【醫(yī)學(xué)課件】腰椎手法

1、腰椎手法腰椎解剖腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面和水平面垂直，上位關(guān)節(jié)面接近矢狀面，中下位關(guān)節(jié)面和矢狀面成45度角。上關(guān)節(jié)突朝向后內(nèi)側(cè)，下關(guān)節(jié)突朝向前外的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，其主要由膠原纖維構(gòu)成，附著在關(guān)節(jié)表面邊緣。對(duì)椎體間運(yùn)動(dòng)有導(dǎo)向作用。囊內(nèi)的機(jī)械感受器，可以提供肌肉信息來(lái)協(xié)調(diào)此導(dǎo)向作用。關(guān)節(jié)囊有周圍的肌肉和黃韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊很強(qiáng)壯，最大能承受100kg左右的力量。脊椎周圍韌帶脊柱有一組強(qiáng)大的韌帶支持?？梢韵拗萍怪倪\(yùn)動(dòng)，幫助保護(hù)脊柱生理彎曲，并且通過(guò)穩(wěn)定脊柱保護(hù)脆弱的脊髓和神經(jīng)根。黃韌帶，起自椎板前表面，插入下方椎板的后表面，延伸通過(guò)整個(gè)脊柱，緊鄰脊髓后側(cè)，和鄰近的椎板形成椎管后壁。黃韌帶彈性結(jié)締組織

2、含量較高，80%是彈性蛋白，20%位膠原蛋白構(gòu)成。黃韌帶可以產(chǎn)生35%的應(yīng)變，超過(guò)此長(zhǎng)度就會(huì)被拉斷。黃韌帶在腰部最厚，因?yàn)榇颂幖怪甸g屈曲程度最大。棘上韌帶附著在棘突的頂部之間。與棘間韌帶一起，限制鄰近的棘突分離，從而限制屈曲。腰部的棘上韌帶較薄弱，在極度彎曲時(shí)容易發(fā)生斷裂。在頸部棘上韌帶發(fā)育較成熟，向頭部伸展形成項(xiàng)韌帶，附著在頸部棘突和枕外隆突，其可限制頸部前屈和作為周圍肌肉的附著點(diǎn)。項(xiàng)韌帶為頸椎棘突觸診帶來(lái)困難前縱韌帶附著在枕骨底部和全部椎體的前表面，包括骶骨。深部纖維融入加強(qiáng)椎間盤前側(cè)。從頭端到尾端，韌帶逐漸增寬。在頸腰段，起到限制前凸的作用。前屈時(shí)松弛，后伸時(shí)拉緊。后縱韌帶附著在C2椎

3、體至骶椎之間脊柱全長(zhǎng)的椎體后表面。后縱韌帶位于椎管內(nèi)前壁，深部纖維融入加強(qiáng)椎間盤后側(cè)。從頭端到尾端，韌帶逐漸變窄。前屈時(shí)松弛，后伸時(shí)拉緊。腰部纖維可以阻止椎間盤向后突出。除了前縱韌帶外，上述其他韌帶在前屈時(shí)都被拉長(zhǎng)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)脊柱前屈時(shí)，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)開放；脊柱后伸時(shí)，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)閉合；側(cè)方屈曲時(shí)，同側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)閉合，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)開放；脊柱旋轉(zhuǎn)時(shí)，同側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)閉合，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)機(jī)開放。前屈后伸旋轉(zhuǎn)側(cè)屈椎間盤從C2-3到L5-S1，脊椎一共有23個(gè)椎間盤。每個(gè)椎間關(guān)節(jié)都有一個(gè)椎間盤、椎體中板和相鄰的兩個(gè)椎體相連椎間盤由髓核和包繞在周圍的纖維環(huán)構(gòu)成髓核是位于椎間盤中后部的果醬樣膠狀物

4、質(zhì)，年輕時(shí)其含水量約為70%-90%。含水豐富的椎間盤相當(dāng)于一個(gè)液態(tài)減震器纖維環(huán)，髓核周圍有15-25層膠原纖維包繞在其周圍。纖維環(huán)其成分和髓核相同，只是其膠原的比例較高，約為50%-60%椎間盤的運(yùn)動(dòng)學(xué)前屈時(shí)，椎間盤后側(cè)纖維環(huán)被牽拉，髓核后移后伸時(shí)，椎間盤前側(cè)纖維環(huán)被牽拉，髓核前移側(cè)屈時(shí)，椎間盤對(duì)側(cè)纖維環(huán)被牽拉，髓核向?qū)?cè)移旋轉(zhuǎn)時(shí)，纖維環(huán)中纖維被牽拉腰部肌肉神經(jīng)支配髂腹下神經(jīng)（L1） 支配肌肉：腹橫肌，腹內(nèi)斜肌閉孔神經(jīng)（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，長(zhǎng)收?。ㄇ爸В?，短收肌（前支及后支），大收?。ê笾В?，股薄肌（前支，閉孔外?。ê笾В?股神經(jīng)（L2-4） 支配肌肉：腰肌，髂肌，恥骨肌，股四頭

5、?。ü芍奔?，股外側(cè)肌，股中間肌，股內(nèi)側(cè)?。?，縫匠肌脛神經(jīng)（L4-S3）位置：在腓腸肌倆頭之間向內(nèi)踝下行支配肌肉： 大腿后側(cè)（股二頭肌長(zhǎng)頭，半腱肌，半膜?。?小腿后淺間室（比目魚肌，跖肌，腓腸肌） 小腿后深間室（腘肌，脛骨后肌TP、趾長(zhǎng)屈肌FDL、踇長(zhǎng)屈肌FHL） 足底第一層（踇外展?。鹤愕變?nèi)側(cè)神經(jīng)、趾短屈肌FDB：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、趾短展?。鹤愕淄鈧?cè)神經(jīng)） 足底第二層（跖方?。鹤愕淄鈧?cè)神經(jīng)、蚓狀肌：足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)） 足底第三層（踇短屈肌FHB：足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、踇收?。鹤愕淄鈧?cè)神經(jīng)、小趾短屈肌FDMB：足底外側(cè)神經(jīng)） 足底第四層（骨間背側(cè)?。鹤愕淄鈧?cè)神經(jīng)、骨間足底?。鹤愕淄鈧?cè)神經(jīng)）骶叢 后股 腓總神

6、經(jīng)（L4-S2） 位置：走行于股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭之間的溝內(nèi)。包繞腓骨頭，深入腓骨長(zhǎng)肌，隨后分支 支配肌肉：大腿后方（股二頭肌短頭） 小腿前間室（腓深神經(jīng)（脛骨前肌TA、踇長(zhǎng)伸肌EHL、趾長(zhǎng)伸肌EDL、第三腓骨?。?小腿外側(cè)間室（腓淺神經(jīng)（腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短?。?足部（腓深神經(jīng)（踇短伸肌EHB、趾短伸肌EDB） 臀上神經(jīng)（L4-S1) 肌肉位置：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌臀下神經(jīng)（L5-S2) 支配肌肉：臀大肌梨狀肌神經(jīng) 支配肌肉：梨狀肌評(píng)估病史觀察動(dòng)作測(cè)試附屬運(yùn)動(dòng)肌肉測(cè)試特殊測(cè)試神經(jīng)學(xué)檢查觸診診斷性測(cè)試結(jié)果站立位生理運(yùn)動(dòng)評(píng)估LUMBAR FLEXIONwith over-pressure a

7、t upper thorax;(b) superimposed over-pressure to neck flexionLumbar flexion over-pressure adding rotation with over-pressure,(a) Rotation left,(b) Rotation rightLumbar spine flexion, (a) From above downwards, (b) From below upwardsLumbar extensionAssessing lumbar extension by over-pressure(a) Prepar

8、atory positioning. (b) Over-pressure appliedLateral flexion(a) From above downwards, (b) From below upwards, hitching left hip. (c) Dropping the right hipRotation(a) From above downwards,(b) From below upwardsLateral shiftCombined movements in flexionCombined movement in extensionQuadrant test for l

9、umbar spineCombined movements in lateral flexion leftCombined movements in rotation left椎體附屬運(yùn)動(dòng)評(píng)估腰椎棘突PA滑動(dòng)(a) and (b) Postero-anterior vertebral pressure腰椎棘突PA滑動(dòng)Postero-anterior central vertebral pressure as a combined movement, in lateral flexion right右側(cè)屈+腰椎棘突PA滑動(dòng)Anteroposterior central vertebral pre

10、ssure腰椎A(chǔ)P滑動(dòng)Postero-anterior unilateral vertebral pressure單側(cè)腰椎橫突PA滑動(dòng)腰椎棘突橫向壓力肌肉檢查髂腰肌長(zhǎng)度檢查腰方肌長(zhǎng)度檢查 髂腰肌肌力檢查 股四頭肌肌力檢查 踝背屈肌力檢查 踇背伸肌力檢查 踝跖屈肌力檢查神經(jīng)檢查膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 反射變化的意義減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽