中醫(yī)學-八綱辨證-PPT精選課件

1、 第六章 辨證辨證八綱、臟腑 衛(wèi)氣營血、六經(jīng) 三焦、經(jīng)絡辨證八綱辨證一 概念1、八綱：陰陽、表里、寒熱、虛實2、八綱辨證： 病證類別的陰陽（陰陽）病人整體證候表現(xiàn) 分析辨別 病位的深淺 （表里） 病情性質(zhì)的寒熱（寒熱） 邪正斗爭的盛衰（虛實） 作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。二 源流1、內(nèi)經(jīng)又散在論述2、傷寒雜病論初步運用了八綱3、明代：八綱作為辨證綱領已經(jīng)形成4、近人祝味菊：正式提出“八綱”5、中醫(yī)診斷學二版教材：推廣、普及首提八綱，重釋六經(jīng)八綱辨證，祝氏對這四對辨證名詞做了明確的定義，指出它們之間的相互關系。傷寒五段論，是祝氏在對張仲景傷寒論外感熱病六經(jīng)辨證認識的基礎上，根據(jù)邪正相爭之趨

2、勢所獨創(chuàng)的辨證方法。他認為，一切外感疾病中，正氣抗邪之趨勢不外五種階段，六經(jīng)證候亦不出“五段”范圍，即太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟，陽明為抵抗太過，太陰、少陰為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗，此五階段乃從正氣之盛衰、抵抗之強弱來闡述傷寒之六經(jīng)。傷寒五段論與八綱學說在邏輯上是一脈相承的。八綱基本證候一 表里辨證（病位）二 寒熱辨證（病性）三 虛實辨證（邪正盛衰、病性）四 陰陽辨證（病證類別）一 表里辨證表里是辨別病位外內(nèi)淺深的綱領表里劃分是相對的表里與病位、病情、病勢的關系表里辨證對外感病辨證尤為重要軀殼與臟腑臟腑經(jīng)絡與臟腑經(jīng)絡皮膚與臟腑表軀殼腑經(jīng)絡三陽經(jīng)皮膚里臟腑臟臟腑三陰經(jīng)臟腑病位病情病勢表外

3、（皮毛、肌腠、經(jīng)絡）輕淺表入里，加重里內(nèi)（臟腑、骨髓）深重里出表、減輕（一）表證1、概 念：六淫、疫癘等外邪，經(jīng)皮毛、口鼻侵入，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候概括。2、特 點：起病急，病位淺，病程短；有外感因素3、臨床表現(xiàn)：（1）主 證：惡寒發(fā)熱（或自覺無發(fā)熱），或惡風；頭身疼痛，脈浮，舌淡紅，苔?。?）或有證：鼻塞、流清涕或噴嚏；咽喉癢或痛、微咳4、辨證要點：（1）有感受外邪病因，為外感病初起（2）以新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見，脈浮為必有癥狀（內(nèi)部臟腑癥狀不明顯）5、常見證：風寒束表證、風熱犯表證、風濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風襲表疏證等（二）里證1、概 念：

4、里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。2、特 點：病變部位深，范圍廣（非表即里），多見于外感病的中后期階段或內(nèi)傷疾病之中3、形成途徑：表證傳里、外邪“直中”、情志飲食勞倦等內(nèi)傷失調(diào)、臟腑氣血功能紊亂4、臨床表現(xiàn)：病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多。5、辨證要點：（1）病位已不在表，也不是半表半里。邪已深入于里（2）無惡寒發(fā)熱癥狀，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，病情較重。病程較長。6、證 型：里寒證、里熱證、里實證、里虛證（三）表里同病1、概 念：指表證和里證同一時期出現(xiàn)的，成為表里同病。2、病 因：一般多見于表證未解，邪已入里，或病邪同時侵犯表里，亦有舊病未愈，復感外邪

5、所致。3、臨床表現(xiàn)：既有惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗等表證，又有腹脹、便秘、小便黃等里證。4、常見表寒里熱、表熱里寒、表虛里實、表實里虛。（四） 半表半里證1、概 念：指邪氣既非在表，也非完全入里。病位處于表里進退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。（少陽證）2、病 因：表證轉化、里證出表、外邪直達3、病 機：外邪由表傳里，留居半表半里，或直犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭少陽樞機不利，形成半表半里證。4、臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿為主癥（五）表里證鑒別要點癥狀舌象脈象表證惡寒發(fā)熱并見，頭身疼痛等癥常見，內(nèi)臟證候不明顯變化不大多浮里證但寒不熱或但熱不寒，內(nèi)臟證候為主多有變化常見沉脈及其它多種脈象半表半

6、里證寒熱往來、胸脅苦滿變化不大多弦二 寒熱辨證1、寒熱是辨別疾病性質(zhì)（病性）的綱領（也是辨別病因的綱領）2、寒熱反映機體陰陽的盛衰偏盛： 陽盛則熱陽熱熾盛為實熱 陰盛則寒陰寒過盛為實寒偏衰： 陽虛則寒陽氣虧虛失其溫煦為虛寒 陰虛則熱陰液虧少火熱偏盛為虛熱3、惡寒、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象，寒證、熱證是對疾病本質(zhì)的認識4、意義：認識疾病的性質(zhì)是確定“寒者熱之、熱者寒之”的治療原則的依據(jù)。（一）寒證1、概 念：感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰退的具有冷、涼特點的證候。2、病 因：外感寒邪、過服生冷寒涼（實寒證）；內(nèi)傷久?。ㄌ摵C）3、臨床表現(xiàn)：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕

7、清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等4、辨證要點：（1）陽氣不足或陰盛傷陽，是寒證的主要病理機制（2）因為陽氣受遏或不足，不能發(fā)揮溫煦形體的作用，故以惡寒，分泌物清稀，苔白為主癥。5、證 型：實寒證，虛寒證，里寒證，表寒證（二）熱證1、概 念：感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體機能活動亢進所表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。2、病 因：外感熱邪、寒邪入里化熱、七情化火、飲食不節(jié)、房勞3、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤、煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃、干燥少津，脈數(shù)。 4、辨證要點：（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱，為主要病理機制（2）以發(fā)熱，

8、惡熱；面赤，舌紅、苔黃，脈數(shù)等表現(xiàn)為主癥。（3）有熱傷津液表現(xiàn)：如口渴欲飲、小便短黃，大便干結，舌苔干燥少津等癥（4）有火熱灼傷血絡、迫血妄行的（出血）表現(xiàn)：如見吐血、衄血等5、證 型：實熱證，虛熱證，里熱證，表熱證（三） 寒熱證鑒別要點寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜暖發(fā)熱或惡熱喜冷面色白紅赤四肢冷熱口渴不渴渴喜冷飲二便小便清長，大便稀溏小便短赤，大便干結舌象舌淡，苔白潤舌紅，苔黃而干燥脈象遲或緊數(shù)三 虛實辨證1、虛實是辨別邪正盛衰的綱領。2、反映人體正氣的強弱與邪氣的盛衰：“邪氣盛則實、精氣奪則虛”3、意義：掌握邪正盛衰的辨證關系，為治療提供依據(jù)，實證宜攻，虛證宜補；只有辨證準確才能攻補兼施，避免犯

9、虛虛實實之戒。（一）實證1、概 念：實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。2、病因病機：復雜（“邪氣盛則實”）（1）風寒暑濕燥火六淫、疫毒等侵犯人體，正氣抗邪；（2）內(nèi)臟機能失調(diào)，氣化障礙，導致氣機阻滯，已經(jīng)形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等積滯。3、實 邪：風邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、熱邪、疫毒為病，痰、飲、水、濕、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿等病理改變，一般都屬實證的范疇。4、臨床表現(xiàn)：實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚

10、的特點。5、辨證要點：（1）實證是邪實、正未虛，正邪劇爭所致（2）因病邪性質(zhì)各異，癥狀表現(xiàn)多端。主要癥狀有：正氣未虛，有舌苔，脈有力（二） 虛證1、概 念：虛證是指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛、而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。2、病因病機：（1）病因：先天稟賦不足，后天失調(diào)或疾病耗損。（2）病機：“精氣奪則虛”。正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛(wèi)，故虛證的范疇包括陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛(wèi)氣虛等，3、對虛證的稱呼：不足、虧虛、虛弱、 虛衰、亡脫。4、臨床表現(xiàn)：舌質(zhì)嫩，少苔或無苔，脈細，弱，無力+各臟腑（肝心脾肺腎）陰陽、氣血、津液、精髓

11、虛損等5、辨證要點：（1）虛證主要是正氣不足所致，以機體功能減退為主要病理機制（2）臨床常表現(xiàn)五臟陰陽氣血虧虛，（三）虛實證的鑒別要點虛證實證病程長（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)多虛弱多壯實精神萎靡興奮聲息聲低息弱聲高氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹痛按之不痛，脹滿時減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱壯熱惡寒畏寒惡寒舌象舌質(zhì)嬌嫩，苔少或無苔舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩脈象無力有力四 陰陽辨證1、陰陽是類證的綱領，是辨證的總綱?！胺苍\病施治，必須先審陰陽，乃醫(yī)道之大綱”。2、陰陽有具體的辨證內(nèi)容如：陽虛證、陰虛證；陽盛證（實熱證）、陰盛證（虛熱證）；亡陽證、亡陰證；陽亢證、虛陽浮越證（一）陰證1、概 念：凡是抑制、

12、沉靜、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的，向下的，不易被發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪治病致病、病情變化較慢等，均屬于陰證范疇。2、臨床表現(xiàn)：不同疾?。馓?、陽虛），陰證表現(xiàn)不同。虛證：面色蒼白或黯淡，精神萎靡，身重踡臥，倦怠乏力，語聲低怯里寒證：畏冷肢涼，口淡不渴，小便清長或短少，大便溏泄氣腥虛寒舌脈證：舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。3、辨證要點：（1）臨床表現(xiàn)為：虛證里寒證虛寒證的舌脈（2）臨床上主要指虛寒證。1、概 念：凡是興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥狀表現(xiàn)于外的，向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。2、臨床表現(xiàn)：不同疾

13、病（氣虛、陽虛），陽證表現(xiàn)不同。表證：惡寒發(fā)熱熱證：面紅，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴欲飲，小便短赤澀痛實證：語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結熱證的舌脈變化：舌紅，苔黃黑起刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實3、辨證要點：（1）臨床表現(xiàn)為：表證，實證，熱證（2）臨床上主要指實熱證。（二）陽證（三）陰陽證辨證要點陽證陰證六綱表證、熱證、實證里證、寒證、虛證癥狀興奮、躁動、亢進、明亮，以及表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的抑制、沉靜、衰退、晦暗，以及表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的病邪性質(zhì)陽邪致病陰邪致病病情變化較快等變化較慢等五 八綱證候間的關系一、證候相兼二、證候錯雜（表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜）三、證候虛假

14、（寒熱真假、虛實真假）四、證候轉化（表里出入、寒熱轉化、虛實轉化）（一） 證候相兼1、廣義證候相兼（普遍性）（1）表里寒熱虛實陰陽，各自概括一方面的病理本質(zhì)（2）疾病病理的本質(zhì)各方面是互相聯(lián)系的：寒熱病性、邪正相爭不能離開表里病位而存在；也沒有可以離開寒熱虛實病性而獨立存在的表證和里證。2、狹義證候相兼（特殊性）臨床上常見的相兼證候有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關綱領證候的相加。 （二） 證候錯雜1、含 義：指疾病某一階段的證候，不僅表現(xiàn)為表里同時受病，而且還呈現(xiàn)寒與熱、虛與實性質(zhì)相反的證候在同一時間出現(xiàn)，證候顯得相互矛盾、錯雜。2、具體證型

15、：（表里同病、寒熱錯雜、虛實錯雜）（1）表里同病，而寒熱虛實性質(zhì)并無矛盾，如表里實寒證、表里實熱證等。 表里同病，且寒熱性質(zhì)相同，但虛實性質(zhì)相反的證候，如表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證； 表里同病，且虛實性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，有表實寒里實熱證，即“寒包火”證； 表里同病，且寒與熱、虛與實的性質(zhì)均相反的證候，除可有表實寒里虛熱證外，其余組合臨床極少見到。（2）寒熱錯雜：上熱下寒、下熱上寒；表寒里熱、表熱里寒。（3）虛實錯雜：實證夾虛、虛證夾實、虛實并重（三 ）證候真假含義：真指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候表現(xiàn)。假指疾病表現(xiàn)的某些不符合常規(guī)認識的所謂假象，即與病理本質(zhì)不相符的證候表現(xiàn)。假象

16、實際是疾病的特殊表現(xiàn)。辨證原則“去偽存真”，抓住疾病的本質(zhì)進行辨證。內(nèi)容：寒熱真假、虛實真假寒熱真假：常出現(xiàn)于寒極或熱極時，如真寒假熱、真熱假寒1.真熱假寒（陽盛格陰）含 義：內(nèi)有真熱，外見某些類似寒證所表現(xiàn)的證候，呈現(xiàn)出熱極肢厥、熱深厥亦深特點。病 機：邪熱熾盛，陽氣郁閉而不能外達，即陽盛格陰、熱極似寒證臨床表現(xiàn)：外（假象）四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，神昏，面色紫暗，脈沉遲（或細數(shù)）等似陰寒證內(nèi)（本質(zhì)）高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈搏有力等實熱證（三）證候真假2.真寒假熱（陰盛格陽）含 義：內(nèi)有真寒，外見某些類似熱證所表現(xiàn)的證候。病 機：陽氣虛衰，

17、陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮于上、越于外，即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。臨床表現(xiàn)：外（假象）自覺發(fā)熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數(shù)等似陽熱證的表現(xiàn)內(nèi)（本質(zhì)）胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長（或尿少浮腫），或下利清谷，舌淡等里虛寒的證候。 注：口雖渴淡不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必疲乏無力，脈雖浮大或數(shù)但按之必無力，面色雖潮紅，但并非滿面紅赤。（三）證候真假3、寒熱真假的鑒別要點（1）一般說：大隊寒證中，有個別熱性癥狀；或大隊的熱證中，有個別的寒性癥狀，應該考慮起真假。（2）需注意以下六點：舌質(zhì)的淡與紅，舌的潤與燥脈象的有力與無力口渴與不渴，喜冷飲還是

18、熱飲小便的清長與黃赤胸腹按之是否灼手欲得衣被否（三）證候真假（三）證候真假虛實真假：常出現(xiàn)于內(nèi)實或內(nèi)虛時，如真實假虛、真虛假實1.真實假虛（大實有羸狀）含 義：病本質(zhì)是實證，大實之中反見類似虛羸（lei）的現(xiàn)象，稱為真實假虛。病 機：實邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，外周、腦神等未得到溫煦濡養(yǎng)，而見某些類似虛的假象。臨床表現(xiàn)：真實（本質(zhì)）聲高氣粗，胸腹硬滿拒按，脈搏按之有力。假虛（假象）神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦、脈象沉細等。2.真虛假實（至虛有盛候）（1）含 義：病本質(zhì)是虛證，反見實盛之狀，稱為真虛假實。（2）病 機：臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，以致阻閉不通、不利，而見某些類似實的

19、假象。（3）臨床表現(xiàn)：真虛（本質(zhì)）胸腹不堅硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無力，病久體。假實（假象）腹?jié)M、氣喘，二便閉塞等。3、虛實真假的鑒別要點脈之有力無力、有神無神，尤以沉取為準舌之老嫩整體狀況病之新久（三）證候真假（四 ）證候轉化1、含義：多指一種證候轉化為對立的另一種證候，本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。2、八綱之證候轉化與證候錯雜、證候真假的區(qū)別（1）“轉化”是八綱中對立證之間的轉變，本質(zhì)與現(xiàn)象均由此變成彼。（2）“錯雜”是指對立的證夾雜在一起，并非由此變彼，無真假之別（3）“真假”是指出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不相符，即用常規(guī)理論難以解釋的假象，不是由此變彼，亦非真正的對立證的夾雜于一起。3、內(nèi)容：表里出入

20、、寒熱轉化、虛實轉化（四）證候轉化表里出入病勢的表里出入的意義：在于預測疾病的發(fā)展與變化規(guī)律，用以指導或及時改變治法，如截斷，扭轉病勢或因勢利導等。內(nèi)容：表證入里、里邪出表表證入里（1）含義：指先由表證未及時解散，然后出現(xiàn)里證，且表證隨之消失，即表證轉化為里證。（2）臨床表現(xiàn)：臟腑的證候表現(xiàn)突出，原有之惡寒發(fā)熱變成但熱不寒或但寒不熱，鼻塞、噴嚏等癥消失，浮脈不是主要脈象等（3）一般見于外感病過程中，是病情由淺入深，病勢發(fā)展的反映。里邪出表（1）含義：指在里的病邪，有向外透達之勢，是邪有出路的好趨勢，一般對病情向愈有利。（2）常見臨床表現(xiàn)：原有發(fā)熱、腹脹脅痛、咳喘等里證，隨著汗出、或麻疹透現(xiàn)，或出現(xiàn)斑疹、黃疸等，而發(fā)熱等里證減輕。（四）證候轉化里邪出表、里證出表、里病出表等概念上的差別：里證出表的提法欠妥嚴格地說里證出表是原為里證，后變?yōu)楸碜C，且里證隨之消失，這種情況臨床難以證實；里邪出表是指邪氣有外達之勢，不等于里證轉化為表證；所謂“深入一層，層層是里，淺出一層，層層是表”，為表里層次的概念，這與表證、里證的概念并不相同。（四）證候轉化（四）證候轉化寒證化熱（1）含義：原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。（2）病因病機：感受寒邪，陽氣抗邪，郁而化熱；寒濕郁結