臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸

1、呼吸系統(tǒng)及縱隔胸部有很好的自然對比，X線檢查是首選的方法CT也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細節(jié)優(yōu)于胸片。增強掃描有利于血管病變的診斷、區(qū)別肺門增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系。HRCT掃描對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張有突出效果。三維重建還可獲得支氣管內(nèi)鏡類似的效果 MRI對縱隔腫瘤的定位、定性價值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射：支氣管動脈栓塞和灌注術(shù)對控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用。CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用正常X線表現(xiàn)胸 膜只有走向與X線平行時才能顯示水平裂 斜裂 側(cè)位胸片上可見。從T4、5斜向前 下方，終止于前肋

2、膈角或后方23cm肺肺 野肺 門 由肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成右肺門 上葉后靜脈或下后干靜脈與右下肺動脈構(gòu)成肺門角，右下肺動脈內(nèi)為中間段支氣管，可測量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門 上有肺動脈弓，呈逗點狀。左肺門比右肺門高肺門增大：血管增粗、腫塊、淋巴結(jié)增大肺門縮?。貉茏兗?。肺門移位：肺不張、大塊纖維化牽拉。肺門密度增高：炎癥、水腫、肺門前后腫塊肺紋理主要由肺動脈分支構(gòu)成氣管、支氣管氣管和肺門區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可以顯示肺段以下支氣管不能顯示，只有在支氣管走向與X線平行時呈小圓圈狀，支氣管造影時能清晰看見其形態(tài)和分支支氣管分支與肺葉、肺段解剖一

3、致。正常分級為1523級肺實質(zhì)和肺間質(zhì)肺實質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周圍（支氣管血管鞘，又稱軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱周圍間質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱實質(zhì)性間質(zhì)縱 隔 位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等病變之基本X線表現(xiàn)支氣管阻塞肺過度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過度充氣 為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時為著。大氣道不完全阻塞可

4、引起縱隔擺動，吸氣時縱隔位中，呼氣時縱隔向患側(cè)移位代償性肺過度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫 表現(xiàn)為肺透明度增加，肺紋理稀疏，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，胸廓前后徑增大。膈低平，活動度下降，可呈波浪膈阻塞性肺不張 肺不張最多見為支氣管阻塞所致。表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）肺 實 變肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細胞所代替，肺組織發(fā)生實變。X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。 有融合傾向。含氣支氣管在周圍實變對比下可以顯示，又稱支氣管氣像（air bronchogram)結(jié) 節(jié) 狀 陰 影 腺泡性結(jié)節(jié)

5、影直徑15mm，肺門部10mm)外圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶空泡征: 為殘留肺泡或粘液分葉征象: 生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象: 腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征: 腫瘤的成纖維反應(yīng)空洞形成: 偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié) 節(jié)狀CT表現(xiàn)對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強掃描時CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌細支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征肺炎型：如炎性浸潤彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結(jié)節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實變CT表現(xiàn)對小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤及實變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤后縱隔常見腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤：中縱隔常見腫瘤：惡