物理因素職業(yè)病課件

1、第二節(jié) 職業(yè)性物理因素及其危害于德娥公共衛(wèi)生學院物理因素包括：氣象條件（氣溫、氣濕、氣流、氣壓）;噪聲;振動;電磁輻射（電離輻射、非電離輻射）。物理因素的特點：1.自然界中存在(除激光外) 。2.來源明確。3.有些物理因素在適宜范圍內(nèi)，是人體所必須的外界 條件。4.針對物理因素的預防是控制在正常范圍內(nèi)生產(chǎn)環(huán)境氣象條件：氣溫、氣濕、氣流、熱輻射。（1）氣溫（temperature)：除取決于大氣溫度外，還受太陽輻射、工作熱源和人體散熱等的影響。（2）氣濕(humidity)：相對濕度80%，30%。（3）氣流：室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流也 越強。（4）熱輻射：主要指紅外線及部分可見光的輻射。正輻

2、射，負輻射。生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件受很多因素影響，衛(wèi)生學評價時要綜合考慮。一、高 溫一、高溫（一） 高溫作業(yè)（work in hot environment):是指工作地點有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點的氣溫高于室外2及以上的作業(yè)。本地區(qū)夏季通風室外計算溫度是指近十年本地區(qū)氣象臺正式記錄每年最熱月中每日13-14點的氣溫平均值。我國部分地區(qū)夏季室外通風設計計算溫度（地點溫度 ） 哈爾濱28 天津31 ?？?3 濟南32 南寧33 杭州34 昆明25 上海32 重慶35 北京30 沈陽29 南京33 大連27 武漢34 福州34高溫作業(yè)的類型和職業(yè)接觸三種基本類型。（1

3、）高溫、強熱輻射作業(yè)（干熱作業(yè)）：如冶金、鑄造、鍛造、陶瓷等作業(yè)。（2）高溫、高濕作業(yè)（濕熱作業(yè)）：如印染、繅絲、造紙等作業(yè)。（3）夏季露天作業(yè)：農(nóng)田勞動、建筑。干熱作業(yè)冶煉車間鍛造車間特點：氣溫高，熱輻射強度大，相對濕度較低，形成干熱環(huán)境濕熱作業(yè)印染車間剿絲車間特點：高氣溫，高氣濕，熱輻射強度不大夏季露天作業(yè)特點：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境（受太陽直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射）（二）高溫作業(yè)對機體的影響生理功能的適應性調(diào)節(jié)熱適應中暑體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱+獲熱散熱正常機體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動態(tài)的平衡，以維持機體溫度的相對恒定（代償范圍38）。高溫作業(yè)時機體體溫調(diào)節(jié)機制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對

4、流熱對流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導熱輻射熱輻射氣濕風速氣溫出汗量： 反映機體受熱程度和勞動強度的綜合指標 一個工作日生理最高限度的出汗量為6L尿鹽量： 判斷體內(nèi)是否缺鹽的指標 尿鹽5g/24h（缺鹽可能）水鹽代謝高溫作業(yè) 汗液蒸發(fā) 水、電解質(zhì)紊亂 熱痙攣1）血液供求矛盾造成心肌發(fā)生代償性肥大 皮膚血管擴張，末梢循環(huán)血量增加 出汗導致血濃縮，血粘，有效循環(huán)血量降低 工作肌群需要足夠血液灌注2）收縮壓升高，舒張壓不變，脈壓差大 是高溫作業(yè)工人生理性適應表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) 消化腺分泌功能減弱，消化酶

5、的活性降低， 胃液酸度降低 胃腸蠕動差，吸收、排空速度降低 唾液分泌減少，淀粉酶活性降低 消化道血流量少，影響營養(yǎng)吸收 大量飲水胃液稀釋加重消化道負擔消化系統(tǒng)消化不良食欲減退胃腸道疾患增多消化功能降低肢體運動準確性協(xié)調(diào)性反應速度注意力不集中工傷事故神經(jīng)系統(tǒng) 高溫 體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高運動中樞興奮性降低肌肉活動減弱 產(chǎn)熱減少 尿中出現(xiàn)蛋白和管型 泌尿系統(tǒng)汗液排出增加抗利尿激素增加腎臟尿液減少、濃縮腎負荷增加腎功能不全2. 熱適應（heat acclimatization): 是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負荷產(chǎn) 生適應的現(xiàn)象。 熱休克蛋白(heat shock proteins, HSPs

6、)熱適應的形成一般需1-2周時間,停止接觸一周左右,熱適應可消退,即脫適應。 中 暑中暑（heat strock): 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat-induced illness)。致病因素：(1) 環(huán)境溫度過高、濕度過大、風速小;(2) 勞動強度過大、勞動時間過長。 誘發(fā)因素：(1) 過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖；(2) 尚未產(chǎn)生熱適應。1.按發(fā)病機制分為三類：熱射?。╤eat stroke,含日射病sun stroke)、熱痙攣（heat cramp)、熱衰竭 （heat exhau

7、stion)（1）熱射?。?人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制失調(diào)所致的疾病。 臨床特點: 為突然發(fā)病，體溫升高可達40 以上，開始時大量出汗，以后出現(xiàn)“無汗”，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率很高。高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷（2）熱痙攣： 由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。 主要表現(xiàn): 明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛?；颊呱裰厩逍?，體溫多正常。（3）熱衰竭： 在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應增加，因此不能足夠的代償，致腦部暫時供血減少而暈厥。 臨床表現(xiàn)：一般起病迅速。頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色

8、蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。中暑的診斷與治療1.中暑的診斷原則 （1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌肉痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。 2.中暑的分型及診斷 （1）中暑先兆 在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。（2）輕度中暑： 上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高達到38.5。（3）重度中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭表現(xiàn)之一。 3中暑的治療原則 （1）先兆中暑和輕癥中暑者，應迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通

9、風良好的陰涼處安靜休息。補充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。 （2）對熱痙攣者，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點滴。 （3）對重癥中暑者，應迅速送入醫(yī)院進行搶救。 4. 預防：（1）衛(wèi)生標準：ISO標準，我國標準。 考慮勞動強度；綜合考慮氣象條件。 車間內(nèi)工作地點夏季空氣溫度規(guī)定（工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準GBZ 1-2002）當?shù)叵募就L室外計算溫度（）工作地點與室外溫差（）221023289429323332 高溫作業(yè)場所綜合溫度容許限值（工作場所有害因素接觸限值GBZ 2-2002）體力勞動強度指數(shù)綜合溫度()252829（2）防暑降溫措施： 技術(shù)措施：合

10、理設計工藝流程，隔熱，通風降溫。 保健措施：清涼飲料，補充營養(yǎng)，個人防護，醫(yī)療 預防（就業(yè)前體檢）。 組織措施：加強領(lǐng)導，嚴格執(zhí)行標準，調(diào)整高溫作 業(yè)勞動和休息制度。隔熱面罩隔熱披肩面罩隔熱手套隔熱服個人防護用品 二、噪聲（一）基本概念1. 聲音（sound) 物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺。 頻率（frequency)：物體每秒鐘振動的次數(shù)，單位是赫茲(Hz)。 聲波(sound wave): 人耳能夠感受到的聲音頻率在20-20000Hz之間，這一頻率范圍的振動波稱為聲波。2. 噪聲（noise)衛(wèi)生學概念： 凡是使人感到厭煩或不需要的聲音。物理學

11、概念： 頻率和強度無規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。 3.生產(chǎn)性噪聲(industrial noise ): 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。1.按照來源分為:(1)機械性噪聲:由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲。(2)流體動力性噪聲:氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音。 (3)電磁性噪聲:變壓器發(fā)發(fā)出的聲音。生產(chǎn)性噪聲的來源及分類 （二）聲音的物理特性及評價 （1）聲波能量強度單位 聲強：單位時間內(nèi)通過垂直于傳播方向 單位面積內(nèi)聲波的能量（W/m2） 聲壓：由于聲波振動而對介質(zhì)產(chǎn)生的壓 力（1 Pa=1N/m2） （2）

12、聲壓級（LP）（3） 響度人耳對聲音強弱的主觀感覺量（4）響度級由于能量強度相同而頻率不同的聲音在人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異，為使不同頻率的聲音產(chǎn)生的音響感覺能相互比較，以1000Hz的標準聲產(chǎn)生的音響感覺為基準，與之產(chǎn)生同樣音響感覺聲音的響度均以此標準音的聲壓級表示，稱為響度級單位：phon 特異作用-聽覺系統(tǒng)損害 非特異作用其他系統(tǒng)的損害（三）噪聲對機體的影響 1.對聽覺系統(tǒng)的影響 暫時性聽閾位移 (temporary threshold shift，TTS) 指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復到原來水平。（1）聽覺適應(auditory adapta

13、tion) 指短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10dB15dB，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復。（2) 聽覺疲勞(auditory fatigue) : 較長時間停留在強烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境聽閾提高超過15dB-30dB，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復，稱為聽覺疲勞 。 永久性聽閾位移 (permanent threshold shift, PTS) 是指噪聲引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高。根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷及噪聲性耳聾。（1

14、）聽力損傷(hearing impairment) 聽力曲線在3000Hz6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。此時患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進行。 （2）噪聲聾(noise-induced deafness) 是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷。 噪聲聾是噪聲對聽覺器官長期作用的結(jié)果，是法定的職業(yè)病。（3）爆震性耳聾(explosive deafness) 在某些生產(chǎn)條件下，如進行爆破，由于防護不當或缺乏必要的防護設備，可因強烈爆炸所產(chǎn)生的振動波造成急性聽覺系統(tǒng)的嚴重外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾。2. 對聽覺外系統(tǒng)的影響 1）神經(jīng)系統(tǒng)損害 表

15、現(xiàn)為神衰綜合征，有的表現(xiàn)為記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，易激怒等。2）心血管系統(tǒng)損害心率：加快或減慢； 血壓：早期不穩(wěn)定，長期接觸強噪聲可持續(xù)升高。腦血流圖：波幅降低、流入時間延長，提示血管緊 張度增加，彈性降低。 3）對消化系統(tǒng)的影響 長期接觸噪聲可引起胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等胃腸功能變化的癥狀。 4）對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響 接觸較強噪聲的工人或動物可出現(xiàn)免疫功能降低，接觸時間越長，變化愈顯著。5）對生殖機能及胚胎發(fā)育的影響 接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多及痛經(jīng)等。接觸高強度噪聲的女工，妊娠高血壓綜合征發(fā)生率有增高趨勢

16、。 男工可出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動能力下降。6）對工作效率的影響 在噪聲環(huán)境下，人們感到煩躁，注意力不集中，反應遲鈍。 在車間或礦井等作業(yè)場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常的聲音信號，容易發(fā)生各種事故（四）噪聲聾的診斷 1.控制噪聲源2.控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。 （五）控制措施 3.貫徹執(zhí)行工業(yè)噪聲衛(wèi)生標準 工人工作地點噪聲容許值為85dB(A)（8h/d暴露）。 4.個人防護 (1)耳塞： (2)耳罩、帽盔： 噪聲屏蔽室隔聲門道路隔聲屏障消聲器吸聲墻板防噪聲耳塞防噪聲耳罩三、電離輻射與非電離輻射電離輻射：作用于某物質(zhì)可以是其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。x射

17、線、射線、宇宙射線等（一）接觸機會射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用核工業(yè)系統(tǒng)放射性核素的生產(chǎn)、加工和使用伴生或共生天然放射性核素的礦物開采（二）電離輻射常用單位1.放射性活度：單位時間內(nèi)核衰變數(shù)，單位貝可（Bq）。2.照射量：射線對空氣電離能力，單位庫侖每千克（C/kg）3.吸收劑量：每單位被照射物質(zhì)吸收任何電離輻射的平均能力，單位戈瑞（Gy）。4.劑量當量：生物組織內(nèi)某點處的劑量當量是該點處的吸收劑量、輻射品質(zhì)因數(shù)和其他修正因數(shù)的乘積。（三）電離輻射對機體的危害 全身性放射性疾?。?局部放射性疾病： 電離輻射所致的遠期損傷：放射?。╮adiation sickess）是指一定劑量的射線作用于人體所引起

18、的全身性或局部性放射性損傷，臨床上可分為 急性、亞急性、慢性放射病。1.外照射急性放射病是指人體一次或短時間內(nèi)多次受到大劑量照射，吸收劑量達到1Gy以上的外照射所引起的全身性疾病。分為：骨髓型、胃腸型、腦型。2.外照射亞急性放射病是指人體在較長時間內(nèi)（數(shù)周至數(shù)月）連續(xù)或間斷地受較大劑量的電離輻射照射，累計劑量大于1Gy時所引起的全身性疾病。3.外照射慢性放射病是指在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超過劑量當量0.05Sv的外照射所引起的全身性疾病，主要表現(xiàn)是類神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等。（四）電離輻射的防護發(fā)生核事故或放射事故，特別是有放射性物質(zhì)向大氣釋放時，總的防護原則是“內(nèi)外兼防”：一、體外照射的防護原則1、盡可能縮短被照射時間； 2、盡可能遠離放射源； 3、注意屏蔽，利用鉛板、鋼板或墻壁擋住或降低