禁止腹部加壓娩出胎兒課件

1、禁止腹部加壓娩出胎兒保護母兒安全自然分娩產(chǎn)程管理主 要 內(nèi) 容堅決禁止腹部加壓娩胎兒!自由體位分娩晚斷臍實踐晚斷臍理論與實踐肩難產(chǎn)-等待娩肩與首先手膝俯臥位 A 30-year-old grand multiparous Turkish woman without any history of uterine surgery gave birth vaginally at 37 weeks of gestation with fundal pressure applied in the second stage of labor. Transabdominal sonography perfo

2、rmed 32 hours after delivery due to postural hypotension and a drop in hemoglobin values in the postpartum period revealed massive intra-abdominal free fluid. On emergency laparotomy, serosal rupture of the uterus on the left posterior side was observed. She underwent a subtotal hysterectomy and did

3、 well postoperatively.基層醫(yī)生違反操作常規(guī),為加強宮縮,口服蓖麻油煎蛋3 h后又使用催產(chǎn)素靜脈滴注,第二產(chǎn)程時又在腹部暴力加壓,或不恰當使用米索前列醇,致使子宮收縮過強發(fā)生子宮完全破裂9例行子宮次全切除術(shù), 1例行子宮全切術(shù), 1例因送至本院時已死亡未手術(shù)。第四胎，分娩過程中據(jù)說是胎心慢，有三人加壓，胎兒娩出后死亡，母親轉(zhuǎn)院手術(shù)，卵巢動脈斷裂，子宮破裂，手術(shù)切除胎吸+腹壓，產(chǎn)后大出血軟產(chǎn)道嚴重裂傷，子宮有無損傷不詳，轉(zhuǎn)運途中死亡加腹壓母親和胎兒死亡，脾破裂二程2小時二人用布單加壓（本院護士），新生兒無呼吸，呼吸機三天后放棄死亡肩難產(chǎn)加腹壓，母親突然心跳停止，胎兒死亡，母親

4、ICU沒有條例沒有記錄的措施無形殺手目前可查詢到的，出自美國的馬里蘭州（Maryland）護理委員會(MSBON, 1999) 頻布的關(guān)于護理人員應(yīng)用腹部加壓的條例，規(guī)定護理人員可以在下列情況下應(yīng)用腹部手推宮底的操作據(jù)醫(yī)生或注冊助產(chǎn)士的指令下并且要有發(fā)布指令的本人在場的情況下，進行胎兒頭皮監(jiān)護內(nèi)置探頭(fetal scalp electrode FSE)時在頭位人工破膜而胎頭較高不可觸及時，在剖宮產(chǎn)時（出胎頭時） 協(xié)助給予輕柔的腹部壓力；腹部宮底加壓的適應(yīng)證肩難產(chǎn)時不可腹部加壓（1） 美國婦產(chǎn)科協(xié)會明確規(guī)定肩難產(chǎn)時不可以宮底加壓，這種情況下加壓會進一步加重肩的娩出困難，妨礙胎兒娩出，增加新生兒

5、產(chǎn)傷機會7。Gross et al. (1987)報道，當應(yīng)用腹部宮底加壓作為唯一的方法來試圖娩出肩難產(chǎn)時，有高達77%的新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率8。（2）當胎頭已經(jīng)著冠，出現(xiàn)胎心情況不好，而母親不能很有效的用力時，腹部宮底加壓是否會加快胎兒的娩出，目前沒有定論。美國馬里蘭州護理委員會頻布條例中規(guī)定，護士不可以在第二產(chǎn)程給予腹部加壓，包括下例情況（但不限于）：在胎心情況不確定的情況下，和/或母親精疲力竭時3。胎頭吸引時不可腹部加壓有人認為在胎頭吸引術(shù)中應(yīng)用腹部加壓能夠減少滑脫，縮短吸引時間。但是新生兒窒息率分別為15.89%和28.28%2013年 , 胎吸+腹壓，產(chǎn)后大出血軟產(chǎn)道嚴重裂傷，子宮有無損傷不詳，母親轉(zhuǎn)運途中死亡腹部加壓帶有研究認為應(yīng)用腹部加壓帶裝置能夠縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的疲勞，并有更低的剖宮產(chǎn)率。另一項研究則表明，加壓組順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均無差異,加壓組三度裂傷率6.5%,未加壓組0.4% 。循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評估表明,腹部壓力帶并沒有降低剖宮產(chǎn)率，加壓組有更多三度裂傷。認為不能確定腹部加壓帶對母兒結(jié)局有好的影響。冰山一角替代的方法助產(chǎn)人員有充分的耐心；對母兒危險和利弊作仔細的評估避免對于第二產(chǎn)程過于嚴格的時間限制；用局部的麻醉代替硬膜外麻醉；允許分娩速度減慢（Laboring down）, 在有麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦要考慮胎兒下降速度和產(chǎn)婦用力會