一例伴有高鉀血癥的急性胰腺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)-胰腺炎-病例分析課件

1、一例伴有高鉀血癥的急性胰腺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)概念急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高和水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂等。病因急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。疾病簡介并發(fā)癥胰腺膿腫、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、敗血癥及真菌感染、高血糖等并發(fā)癥。疾病治療1.禁食2.積極補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，維持有效血容量3.抑酸治療：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑4.減少胰液分泌：生長抑素或奧曲肽5.營養(yǎng)支持6.抗菌藥物非手術(shù)治療手術(shù)治療急性胰腺炎治療1.內(nèi)鏡下O

2、ddi括約肌切開術(shù)（EST）：適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。行Oddi括約肌切開術(shù)及（或）放置鼻膽管引流2.手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流：胰腺膿腫病情簡介血細(xì)胞分析示：中性粒細(xì)胞百分比 87.2%，白細(xì)胞 13.7109/L；生化示：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 160U/L，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 170U/L，血清總膽紅素測定 80.4umol/L，淀粉酶測定 286U/L，血清脂肪酶 1604U/L，血清尿素測定 24.2mmol/L，血清肌酐測定 257umol/L。肝膽胰脾彩超示：膽總管內(nèi)低回聲，膽總管內(nèi)支架，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?；颊甙朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，食欲差，進(jìn)食減

3、少，尿黃，未診治。近3天患者上腹絞痛頻繁發(fā)作，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為不含血的胃內(nèi)容物，身目黃染較重，排陶土樣大便，皮膚瘙癢，尿量減少。2013-08-28就診于我院急診。經(jīng)抗感染、抑酶對癥治療后無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為行ERCP進(jìn)一步診治收住我科?；颊吣壳胺αΓ秤?，睡眠差，體重下降10kg，尿量較前明顯減少。 既往史1.急性胰腺炎 2.梗阻性黃疸 2.1膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤3.膽囊切除術(shù)后 4.T管引流術(shù)后 5.腎功不全病情急診檢查入院診斷2012年4月5日因“膽管內(nèi)乳頭狀腺瘤、阻塞性黃疸”于“上海東方肝膽外科醫(yī)院”行“膽囊切除+膽總管切開探查+T管引流術(shù)”，術(shù)中未輸血，術(shù)后恢復(fù)好?；颊吲?，62歲。20

4、13-08-29入院。入院第1天血清鉀測定5.85mmol/L （危機(jī)值）血清肌酐測定324umol/L血清尿素測定31.28mmol/L高鉀血癥鉀過多性高鉀血癥1.腎排鉀減少：少尿型急性腎衰竭、慢性腎衰竭等。2.攝入鉀過多：輸入較大量庫存血等轉(zhuǎn)移性高鉀血癥1. 組織破壞：大面積燒傷、創(chuàng)傷、感染等。2.細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙：代謝性酸中毒、等濃縮性高鉀血癥重度失血、失水、休克等致有效循環(huán)血容量減少，血液濃縮而鉀濃度相對升高入院第1天請血液凈化科急會診 雙腎彩超高鉀血癥15:00促進(jìn)鉀的排泄：呋塞米注射液20mg 靜脈注射促進(jìn)鉀的重分布：5%碳酸氫鈉125ml 靜脈續(xù)滴葡萄糖氯化鈉注射液500ml+

5、胰島素注射液6U 靜脈續(xù)滴22:00促進(jìn)鉀的排泄：呋塞米注射液40mg 靜脈注射促進(jìn)鉀的重分布：5%碳酸氫鈉250ml 靜脈續(xù)滴葡萄糖氯化鈉注射液500ml+胰島素注射液10U 靜脈續(xù)滴記24小時(shí)尿量入院第2天血清鉀測定4.4mmol/L(正常)呋塞米注射液 20mg 靜脈注射呋塞米注射液 20mg 靜脈注射 2/日血清肌酐測定325.3umol/L血清尿素測定38.25mmol/L指標(biāo)變化可引起血鉀高的藥物保鉀利尿藥，如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利非甾類抗炎藥，如吲哚美辛腎毒性藥物左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、萬古霉素、替考拉寧等密切監(jiān)測腎功，必要時(shí)調(diào)整藥物品種及藥物劑量，并進(jìn)

6、行血藥濃度監(jiān)測1入院第2天利用網(wǎng)籃及取石球囊清理出較多瘤栓。膽管導(dǎo)絲引導(dǎo)下于左右肝內(nèi)膽管分別置入塑料膽管支架（2枚，7.5Fr*15cm），膽汁排泄通暢。胰管導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入胰管支架（長5cm），胰液排泄好。行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)治療目的藥物用法營養(yǎng)支持10%葡萄糖注射液1500ml復(fù)方氨基酸注射液250ml谷氨酰谷氨酰胺注射液10g維生素C注射液2.5g氯化鉀注射液10ml靜脈續(xù)滴抗感染鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液250ml靜脈續(xù)滴保肝0.9%氯化鈉注射液100ml+復(fù)方二氯醋酸二異丙胺160mg 靜脈輸液 1/日抑酸0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑鈉粉針40mg 靜脈續(xù)滴

7、1/日減少胰液分泌5%葡萄糖注射液250ml+注射用生長抑素3mg 靜脈續(xù)滴 1/12h補(bǔ)液10%葡萄糖500ml0.9%氯化鈉250ml靜脈續(xù)滴止血蛇毒血凝酶注射液1U靜脈注射 用藥方案抗感染中國急性胰腺炎診治指南2013碳青霉烯類青霉素+內(nèi)酰胺酶抑制劑喹諾酮+抗厭氧菌第三代頭孢菌素+抗厭氧菌膽源性胰腺炎具有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒變化等，偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。2抗感染加用0.9%氯化鈉注射液+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針3g 靜脈續(xù)滴 1/12小時(shí)停用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液20.9%氯化鈉注射液100ml+烏司他丁粉針10wu 靜脈續(xù)滴 1/日減少胰液分泌5%葡萄糖注射液250ml+注射用生長抑素3mg 靜脈續(xù)滴 1/12小時(shí)術(shù)后淀粉酶測定：249U/L266U/L持續(xù)升高術(shù)后次日3血清脂肪酶：1681U/L1455U/L減少胰液