而形成痰栓阻塞氣道。干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。濕化目的對建立人工氣道患者吸入的氣體進行充分濕化以利于呼吸道分泌物的咳出或吸引，保持呼吸道通暢。如何氣道濕化氣道內(nèi)滴注濕化法 ： 將濕化液從人工氣道導(dǎo)管口沿導(dǎo)管內(nèi)壁滴入?？刹扇￠g歇滴注和持續(xù)滴注濕化2種：1間歇滴注濕化，將濕化液用注射器滴入，新生兒每次0.5ml，嬰兒每次1.

8、52ml，成人每次35ml。2持續(xù)泵注濕化，將濕化液以靜脈的方法排氣后，剪掉針頭將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5厘米，將濕化液持續(xù)恒速滴入氣道。加熱濕化法: 將無菌蒸餾水放入濕化器內(nèi)，使水加熱后產(chǎn)生蒸汽與吸入氣體混合，達到加溫、濕化的目的。氣管插管護理準確記錄導(dǎo)管的插管深度、套囊充氣量。妥善固定氣管導(dǎo)管，預(yù)防非計劃性拔管，對于神志清醒及躁動的患者，做好心理護理，適當(dāng)約束雙手，防止自行拔管。密切觀察，加強保護措施。每12小時給患者翻身，同時轉(zhuǎn)換頭部，頭部稍微后仰，避免體表壓傷及導(dǎo)管對咽喉的壓迫。注重口腔和面部清潔護理。選用適當(dāng)?shù)难缐|（比導(dǎo)管稍粗），避免清醒不配合患者將導(dǎo)管咬扁。氣管、口腔吸痰要徹底，

9、嚴格無菌操作，口鼻吸引和套管內(nèi)吸引所用的吸痰管要嚴格區(qū)分，同時觀察濕化效果。氣管切開護理氣切+消毒內(nèi)套管：保持內(nèi)套管清潔是術(shù)后護理極其重要的一步。因為術(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂，或有痰痂堵塞，因此需每6小時取出清洗并按時更換 同時觀察造瘺口有無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管內(nèi) 。注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊時會影響患者舒適。 吸痰前評估吸痰指證和患者的病情，充分準備用物，選擇呼吸機上吸痰模式先吸純氧3分鐘，防止盲目吸痰和準備不充分對患者造成傷害。原則是按需吸痰。痰量不多時可2