中藥-利水滲濕藥課件

1、利水滲濕藥利水滲濕藥 一含義： 凡以通利水道，滲泄水濕為主要功能，治療水濕內(nèi)停病癥的藥物，稱利水滲濕藥，亦稱利水藥或利尿藥。本類藥物味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)。利水消腫，利尿通淋，利濕退黃水腫尿少，泄瀉，痰飲，淋證，黃疸，帶下，濕疹，濕溫等。利水滲濕藥二、分類和應(yīng)用 1.利水退腫藥： 這類藥物增加尿量作用突出，消腫效果好。主治尿少水腫，亦用于痰飲，泄瀉等。 茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。 2. 利水通淋藥 本類藥物的特點(diǎn)：性寒涼，善清利膀胱濕熱，主治小便不利，淋漓澀痛，灼熱，混濁，尿血等。利水滲濕藥車前子、滑石、木通、通草、瞿麥等。3、利濕退黃藥。 本類藥性多寒涼，入肝膽而清利肝膽濕熱，以利濕退黃，主

2、治濕熱黃疸，若與溫里藥為伍，亦可兼治陰黃。 利水滲濕藥茵陳、金錢草、虎杖等。使用注意：1.陰虛津虧之尿少忌用，（大汗無(wú)尿，失血尿少者）2.夢(mèng)遺滑精，尿頻失禁等滑脫證忌用。3.久服傷正。 利水滲濕藥 來(lái)源： 多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主產(chǎn)云南、四川等地。 茯苓本經(jīng) 處方用名： 茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓本經(jīng)茯苓本經(jīng) 性味歸經(jīng)： 甘、淡，平。歸心，脾，腎經(jīng)。功 效： 利水滲濕消腫，健脾，安神。利而不猛，補(bǔ)而不膩 張景岳本草正稱其“補(bǔ)少利多”一利二補(bǔ)三安神 茯苓本經(jīng) 主治： 1、尿少水腫。 茯苓利水作用平和，可通治各種尿少水腫，無(wú)論因寒因熱，因?qū)嵰蛱?，邪之在表在里；亦可?/p>

3、于淋證。 治水腫多用茯苓皮，白茯苓，治淋證宜用赤苓。宜與其它利水藥配伍，更宜與少量枝桂配伍，以通陽(yáng)化氣， 茯苓本經(jīng) 脾虛 諸證 脾氣虛：乏力倦怠，配人參脾虛濕勝泄瀉，配扁豆，砂仁脾虛咳嗽痰多，配陳皮，半夏飲邪停留于胃的嘔吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于單純脾虛，亦可用中濕，更宜于脾虛兼濕之證。 茯苓本經(jīng) 取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，單用力弱，常配棗，柏，遠(yuǎn)志等安神藥。如酸棗仁湯，歸脾湯。茯苓適宜于心脾虛弱所致心悸失眠亦可用于水氣凌心者3.心神不安，心悸失眠。茯苓本經(jīng)用法用量： 煎服，915g。使用注意： 虛寒滑精者忌用。茯苓本經(jīng) 總之，茯苓為利水消腫健脾代表藥，用于脾虛諸濕證

4、候，有標(biāo)本兼顧之效。該藥性質(zhì)和平，補(bǔ)而不膩，利而不猛，扶正祛邪，或取其補(bǔ)，或取其瀉，可隨配伍而靈活變通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所長(zhǎng)，宜擇證應(yīng)用。 白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神功效簡(jiǎn)介茯苓皮：黑色外皮，長(zhǎng)于利水消腫。赤茯苓：近外皮部的淡紅色部分，長(zhǎng)于瀉熱行水。白茯苓：赤茯苓內(nèi)側(cè)之白色部分，長(zhǎng)于健脾，并能利水、寧心。茯神：菌核的心部，有松根穿過(guò)，長(zhǎng)于寧心安神。薏苡仁本經(jīng) 來(lái) 源： 為禾木科植物薏苡的干燥成熟種仁入藥。生用或炒用。 處方用名： 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。薏苡仁本經(jīng)薏苡仁本經(jīng)性味歸經(jīng)： 甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。功 效： 利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。

5、甘淡滲濕，性涼可清熱，甘能補(bǔ)脾土之弱，故可利水滲濕，健脾，清熱。薏苡仁本經(jīng)1、尿少水腫，腳氣。 尿少水腫常配茯苓、白術(shù)、黃芪等藥；治療濕邪下注腳氣可配木瓜、蒼術(shù)、防己等藥。利水消腫，健脾治療水腫尿少屬脾虛濕盛者較適宜臨床應(yīng)用：薏苡仁本經(jīng)2、脾虛泄瀉、白帶。 脾虛泄瀉常配人參、白術(shù)、茯苓等。對(duì)濕邪下注的帶下癥，可與車前子、山藥、蒼術(shù)等同用。利水滲濕，健脾薏苡仁所治脾虛濕盛之泄瀉尤為適宜薏苡仁本經(jīng)3、濕痹拘攣。 本品所治療的痹痛為濕邪阻絡(luò)，經(jīng)氣不利，筋脈拘急孿縮疼痛，苡仁善淡滲利濕，故可治之。滲濕除痹薏苡仁本經(jīng)苡仁既可清熱滲濕，又可排膿4、內(nèi)癰肺癰配葦莖、桃仁，冬瓜仁。腸癰配丹皮、敗醬草、附子等，

6、如葦莖湯。如薏苡附子敗醬散薏苡仁本經(jīng)用法用量： 煎服，930g。 清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。使用注意： 津液不足者慎用。薏苡仁本經(jīng) 總之，本品甘淡性寒，既可滲利，又可清熱，性雖寒但不傷胃；味雖甘，補(bǔ)而不滋膩，為淡滲清補(bǔ)之品。薏苡仁、茯苓鑒別用藥：茯苓苡仁利水消腫滲濕健脾甘、淡，平?？芍委煾鞣N水腫 健脾作用較強(qiáng)，脾虛證常用 兼有安神作用，主心神不寧失眠甘、淡，涼。治療水腫兼有熱象者 滲濕作用較強(qiáng)，水濕內(nèi)停常用 兼除痹，清熱排膿。主濕痹，內(nèi)癰水腫泄瀉來(lái)源： 為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖入藥。生用，麥麩炒或鹽水炒用。 處方用名： 澤瀉、鹽澤瀉、建澤瀉。 澤瀉本經(jīng)澤瀉本經(jīng)澤瀉本經(jīng)茯苓、豬苓、澤瀉茯

7、苓 補(bǔ)瀉兼?zhèn)?，健脾，安?豬苓 功專利水，利水作用強(qiáng) 澤瀉 瀉而不補(bǔ)，泄熱作用強(qiáng)利水消腫滲濕水腫淋證痰飲泄瀉鑒別用藥： 冬瓜皮甘，微寒 利水消腫應(yīng)用于水腫。清熱解暑應(yīng)用于暑熱煩渴。 第二節(jié) 利尿通淋藥 性能特點(diǎn)： 本類藥物味苦或淡，氣多寒涼，善走下焦， 以清理下焦?jié)駸釣槠渌L(zhǎng)。利尿通淋為主要作用。主要應(yīng)用于小便短赤，澀痛，石淋及膏淋等病癥。本節(jié)藥物：車前子、滑石、木通、通草、瞿麥、扁蓄、地膚子、海金沙、石韋、冬葵子、燈心草、萆解。車前子本經(jīng) 來(lái)源： 為車前科植物車前的干燥成熟種子入藥。生用或鹽水炙用。 處方用名： 車前子、炒車前子車前子本經(jīng)車前子本經(jīng) 性味歸經(jīng)： 甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。

8、功 效： 利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，滲濕止瀉；氣寒可清熱，入肝經(jīng)，清肝明目，入肺經(jīng)，清肺祛痰。醫(yī)林纂要云：“行水去妄熱，是其所長(zhǎng)”。功能的要點(diǎn)是“清利”二字有顯著的利尿作用車前子本經(jīng)1、淋證，水腫。 利水通淋臨床應(yīng)用：八正散 車前子可通治諸淋，諸腫。配澤瀉，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于熱淋，劑量宜大，常與木通，滑石等為伍。 車前子本經(jīng)2、痢疾、泄瀉濕熱 治痢宜用全草，治瀉用種子或全草。 利水，止瀉治痢宜配止痢的黃芩、黃連等。治瀉配伏苓、豬苓、白術(shù)，如車前子散。清肝明目常與青葙子、決明子、夏枯草、菊花等配伍肝腎不足，視物昏花，配菟絲子、熟地、枸杞子等，如駐景丸。 3

9、、目赤腫疼?？芍胃谓?jīng)濕熱或風(fēng)熱所 致目疾，尤濕熱者最為適宜車前子本經(jīng)4、肺熱痰咳。 熱盛宜用全草，熱輕咳重宜且種子，多與黃芩、瓜蔞、浙貝等清肺化痰藥配伍。清肺化痰附其它治癥：白帶、黃疸、高血壓、轉(zhuǎn)胎位、衄血、痄腮、喉痹等車前子本經(jīng)用法用量：煎服，915 g。宜包煎。使用注意：腎虛滑精者忌用。 車前子本經(jīng) 總之，車前淡寒清利，為清熱利尿通淋的代表藥， 凡有濕，有熱，或濕熱相并者，用之皆有療效，其中尤對(duì)膀胱濕熱之淋、腫，尤為適宜。種子和全草功用相近，通常認(rèn)為種子化痰止咳力勝，全草清熱解毒效佳。 木通本經(jīng) 來(lái) 源： 為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖入藥。 生用。 處方用名： 木通、川木通

10、、白木通。木通的品種問(wèn)題主要有下四類：關(guān)木通：為馬兜鈴科木通東北馬兜鈴的木質(zhì)莖，使用最為廣泛；有腎毒性，用量、療程需把握。川木通：為毛茛科小木通、繡球藤等的木質(zhì)莖，使用亦較普遍?；赐ǎ簽轳R兜鈴科大葉馬兜鈴、淮通馬兜鈴的木質(zhì)莖。白木通：為木通科白木通的木質(zhì)莖，僅在少數(shù)地區(qū)自產(chǎn)自銷。而歷代本草所記載的木通則為木通科木通，目前很少使用。 滑石本經(jīng) 來(lái) 源： 為硅酸鹽類礦物滑石族礦石入藥。 本品打碎或研粉內(nèi)服，外用多水飛，稱飛滑石。 處方用名： 滑石、滑石粉、飛滑石?；窘?jīng)滑石本經(jīng)通 草甘、淡、微寒，性質(zhì)平和。利尿通淋 下乳 鑒別：今之木通，古書(shū)稱為“通草”；今之通草，古書(shū)稱為“通脫木” 。萹 蓄

11、利尿通淋小便淋瀝澀痛及血淋。（善治濕熱淋證）殺蟲(chóng)止癢 1、濕疹陰癢；2、蟲(chóng)積腹痛。 瞿 麥利尿通淋小便淋瀝澀痛及血淋。（善治血淋） 活血通經(jīng)瘀阻閉經(jīng)。注意：孕婦忌用。 海金砂利尿通淋特點(diǎn)：善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥。用于各種淋證?；钛ń?jīng)血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。注意：包煎 （孢子） 石 韋利尿通淋熱淋、石淋、血淋。（善治石淋）清肺止咳 涼血止血 冬葵子利尿通淋（利尿配茯苓，治五癃尿閉）下乳 潤(rùn)腸通便 地 膚 子 利尿通淋 善治熱淋。止癢應(yīng)用于濕疹，風(fēng)疹，皮膚瘙癢，陰癢。潤(rùn)腸通便于腸燥便秘。第三節(jié) 利濕退黃藥 性能特點(diǎn)： 本類藥物寒涼，善入肝膽經(jīng)，為清瀉肝膽濕熱的一類藥物，主要應(yīng)用于濕

12、熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致的黃疸。 本節(jié)藥物：茵陳、金錢草、虎杖、地耳草、垂盆草、雞骨草、珍珠草。 來(lái) 源： 為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥幼苗入藥。生用。 處方用名： 茵陳、茵陳蒿。茵陳蒿本經(jīng)茵陳蒿本經(jīng)茵陳蒿本經(jīng)性味歸經(jīng)： 苦、微寒。歸肝膽、脾胃經(jīng)。功 效： 利濕退黃，清熱療瘡。 苦寒清利，善入肝膽，清利肝膽濕熱利濕退黃。寒涼之性可清熱療瘡茵陳蒿本經(jīng)1、黃疸。 本品為治療黃疸的要藥?？蓡斡靡部膳c大黃、梔子等清熱利濕退黃藥配伍。如茵陳蒿湯。 利濕退黃茵陳性寒能清熱利濕退黃。最宜于陽(yáng)黃。陰黃可與溫里藥藥配伍，如茵陳四逆湯。臨床應(yīng)用：茵陳蒿本經(jīng) 2、濕瘡瘙癢。 單用煎湯外洗，也可配黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等藥

13、。 利濕，解毒療瘡附其它治證： 膽道蛔蟲(chóng)，高脂血癥，冠心病，防 治感冒。 茵陳蒿本經(jīng)用法用量：煎服，10-30g。外用適量。煎湯薰洗。使用注意：蓄血發(fā)黃或血虛萎黃忌用。茵陳蒿本經(jīng)歌曰：茵陳味苦氣微寒，清肝利膽效通仙，黃疸諸證為主劑，隨證佐使更靈驗(yàn)。金錢草本草綱目拾遺 來(lái) 源： 為報(bào)春花科植物過(guò)路黃的干燥全草入藥。生用。 處方用名： 金錢草、大金錢草、過(guò)路黃。金錢草本草綱目拾遺金錢草本草綱目拾遺金錢草本草綱目拾遺金錢草本草綱目拾遺 性味歸經(jīng)： 甘、淡、咸，微寒。歸肝、膽、腎、 膀胱經(jīng)。 功 效： 利水通淋，除濕退黃，解毒消腫。 研究發(fā)現(xiàn)過(guò)路黃能促進(jìn)膽汁分泌；連錢草能促使顯著利尿。金錢草本草綱目拾

14、遺 1、濕熱黃疸 包括膽結(jié)石，膽道感染，肝病所致黃疸，屬于熱盛，濕熱瘀郁者均可應(yīng)用，常與梔子，虎杖，木香，枳殼等為伍，以加強(qiáng)利濕退黃之功。臨床應(yīng)用：利濕退黃金錢草本草綱目拾遺 2、淋證 包括尿路感染，尿道結(jié)石等病，屬于濕熱型者，如濕熱淋，沙石淋。通常多用連錢草。 利水通淋常與海金沙，冬葵子，琥珀，雞內(nèi)金等為伍金錢草本草綱目拾遺 連錢草還可用于：1、腎炎水腫：連錢草、扁蓄各30g煎服。2、小兒疳積：連錢草9g與肝燉服。3、傷風(fēng)咳嗽：連錢草9-15g 煎服。 3、癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，可內(nèi)服外用。解毒消腫金錢草本草綱目拾遺 用法用量： 煎服，30-60g，鮮品加倍。外用適量。 金錢草本草綱目拾遺 總

15、之，金錢草以清利化石為主，其中報(bào)春花過(guò)路黃長(zhǎng)于入肝膽，而清利膽肝濕熱，化膽石以退陽(yáng)黃，唇形連錢草長(zhǎng)于入腎，膀胱而清利腎，膀胱，化尿石以通淋。虎杖名醫(yī)別錄 來(lái) 源： 為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根入藥。生用或鮮用。 處方用名： 虎杖、虎仗根、陰陽(yáng)蓮。 虎 杖 利濕退黃濕熱黃疸，淋濁，帶下。清熱解毒癰瘡腫毒、燒燙傷、毒蛇咬傷?；钛铕鲅鲩]經(jīng)、痛經(jīng)、跌打損傷、癥瘕。祛痰止咳肺熱咳嗽。瀉下通便熱結(jié)便秘注意：便溏者慎服。利水滲濕藥功效小結(jié)茯苓：利水和緩，健脾，脾虛濕盛證，兼寧心薏苡仁：利水健脾功用與茯苓同，兼除濕痹消內(nèi)癰豬苓：功長(zhǎng)利水而力強(qiáng)，主濕盛證澤瀉：功長(zhǎng)利水而力強(qiáng)，并清熱，主下焦?jié)駸嶙C冬瓜皮：濕熱水腫，治肺、腸癰。葫蘆：大多入復(fù)方使用利水滲濕藥功效小結(jié) 赤小豆 兼清熱解毒療瘡 澤漆 通利性強(qiáng) 腹水 兼清肺化痰治喘咳 玉米須 利濕退黃，主各種黃疸。 香加皮 水腫 祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，治風(fēng)濕痹 枳椐子 解酒毒，主醉酒。 螻蛄 通二便 利水作用強(qiáng)，可單用。 薺菜：兼有清肝明目，涼血止血作用。利水滲濕藥功效小結(jié) 車前：主熱淋，消腫明目化痰止瀉 滑石：治熱淋為主，兼清暑熱煩渴利尿 木通：主濕熱淋，兼清心通經(jīng)通