中國血壓測量現(xiàn)狀及展望課件

1、廣東省人民醫(yī)院陳魯原跨越零水銀門檻的中國血壓測量現(xiàn)狀及展望2【零水銀】時代的安全性【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻目錄3血壓測量方法blood pressure measuring method or sphygmomanometry直接法direct method聽診法auscultation示波法oscillometric method血壓測量方法測量方法用聽診法和電子血壓計進行血壓測量間接法indirect method水銀電子聽診器的使用方法觀察水銀柱(臂帶壓力)的同時，用聽診器聽音。聽診法音水銀柱 (臂帶壓力)臂帶聽診器電子血壓計的方法監(jiān)測

2、臂帶壓力示波法（振蕩法）臂帶臂帶壓力電子血壓計雖然測量方法不同但是取值結(jié)果相同我國高血壓防治的形勢呼喚電子血壓計的使用有3種方法測量血壓,即診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓臺式水銀血壓計，上臂式電子血壓計用于家庭血壓測量，動態(tài)血壓計用于24h動態(tài)血壓監(jiān)測診室血壓的控制不代表全天整體血壓得到控制高血壓門診患者自測血壓的比例 不到10,而歐洲一些國家門診 患者規(guī)律的HBPM率高達50%中國血壓測量指南（2010年）24 七月 2022Blood Pressure - Biomedical Signal ProcessingPage 6臺式水銀血壓計的歷史已有100多年了In late 1890s, a

3、n Italian physician Riva Rocci（瑞瓦羅西） invented the Sphygmomanometer由汞柱壓力計，充滿空氣的橡膠套管和用于充氣的球狀氣囊組成水銀血壓計測量的煩瑣項目水銀血壓計汞污染每個血壓計含汞約160g，存在汞污染，對醫(yī)生和環(huán)境保護不利充氣手動充氣，使用起來費力，速度慢放氣手動放氣，容易出現(xiàn)放氣過快導致測量結(jié)果偏差顯示方法使用汞柱顯示結(jié)果，判定需要專業(yè)性。適用對象醫(yī)用所謂示波血壓測量法，就是利用袖帶壓迫動脈，隨著脈搏搏動測量血壓的方法隨著袖帶內(nèi)壓力的下降，動脈血管漸開時的脈動急劇增大的這一點A處的壓力就是最高血壓；相反的，脈動開始逐漸平緩沒有變

4、化的這一點B處的壓力就是最低血壓示波器利用信號兩端的衰減率 ,再通過校正曲線的校正 ,計算出收縮壓、舒張壓電子血壓計-示波法的原理Prospective Studies Showing that Home BP Predicts CV Morbidity Better than Clinic BPAuthor Year Population N CommentsImai 1996 Population 1789 ABP & HBP predict, not CBPBobrie 2004 Treated 4939 HBP predicts, not CBPSega 2005 Population

5、 2051 HBP predicts better than CBPHome monitoring should be recommended呼吁推廣應用和報銷家庭血壓監(jiān)測（美國心臟協(xié)會、美國高血壓學會和預防心血管病護士協(xié)會聯(lián)合聲明）Hypertension. 2008;52:10-29氯堿行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)對汞需求量很大含汞醫(yī)療器械主要包括水銀血壓計、水銀體溫計和食道擴張器，牙科使用的汞合金等據(jù)中國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，中國的水銀體溫計年產(chǎn)量約1.2億支，以每只體溫計含汞0.5克計算，用汞就達600噸汞的生產(chǎn)造成的環(huán)境污染，不符合環(huán)保趨勢。尤其西方禁汞國家，已經(jīng)在強制淘汰使用水銀的計量器具，無汞血壓計是

6、大勢所趨。醫(yī)療環(huán)境中的汞污染以每只體溫計含汞0.7克計算，如果全部蒸發(fā)可使一間15平方米大、3米高的房間內(nèi)的汞濃度達到22.2mg/m普通人在汞濃度為1-3mg/m的房間里，兩小時就可能導致頭痛、發(fā)燒、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀，甚至可能由于呼吸道和肺組織受損，呼吸衰竭而亡醫(yī)療環(huán)境中的汞污染全球水銀替換趨勢聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署從2010年起針對全球汞污染問題擬定了一項具有法律約束力的國際文書，預計到2015年會達成一個全面禁汞全球公約。2007年底，美國13個州通過立法，禁止使用含汞溫度計。2007年，歐洲議會通過立法，禁止歐盟各國使用水銀體溫表、水銀血壓計。從上世紀80年代開始，電子體溫計進入醫(yī)院

7、市場?，F(xiàn)在電子體溫計的市場份額已經(jīng)達到了97%。2008年阿根廷衛(wèi)生部宣布將禁止生產(chǎn)和進口水銀體溫計。電子體溫計已經(jīng)被寫入護理教科書中。在十三五規(guī)劃期間預計將廢除水銀。12我國水銀廢除的進程第12個五年計劃：第13個5年計劃：第14個5年計劃工業(yè)用品的水銀廢除水銀廢除的可能性（綠色醫(yī)院計劃） 2021 2011 2016 2020年全球全面禁汞 2011年的千葉會議，提出了2020年全球全面禁汞的建議 世界衛(wèi)生組織已建立起一個全球的汞消除計劃，目標是在2017年全球減少含汞體溫計和血壓計需求的70% 14【零水銀】時代的安全性【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時

8、代的門檻目錄15電子血壓計的便利性項目電子血壓計環(huán)境影響不含汞，不存在對醫(yī)生的危害和環(huán)境破壞問題充氣自動充氣，使用方便放氣自動放氣，速度均勻，測量結(jié)果偏差小顯示方法使用液晶顯示結(jié)果，顯示直觀。適用對象醫(yī)用/家用16 關于示波法和聽診法的主要長處和短處水銀式，手動式（有測量者的耳朵判斷）電子式（由示波判斷）優(yōu)點醫(yī)療工作者長期使用而習慣廉價不需要測定者的主觀判斷缺點由于測量者的技術(shù)及聽力， 容易產(chǎn)生誤差，因為要聽聲音，需要周圍環(huán) 境噪音要小和醫(yī)生的測定值產(chǎn)生誤差。測定因素脈搏聲脈搏聲難易程度對醫(yī)療專業(yè)人員以外的人來 說比較困難能簡單的進行測定電子血壓計的便利性17【零水銀】時代的安全性【零水銀】時

9、代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻目錄水銀柱血壓計并非血壓測量的金標準55%水銀柱不能校準為零38%讀數(shù)顯示不清20%水銀柱背板不直5%曾發(fā)生空氣過濾障礙存在水銀蒸發(fā)、外泄現(xiàn)象醫(yī)患雙方不能同時看到結(jié)果，不夠客觀、透明 有條件的地區(qū)可用上臂式電子血壓計測量診室血壓中國血壓測量指南（2010年）25% of new mercury thermometers wereinaccurate by at least 0.2 degrees C28% of mercury thermometers were inaccurate 19示波法的特長(與聽診法比較)無汞污染不受四

10、周的嘈雜影響 臂帶方便佩戴（無需在意聽筒的擺放位置）血流量增大時測量得的誤差少故障少（無聽筒斷線的可能）避免醫(yī)務人員讀數(shù)偏好電子血壓計的安全性血壓計的選擇上臂式電子血壓計汞柱血壓計氣壓表式血壓計腕式電子血壓計使用方法較為復雜、不同血壓計之間差別較大、使用方法影響測量結(jié)果鑒于汞的有害性，故不建議使用手指血壓與上臂血壓之間有較大差別，不建議使用機械裝置的精確性難以保證，血壓精確度不如臺式水銀血壓計不建議使用 手指式血壓計家庭血壓監(jiān)測方法：血壓計類型通常所采用的2021 不是所有的電子血壓計都是準確的，國際上通用的檢驗電子血壓計準確 與否的標準有以下3個=英國高血壓學會BHS ：BritishHyp

11、ertensionSociety =美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會AAMI ： Association for the Advancement of Medical Instrumentation歐州高血壓學會ESH ； European Society of Hypertension 我國目前認同的是BHS、AAMI和ESH標準 中國高血壓防治指南2010中提到:血壓測量需要選擇合適的血壓測量儀器；使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS、AAMI和ESH）。通過國際驗證的血壓計(包括醫(yī)用和家用）查詢網(wǎng)站：或參考：AMMI/BHS/ESH 判斷精度的國際標準22 電子血壓計國際認證一覽表參

12、考：國際認證一覽表品牌（家用、醫(yī)用）型號類型認證標準認證時間OMRON（家用）HEM-7012上臂式（自動）AAMI/BHS2011HEM-7301-IT上臂式（自動）AAMI/ESHAAMI2002/ESH2009HEM-7300上臂式（自動）AAMI/ESHHEM-7201上臂式（自動）AAMI/BHS/ESHAAMI2006/BHS2006/ESH2003HEM-7220上臂式（自動）AAMI/BHS/ESHHEM-7112上臂式（自動）AAMI/BHS/ESHHEM-7080IC上臂式（自動）AAMI/BHS/ESHHEM-7011上臂式（自動）AAMI/BHS/ESHHEM-7209

13、上臂式（自動）ESH2011HEM-7207上臂式（自動）ESHHEM-7200上臂式（自動）ESHHEM-7000上臂式（自動）AAMI/BHS/ESH2007HEM-7081IT上臂式（自動）AAMI/BHS/ESHHEM-4011C上臂手動式ESH2007HEM-4030上臂手動式ESHHEM-6050手腕式ESH2007HEM-6051手腕式ESHA&D（家用）UA-787上臂式單一認證UA-853上臂式單一認證OMRON（醫(yī)用）HBP-1300上臂自動AAMI2009HEM-907上臂自動AAMIMicrolife （醫(yī)用）WatchBP Office AFIB通過國際驗證的血壓計(

14、包括醫(yī)用和家用）查詢網(wǎng)站：或23血壓測量上的誤差要素實用精確度心理影響身體負荷室溫身體在動心律不齊血壓變動血壓左右差標準法的誤差生理因素臂帶尺寸不適合佩帶位置高度（心臟位置）卷緊度 衣服（袖子）臂帶的佩戴外部因素評價、比價方法血壓變動各部位上的血壓差異骨頭肌腱上加壓受阻（手腕）不在動脈上給動脈的加壓不足Home measurement of blood pressure2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations25【零水銀】時代的安全性【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻目錄電子血壓計進入醫(yī)療領域在體檢中心在醫(yī)院病房在醫(yī)院門診大廳醫(yī)療領域運用在企業(yè)保健26家庭監(jiān)測血壓的重要性271、提高高血壓的知曉率 血壓正常者通過定期測量血壓可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對高血壓 進行及時的診斷和治療，預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生2、提高高血