主動脈夾層的圍手術(shù)期護理課件

1、主動脈夾層圍手術(shù)期護理心外ICU 林曉瑩目錄定義病因 病理生理 分型1臨床表現(xiàn)手術(shù)適應癥 禁忌癥 手術(shù)方法2護理措施術(shù)前護理 術(shù)后護理 并發(fā)癥的監(jiān)護3總結(jié)定義及分型 術(shù)前護理 術(shù)后護理及并發(fā)癥的防治4定義主動脈夾層 系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫，導致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。病因高血壓（75%）遺傳性疾?。厚R方綜合征先天性主動脈狹窄特發(fā)性主動脈中層退行性變心臟損傷：鈍傷心血管介入診斷和治療主動脈和股動脈部位插管主動脈球囊反搏主動脈粥樣硬化病理生理內(nèi)膜破裂 中層裂開 形成夾層 沿主動脈壁向遠端擴展，終端呈盲袋樣夾層外壁薄

2、弱，有血液滲出 心包腔、胸腔、腹腔后壁等處積液分型Debakey分型I型：起始于升主動脈并延伸到降主動脈II型：局限于升主動脈III型：起始于降主動脈，并向遠心端延伸Stanford分型A型：侵及升主動脈（Debakey I型及II型），約占本病的2/3B型：局限于降主動脈，內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨 下動脈遠端（即Debakey III型），約占本病的1/3臨床表現(xiàn)典型癥狀: 周身出汗（75%） 惡心與嘔吐（70%） 四肢血壓脈搏不對稱（70%） 胸痛（63%） 休克（51%） 暈厥（35%）臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)性劇烈胸痛，腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之緩解。(2)雖有胸痛，腹痛,并出現(xiàn)休克征象,但

3、血壓輕度降低或不降,甚至反而升高。(3)突然出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全體征,或心衰進行性加重。(4)胸骨上窩，腹部觸及搏動性腫塊。(5)兩側(cè)肱動脈，股動脈搏動強弱不一,甚至出現(xiàn)無脈癥。(6)酷似急性心肌梗死,而心電圖無特征性改變。(7)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如暈厥，偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識障礙等。手術(shù)適應癥及禁忌癥 破裂和心臟壓塞絕對適應癥 近端 疑有破裂、嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全急診 亞急性擇期 慢性手術(shù) 急性絕對適應癥 有癥狀、主動脈腔 5cm，1年內(nèi)主動脈增大1cm 手術(shù) 遠端 年紀大合并高血壓、粥樣動脈硬化 藥物治療 亞急性及慢性內(nèi)科治療 手術(shù)方法人造血管置換術(shù)最有效 升主動脈置換、主動脈半弓置換

4、、主動脈全弓置換、象鼻子手術(shù)、Bentall手術(shù)主動脈斷端結(jié)構(gòu)重建 急性、慢性 護理措施術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理術(shù)前護理 邊準備搶救邊完善術(shù)前一般護理：基礎護理，心理護理，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU監(jiān)護：嚴格控制活動，臥床休息，限制探視，減少刺激，嚴密監(jiān)護生命體征（四肢血壓的測量）嚴格控制高血壓：血壓應低于120/80mmHg疼痛的觀察與護理：密切觀察，及時報告大出血的觀察：破裂先兆(BP突然 ，疼痛加劇，極度煩 躁） 面色蒼白，血壓驟然 ，室顫，抽搐，意識喪 失神經(jīng)系統(tǒng)觀察重要器官的維護：禁煙，控糖，對全身器官評估預防，糾正維護（尿量0.5ml/kg/h） 術(shù)中護理腦功能的監(jiān)測脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測腎

5、功能的監(jiān)測T監(jiān)測SPO2監(jiān)測Art監(jiān)測術(shù)后護理血壓的監(jiān)護 嚴控血壓 遵醫(yī)囑用藥 收縮壓1ml/kg/h避免因體外循環(huán)破壞血液的有 形成分阻塞腎小管 顏色、性狀術(shù)后護理用藥的觀察 （1）鎮(zhèn)靜藥 （2）抗凝藥遵醫(yī)囑、防過量術(shù)后護理意識的觀察 神志、瞳孔（大小、反射）、四肢軀干活動、精神和神經(jīng)狀態(tài)、定向力、生理及病理反射等肢體活動的觀察 血運溫度、色澤、搏動、感覺、活動度并發(fā)癥的監(jiān)護出血最嚴重 創(chuàng)面滲血、止血不徹底、吻合口縫線撕脫、魚精蛋白過量、術(shù)前凝血功能紊亂、術(shù)中大量消耗凝血因子并發(fā)癥的監(jiān)護低心排綜合征術(shù)中心肌保護不當，術(shù)后灌注不良 BP低，P快， 尿量少，四肢濕冷 對血管活性藥反應差 血容量不足心律失常水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂心臟壓塞并發(fā)癥的監(jiān)護急性腎衰竭供血不良、腎動脈再植不滿意 “三高一少”：高鉀、高氮質(zhì)血癥、少尿或無尿 防止發(fā)生，遵醫(yī)囑用藥，CRRT 并發(fā)癥的監(jiān)護腦部并發(fā)癥 意識恢復緩慢，清醒延遲，躁動，視力障礙，譫妄，抽搐，昏迷等 遵醫(yī)囑用藥（營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜） 冰帽降溫 安全約束并發(fā)癥的監(jiān)護其他臟器損傷 夾層附近的組織、器官主動脈夾層圍手術(shù)期護理術(shù)前充分準備，認真設計手術(shù)方案，評估術(shù)后效果術(shù)中仔細探查，精心操作術(shù)后仔細觀察，及時檢查，早期發(fā)現(xiàn)病情，早期積極妥善處理等總結(jié)定義及分型術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的監(jiān)護The end,thank yo