下肢動(dòng)脈閉塞介入溶栓的護(hù)理(ppt)課件

1、 -介入科下肢動(dòng)脈閉塞 它是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。介入介入優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小簡(jiǎn)便安全有效并發(fā)癥少住院時(shí)間明顯縮短動(dòng)脈性疾?。ㄏ轮┘毙酝庵軇?dòng)脈閉塞慢性外周動(dòng)脈閉塞外周性血管性疾病病因急性外周動(dòng)脈閉塞：動(dòng)脈血栓或栓塞慢性外周動(dòng)脈閉塞：動(dòng)脈粥樣硬化 大動(dòng)脈炎和血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈性疾病早期：患肢怕冷，麻木感，間歇性跛行，小腿痛脹和肌肉萎縮及行走乏力，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失后期：靜息痛，夜間為甚，皮溫降低，發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍感染，甚至全身中毒，最終導(dǎo)致心腦腎重要器官血管的病變癥狀動(dòng)脈造影：顯

2、示病變部位，范圍，程度，側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)端血管的情況超聲檢查：A管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲血栓，顯示管腔的形態(tài)和血流狀況X線攝片MRA,多排螺旋CTA等檢查輔助診斷影像學(xué)檢查藥物治療：常用擴(kuò)血管、降脂、抗凝類藥物外科治療：血管重建介入治療動(dòng)脈性疾病常規(guī)治療 急性閉塞：經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓，超聲血栓消融術(shù) 慢性閉塞：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) (經(jīng)皮球囊成形術(shù)，血管內(nèi)支架置入術(shù))，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊機(jī)械旋切術(shù)等動(dòng)脈性疾病介入治療插管及血管造影 明確栓塞部位，范圍及程度送入灌注導(dǎo)管或?qū)Ыz，藥物溶栓 肝素NS3000U動(dòng)脈注射，罌粟堿30mg或妥拉蘇林25mg動(dòng)脈推注導(dǎo)絲，多側(cè)孔導(dǎo)管尿激酶灌注 殘留狹窄者：PTA(經(jīng)皮腔

3、內(nèi)血管成形術(shù)） 介入操作技術(shù)PTA：球囊血管成形術(shù) 血管開(kāi)通后，具先行肝素抗凝，正確選擇球囊導(dǎo)管直徑，沿導(dǎo)管送入0.038英寸超硬導(dǎo)絲并跨過(guò)閉塞段血管，置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，擴(kuò)張閉塞段血管，反復(fù)擴(kuò)張23次，每次持續(xù)1015秒，擴(kuò)張的順序是由病變的遠(yuǎn)端向近端依次擴(kuò)張球囊血管成形術(shù)機(jī)理 氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，血管壁的裂開(kāi)深度必須達(dá)到中膜強(qiáng)力層。 介入操作技術(shù) 支架置入過(guò)程示意圖 血管內(nèi)支架置入術(shù) 介入操作技術(shù) 介入操作技術(shù) 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)低脂，富含維生素和膳食纖維類食物，保持大便通暢禁煙 護(hù)理觀察下肢皮溫，皮色，末

4、梢血運(yùn)情況，測(cè)量周徑，動(dòng)態(tài)觀察肢體腫脹情況，做好患肢皮膚護(hù)理 護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理: 了解麻醉方式，介入治療方式，術(shù)中的情況及有無(wú)置管 體位休息 ：患者需臥床休息24小時(shí)，動(dòng)脈穿刺術(shù)肢制動(dòng)，伸直，12小時(shí)，若有置管者則禁下床走動(dòng)，防脫管 必要時(shí)禁刷牙，進(jìn)流質(zhì)飲食 囑患者進(jìn)食低脂富含纖維素食物，忌油膩辛辣等食物，保持大便通暢 護(hù)理穿刺側(cè)肢體的護(hù)理 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺部位予敷料加壓包扎，砂袋壓迫止血6小時(shí)，觀察穿刺部有無(wú)滲血或血腫形成；觀察患肢皮膚的色澤和溫度，測(cè)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)，注意同術(shù)前對(duì)比，有無(wú)疼痛麻木，警惕血栓再形成 護(hù)理觀察生命體征 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓，脈搏，呼吸；觀察有無(wú)造影劑反應(yīng)，嚴(yán)密有無(wú)出血征象，監(jiān)測(cè)PT動(dòng)脈性接觸性溶栓：術(shù)后密切觀察有無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)防發(fā)生腦，腎，消化道等部位大出血，密切監(jiān)測(cè)血壓常見(jiàn)部位：穿刺部，消化道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎、皮膚粘膜，牙齦等 護(hù)理 出血征象： 有無(wú)穿刺部出血，皮膚粘膜出血，牙齦出血，血尿，腹痛黑便等，有