三基訓練檢驗分冊36-70課件

1、醫(yī)學臨床“三基”訓練 檢驗分冊(第四版）基礎理論、知識問答（36-70）5.2基礎理論和基本知識問答 36.哪些病理情況可見紅細胞增多或減少? (1)紅細胞增多可見于:相對性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種血細胞包括紅細胞均相對增多,如連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、出汗過多、真性紅細胞增多癥、大面積燒傷等。絕對性增多:由于長期缺氧,可引起紅細胞代償性增生,如慢性肺心病。 (2)紅細胞減少可見于:造血原料不足。造血功能障礙。紅細胞丟失或破壞過多所致的各種貧血。 37.血抹片上可見一些什么異型紅細胞? 可見到如大紅細胞、小紅細胞、巨紅細胞、棘形紅細胞、刺紅細胞、皺縮紅細胞、緡錢狀形紅細胞、口

2、形紅細胞、嗜多色性紅細胞、鋸齒狀紅細胞、面包圓形或新月形紅細胞、角紅細胞、淚滴形紅細胞、裂片紅細胞及紅細胞形態(tài)不整、細胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過程造成的,應注意區(qū)別。病理性改變的異型紅細胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。 38.哪些生理因素可引起紅細胞和血紅蛋白增加或減少? (1)年齡與性別:新生兒期紅細胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,2135歲者紅細胞和血紅蛋白均維持最低水平,以后又逐漸升高與男性水平相近。 (2)精神因素:感情沖動、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌,導致紅細胞

3、和血紅蛋白增加。 (3)高山居民和登山運動員可因缺氧而導致紅細胞和血紅蛋白增高。 (4)長期多次獻血者紅細胞可代償性增加。 (5)妊娠中后期、某些老年人及6個月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。 39.為什么有時已知血紅蛋白量.還要進行紅細胞計數(shù)? 如只需了解有無貧血和貧血恢復程度,可以只測血紅蛋白,但在某種貧血時,由于紅細胞平均血紅蛋白含量不同,紅細胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,因此必須同時測定,以鑒別貧血類型。 40.3種紅細胞參數(shù)平均值有什么臨床意義? 3種紅細胞參數(shù)平均值(紅細胞平均指數(shù))指平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。

4、MCV可將紅細胞按平均體積分為正紅細胞、大細胞和小細胞性貧血 MCH常用于貧血分類 MCHC反映紅細胞中血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學分類鑒別 41.簡述白細胞計數(shù)增減的臨床意義o (1)白細胞增多:大部分化膿性細菌尤其是各種球菌所引起的感染,均可使白細胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、粒細胞性白血病等,白細胞亦可增加。 (2)白細胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分急性白血病、粒細胞缺乏癥、化學藥品及放射損害,以及脾功能亢進等,白細胞數(shù)均可減少。 42.

5、哪些生理變化可影響白細胞計數(shù)? (1)年齡:新生兒期白細胞計數(shù)較高,可高達30 X 109L,通常在34天后降至105)、中度(10)和重度(25)3級,其與感染嚴重程度和機體抵抗力密切相關。230 (2)核右移:外周血中性粒細胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應用后。在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移為預后不良之兆,但在炎癥恢復期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。 44.試述白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)量增多或減少的參考標準。 在外周血中,中性粒細胞約占白細胞數(shù)的5070。外周血中自細胞總數(shù)10109L為

6、增多,7.O1 09L為增多;成人2.O1 09L、兒童1.51 09L為減少。白細胞總數(shù)2.O109L、中性粒細胞1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)1.99=20.1。 質(zhì)量得分及評價:90100分(A級、優(yōu));8089分(B級、良);7079分(C級、中);6069分(D級、及格);0.5109L為增多或減少。在變態(tài)反應、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時增多,其他如猩紅熱、X線照射、脾切除及傳染病恢復期等因素均可使之增多。 嗜酸性粒細胞少于0.05109L為減少,主要見于傳染病急性感染期、嚴重組織損傷時及應用腎上腺皮質(zhì)激素、垂體或腎上腺功能亢進等。 計算嗜酸性粒

7、細胞還可用于觀察急性傳染病和估計手術及燒傷病人的預后,以及測定腎上腺皮質(zhì)功能。 60.嗜酸性粒細胞直接計數(shù)應注意些什么? 注意以上所述生理變化的影響。對住院病人采集標本時間,盡量一致。血液稀釋后應于1小時計數(shù)完畢,注意與中性粒細胞區(qū)分,因中性粒細胞也有被試驗染料著色的。 61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細胞反而下降? ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細胞的作用,并有促進血液中嗜酸性粒細胞進入組織的作用,故當腎上腺皮質(zhì)功能正常時,注射ACTH后,在一定時間內(nèi)血中嗜酸性粒細胞降低。 62.嗜堿性粒細胞增減有何臨床意義? 外周血嗜堿性

8、粒細胞0.1109L為增多,可見于過敏性反應及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、蕁麻疹、結(jié)核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見于重金屬中毒及放射線照射等。 63.血小板止血功能有哪些? 血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。 64.計數(shù)血小板應注意些什么? 采血應順利,混勻時不可用力過大。EDTA鉀鹽抗凝血標本開始結(jié)果不穩(wěn)定,但計數(shù)不應超過1小時。標本不應低溫儲存。同一份標本計數(shù)2次,誤差小于10,取2次結(jié)果均值報告。如誤差10,需第3次計數(shù),取相近結(jié)果的均值報告。參考血片,觀察有無與計數(shù)相悖之處,有無紅、白細胞碎片。 65.血小板有些什么異常形

9、態(tài)? (1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時可見。小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。 (2)形態(tài)異常:常見者如桿狀、蝌蚪狀血小板等,還可見顆粒減少、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異常形態(tài)超過10才有臨床意義。 (3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異常時均可見到血小板35個聚集成簇成團現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。 66.血小板系列參數(shù)有什么意義? MPV表示血小板平均體積,它與血小板數(shù)常呈非線性負相關。MPV增大反

10、映新生血小板較多,活性增強,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,與PLT的數(shù)量和大小呈正相關。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù),在血管阻塞危象的鐮形紅細胞性貧血時PDW增高。 67.什么是網(wǎng)織紅細胞? 網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)新亞甲藍等活體染色后,嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構成網(wǎng)織狀,此種紅細胞即網(wǎng)織紅細胞。 68.檢測網(wǎng)織紅細胞有些什么方法?如何評價? (1)普通顯微鏡法:常規(guī)采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分

11、蒸發(fā),染色時間偏短,因此結(jié)果偏低。試管法容易掌握,重復性較好,易復查。ICSH推薦用.Miller窺盤進行計數(shù),規(guī)范了計算區(qū)域,減少了實驗誤差,使結(jié)果準確性有所提高。 (2)儀器法:有流式細胞儀、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀及血細胞分析儀等。使用網(wǎng)織紅細胞儀器法測定,可自動染色、自動分析,自動打印出各階段網(wǎng)織紅細胞的分布圖,結(jié)果準確。 儀器法的應用,為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)提供了更先進的測試手段,這類儀器采用熒光染色和激光測量或非熒光染色(如新亞甲藍+VCS法)的原理,不但能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細胞,而且還能根據(jù)RNA含量熒光強度,將其分為強熒光強度、中熒光強度和弱熒光強度3種比率,這種分類法對估計化療后骨髓造血

12、功能的恢復及骨髓移植效果有較重要的意義。 69IC將網(wǎng)織紅細胞分為哪4型?有什么意義? 紅細胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)歷外周血中很難見到的網(wǎng)型(型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結(jié)構稀少,呈不規(guī)則枝點狀排列的破網(wǎng)型(型),到主要存在于外周血的分散的細顆粒呈短絲狀、點粒型(型)。紅細胞中網(wǎng)線結(jié)構越多,表示細胞越幼稚。 70.測定網(wǎng)織紅細胞有何意義? 網(wǎng)織紅細胞參考值百分數(shù):成人和兒童為0.0050.025,絕對數(shù)為(2484)109L。新生兒為0.020.06。 (1)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后510天,網(wǎng)織紅細胞增高,而典型再生障礙性貧血則降低。 (2)可作為療效觀察指標,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)為對貧血病人經(jīng)常隨訪檢查項目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血恢復及放療、化療的監(jiān)測。 (3)有人認為僅用網(wǎng)織紅細胞