特定蛋白分析儀體會(huì)課件

1、特定蛋白分析儀體會(huì) 五星動(dòng)物連鎖醫(yī)院院長(zhǎng)：向乾雄 愛(ài)侶動(dòng)物醫(yī)院：李發(fā)明李昆鴻 是病毒感染或者細(xì)菌感染？CRP小于0.6人為失誤，設(shè)備問(wèn)題CRP大于0.6的說(shuō)明認(rèn)識(shí)1：白細(xì)胞、CRP均升高，以中性粒細(xì)胞升高為主：多細(xì)菌引起的炎癥（肺炎、腸炎、尿路感染等都可能）2：白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主，CRP不高：多病毒引起的炎癥，白細(xì)胞 亦可不高，但病毒感染容易繼發(fā)細(xì)菌感染，監(jiān)測(cè)血常規(guī)可能提示外周血象升高3：白細(xì)胞升高，CRP不高：可能是嘔吐、腹瀉引起的反應(yīng)性增高，等癥狀好了，自然就會(huì)正常4：白細(xì)胞、CRP均不高：有可能正常，也有可能是重度感染。 5手術(shù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)C-反應(yīng)蛋白增高，無(wú)并發(fā)癥應(yīng)在2-

2、3天內(nèi)下降至正常。術(shù)后如出現(xiàn)感染，則C-反應(yīng)蛋白長(zhǎng)時(shí)間不下降。CRP 有效指導(dǎo)抗生素的合理使用1：鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期，首選指標(biāo)A：CRP小于0.6mg/L比升高更有意義，感染？基本排除細(xì)菌感染可能B：CRP大于0.6mg/L提示為局灶性細(xì)菌感染或菌血癥C：大于或等于30mg/L提示為敗血癥或其他侵襲性感染2：有效監(jiān)控抗生素的療效3：及時(shí)確定抗生素的療程4：及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)感染5：術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者。等級(jí)分類(lèi)淺談C-反應(yīng)蛋白 向乾雄 李發(fā)明一、概念 C-反應(yīng)蛋白(CRP): 是動(dòng)物機(jī)體受到病原微生物感染或機(jī)體組織損傷等炎癥刺激后，由肝臟細(xì)胞及時(shí)

3、合成的一種急性蛋白。因?yàn)樗芘c肺炎雙球菌的細(xì)胞壁的C多糖沉淀反應(yīng)而得名。正常犬貓血清中CRP含量極低，基本上小于0.6mg/L。 二、產(chǎn)生機(jī)理 病原微生物感染或機(jī)體組織損傷后，細(xì)胞膜被破壞，細(xì)胞膜表面的磷脂蛋白大量暴露，就給CRP提供充足的附著點(diǎn)，并由L-6將該信息傳播給肝臟，讓肝細(xì)胞產(chǎn)生具有生物活性的CRP，進(jìn)入體液血液循環(huán)，到達(dá)靶細(xì)胞。三、生物學(xué)意義 CRP是機(jī)體非特異性免疫的一部分。它在結(jié)合細(xì)菌真菌的C多糖后，在鈣離子的作用下，形成復(fù)合物，并激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng)，釋放炎性介質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞間的粘附或白細(xì)胞的吞噬作用，從而溶解靶細(xì)胞。CRP的作用概括以下4 點(diǎn)：1、識(shí)別外來(lái)物質(zhì)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。2

4、、增加吞噬細(xì)胞的吞噬功能。3、CRP與血小板激活因子結(jié)合，降低炎性反應(yīng)。4、CRP與染色體結(jié)合，消除壞死組織里的細(xì)胞的DNA。 四、動(dòng)力學(xué)反應(yīng) CRP在微生物感染或組織損傷最早于2至5小時(shí)左右，機(jī)體就可產(chǎn)生，而到48小時(shí)可達(dá)最高峰值（而白細(xì)胞的變化一般要48小時(shí)后才開(kāi)始）。CRP的變化一般滯后炎性反應(yīng)12小時(shí)，但遠(yuǎn)快于臨床癥狀的變化。隨著機(jī)體的好轉(zhuǎn)，CRP的下降也快于白細(xì)胞總數(shù)的下降。這一系列的變化不受動(dòng)物的年齡，性別，皮質(zhì)激素等的影響。五 、臨床意義 1、區(qū)別細(xì)菌感染或病毒感染。病毒在細(xì)胞內(nèi)完成復(fù)制和裝配，對(duì)細(xì)胞膜的損傷小，磷脂蛋白不能充分暴露，故CRP不高。當(dāng)病毒感染大量損傷機(jī)體組織細(xì)胞，

5、嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染后，CRP會(huì)升高。說(shuō)明病情更加嚴(yán)重。 2、由于CRP產(chǎn)生于肝臟，凡是有肝細(xì)胞損傷的疾病CRP不高（轉(zhuǎn)氨酶升高的病例）。 3 、由于CRP較白細(xì)胞能更快更準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體的炎癥變化，并指導(dǎo)醫(yī)生更快更準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素（盡管當(dāng)時(shí)的白細(xì)胞不高）。 4 、隨著治療的進(jìn)行，CRP在下降，證明抗生素應(yīng)用合理。當(dāng)CRP降至正常時(shí)，應(yīng)停止使用抗生素（盡管當(dāng)時(shí)的白細(xì)胞還高）。若CRP沒(méi)有下降，則說(shuō)明抗生素應(yīng)用不敏感或病情嚴(yán)重，醫(yī)生必須調(diào)整處方并高度重視該病。 5、白細(xì)胞升高，CRP不高。有可能是嘔吐、腹瀉引起的應(yīng)激反應(yīng)。 6、有些白細(xì)胞很高而CRP正常，有可能肝細(xì)胞有損傷。 7、極少病例白細(xì)胞、CR

6、P均不高，但病情非常嚴(yán)重，必須結(jié)合臨床癥狀和其它檢查診斷。 8、顱腦損傷的嚴(yán)重程度與CRP的多少呈正比例關(guān)系。所以，當(dāng)外傷性腦震蕩、微生物性腦炎、中毒性抽搐、腦血栓等病例都需要檢測(cè)CRP。 9、心肌細(xì)胞損傷、動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與CRP的多少呈正比例關(guān)系。故犬的高血壓、心臟病、肺心病等需要檢測(cè)CRP。 10、術(shù)后監(jiān)測(cè)CRP，可指導(dǎo)醫(yī)生的用藥和觀察機(jī)體的恢復(fù)情況。 11、臨床上，惡性膿腫、皮膚潰爛、膿皮癥、皮炎、生殖器感染、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、口腔潰瘍、胃腸炎、急性胰腺炎、骨折、腫瘤等病例，檢查和治療都需要監(jiān)測(cè)CRP來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度和治療的預(yù)后情況。五、CRP多少與機(jī)體病情及抗生素用法的分段 1、CRP小于0.6 mg/L, 白細(xì)胞正常，可以不用抗生素。 2、0.6 mg/L3.5 mg/ L，白細(xì)胞不高，用少許抗生素。 3、3.5 mg/L8.5mg/L,白細(xì)胞偏高，用正常量抗生素。 4、8.5mg/L15.0 mg/L,不管白細(xì)胞多少，病情都嚴(yán)重，偏大劑量和聯(lián)合使用抗生素