下肢骨與關(guān)節(jié)損傷級(jí)五年制PPT課件

1、下肢骨與關(guān)節(jié)損傷級(jí)五年制文檔ppt下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長(zhǎng)肌肉豐厚下肢功能：負(fù)重，行走條件：良好穩(wěn)定性雙下肢等長(zhǎng)下肢骨折治療問(wèn)題 成角畸形（影響承重）肢體短縮（跛行） 要求良好的對(duì)位對(duì)線 1. 股骨頸骨折 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折6%10% 多見(jiàn)60歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折股骨頸骨折認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。正常值：110140 前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。正常值：1215股骨頸骨折認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑 關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈 （營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭） 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 （從基底部） 圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）股

2、骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好股骨頸骨折骨折病理分型 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低股骨頸骨折診斷要點(diǎn) 髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形 X線照片股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引配合中藥穿丁字鞋股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后

3、，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等）2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn) 早期下床負(fù)重 功能恢復(fù)快 減少并發(fā)癥缺點(diǎn) 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn) 感 染3、股骨干骨折股骨干解剖特點(diǎn)： 骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力） 肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長(zhǎng)） 血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折股骨干骨折病因病理直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折 間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折股骨干骨折骨折移位情況上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干

4、骨折診斷要點(diǎn) 大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失 畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角） 異常活動(dòng) X線照片股骨干骨折并發(fā)癥 失血性休克 肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見(jiàn)于地震、塌方、戰(zhàn)傷。 發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識(shí)障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。 1、機(jī)械學(xué)說(shuō)游離的脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管 2、化學(xué)學(xué)說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內(nèi)出血較多（5001000ml）出血量的估計(jì) 擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征股骨干骨折初處理： 現(xiàn)場(chǎng)急救，要用最有效、簡(jiǎn)捷方法固

5、定骨折后送醫(yī)院（下肢長(zhǎng)、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）股骨干骨折治療方法 (1) 手法整復(fù)要點(diǎn)：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90，屈膝90，沿縱軸用力，糾正重疊移位股骨干骨折治療方法 (2) 手法整復(fù)股骨干骨折治療方法 (3)牽引療法骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折正常值：110140畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折血管豐富（易損傷A、V、N）缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）陳舊性骨折、畸形愈

6、合暴力外傷史，髖部疼痛不能活動(dòng)近年發(fā)病率有所上升1、機(jī)械學(xué)說(shuō)游離的脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞毛細(xì)血管 2、化學(xué)學(xué)說(shuō)應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高）直接暴力：重物擠壓、打擊股骨干骨折治療方法 (4) 手法整復(fù)未成功 開(kāi)放性骨折 合并A、V、N損傷 手術(shù)的選擇 多段骨折 陳舊性骨折、畸形愈合股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針?shù)摪迓萁z釘4、脛腓骨干骨折下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點(diǎn)橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為“四方形”脛骨薄弱點(diǎn)-交界處中下1/3下1/3處-皮包骨（表淺） 易開(kāi)放性骨折脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折認(rèn)識(shí)脛骨的血供情況滋養(yǎng)A脛腓骨干骨折認(rèn)

7、識(shí)“膝踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時(shí)，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹 當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時(shí)無(wú)緩沖，壓迫A、V、N-肌間隙綜合征脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折分型間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開(kāi)放性骨折骨折特點(diǎn) 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕；脛腓骨干骨折分型直接暴力：重物擠壓、打擊 骨折特點(diǎn)：橫形、短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴(yán)重，開(kāi)放性骨折脛腓骨干骨折診斷要點(diǎn) 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角

8、、縮短 檢查：骨擦音、異?；顒?dòng) X線照片： 并發(fā)癥脛腓骨骨折骨折X線片診斷要點(diǎn)（2）脛腓骨干骨折并發(fā)癥 腘A損傷（上1/3骨折）足背A、血運(yùn)、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺(jué)遲鈍 肌間隙綜合征（嚴(yán)重?cái)D壓傷骨折）腫脹、硬實(shí)、壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛 足背A搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重開(kāi)放性骨折診斷要點(diǎn)（3）脛腓骨干骨折治療（手法1）要點(diǎn)：對(duì)抗?fàn)恳m正縮短移位脛腓骨干骨折治療（手法2）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位脛腓骨干骨折治療（手法3）要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳拢脭D壓手法糾正前后移位脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥 合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有

9、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開(kāi)放性骨折脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 外固定支架 安得氏釘內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功能和外形缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死脛腓骨干骨折功能鍛煉活動(dòng)注意事項(xiàng)期間（4周內(nèi)）出現(xiàn)向內(nèi)成角，通過(guò)盤腿姿勢(shì)糾正脛腓骨干骨折功能鍛煉活動(dòng)注意事項(xiàng)出現(xiàn)向前成角，用兩枕法糾正患肢縮短，關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋畸形直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑占全身骨折6%10%當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時(shí)無(wú)緩沖，壓迫A、V、N-肌間隙綜合征要點(diǎn)：在對(duì)抗?fàn)恳?，用按搽手法，糾正側(cè)方移位認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等）腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為“四方形”直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈 （從基底部）移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低當(dāng)脛骨骨折時(shí)，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨