胸腔閉式引流的護(hù)理-PPT課件 (7)

1、胸 腔 閉 式 引 流 的 護(hù) 理胸外綜合科內(nèi) 容1234胸腔閉式引流術(shù)目的 引流胸膜腔內(nèi)的滲血、滲液及氣體 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，縮小或消滅殘腔 維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺膨脹胸腔閉式引流術(shù)安置部位 排氣：鎖骨中線第2肋間 排液：腋中線或腋后線第68肋間 膿胸：積液最低位胸腔閉式引流管護(hù)理要點保持管道的密閉和無菌保持引流管固定通暢觀察和記錄拔管 物品環(huán)境人管理醫(yī)院一、保持管道的密閉和無菌 使用前嚴(yán)格檢查裝置 嚴(yán)格無菌操作 水封瓶長管淹沒在水下3-4cm 觀察有無滲血、滲液 必要時及時更換敷料二、保持引流管固定通暢 引流瓶低于胸膜腔出口60-100cm 擠捏引流管 鼓勵患者咳嗽及深呼吸運動 持續(xù)負(fù)

2、壓吸引二、保持引流管固定通暢 置管時縫線固定 留有足夠的長度，避免牽拉 搬運時，將引流管用雙鉗夾閉 半臥位，床頭抬高30-45三、引流液的觀察、記錄量性狀 水柱波動準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸 水柱的波動 隨呼吸上下波動 4-6cm/水柱無波動 液體的排出 量、色、性質(zhì) 氣體的排出 有無氣泡逸出,逸 出氣泡大小 三、觀察和記錄 四、引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時，引流量減少且顏色變淡 24小時

3、引流量50ml，或膿液10ml X線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管搬運病人中下床活動中 小 結(jié)胸腔閉式引流術(shù)目的和適應(yīng)癥胸腔閉式引流管置管部位胸腔閉式引流管護(hù)理一側(cè)全肺切除術(shù)后胸管護(hù)理作業(yè) 胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)水柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么?(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。 異常情況分析1異常情況分析22、幾種常見的異常水柱波動分析(1)正常水柱波動隨呼吸4

4、6cm，表示引流管通暢。 患者無出現(xiàn)異常癥狀， 說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動 患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng) 疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動過大，超過610cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動范圍3 cm時，多提示引流不暢或漏氣。 上：多提肺 已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置： （水平面參照物） 下：提示胸 腔內(nèi)正壓，有氣胸。 (6)深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。3、引流不暢堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流 管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔 內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析3你覺得哪個方便使用？TKI治