第五章烤瓷熔附金屬最終定稿課件

1、烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metal crown, PFM烤瓷熔附金屬全冠的概念：烤瓷熔附金屬全冠是用金 屬作底層材料制成的帽狀 冠，在其表面涂塑與天然 牙相似的瓷胚，雕塑成牙 冠形態(tài)，然后置入高溫烤 瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬 相結(jié)合，即可形成烤瓷熔 附金屬全冠修復(fù)體。金屬基底+烤瓷歷史18世紀(jì)：人牙，動物牙，作為修復(fù)用牙。1774年：巴黎藥劑師Atexis與牙醫(yī)Nicholas制作了第一副瓷牙。1808年：Fouzi制作成功單個瓷牙。1885年：Logan將瓷融附在鉑樁上，這是瓷修復(fù)技術(shù)上革命性的進(jìn)步。19世紀(jì)50年代：白榴石添加到陶瓷中，提高了熱膨脹系數(shù)，使陶瓷能

2、夠融附于金合金等貴金屬和非貴金屬上?？敬扇鄹浇饘偃诘奶攸c： 恢復(fù)牙體的形態(tài)功能 外觀逼真、表面光滑，患者易于接受 抗折力強(qiáng)、耐磨 不易變形、顏色穩(wěn)定 具有良好的生物相容性一、適應(yīng)癥與禁忌癥：（一）適應(yīng)癥：氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形 牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其它方法 修復(fù)或患者要求美觀而又永久修復(fù)的患牙。2. 齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療 的牙。3. 前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者。4. 需作烤瓷橋固位體的基牙。 （二）禁忌癥1、恒牙未發(fā)育完全的青少年，未 經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴(yán)重 錯位的成年人患牙。2、無法取得足夠的固位形和抗力 形的患牙。3、嚴(yán)重深覆，咬合

3、緊在沒有矯 正而無法預(yù)備出足夠空間的患 牙。4、患者身心無法承受修復(fù)治療或 不能配合治療者。二、金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)及材料結(jié)構(gòu)金-瓷各層的厚度種類成分特點貴金屬(合金)金-鉑-鈀(Au-Pt-Pd)金-鈀-銀(Au-Pd-Ag)金-鈀(Au-Pd)生物安全性好，耐腐蝕，金黃色較接近牙本質(zhì)色；價高，質(zhì)軟（相對），高溫蠕變（熔點），銀致瓷變色(1015wt%, 5%）半貴金屬(合金)鈀-銀(Pd-Ag)高鈀生物安全性次好，耐腐蝕相對好，價格相對便宜；質(zhì)軟（相對），高溫蠕變，瓷變色（銀）非貴金屬(合金)鎳-鉻(Ni-Cr)鎳-鉻-鈹(Ni-Cr-Be)鈷-鉻(Co-Cr)便宜強(qiáng)度、硬度提高，熔點高，抗高

4、溫變形；過多的氧化物形成，難于打磨，生物安全性可疑純金(Au)色好；價高，質(zhì)軟，高溫變形鈦及鈦合金(Ti)生物安全性最好，材料價格低；機(jī)械性能（強(qiáng)度，剛性，硬度）低，高溫極易氧化變性，可鑄造性差（需特殊設(shè)備），金瓷結(jié)合不理想，熱膨脹系數(shù)低（9.610-6/，需專用低膨陶瓷）。其它 三、金-瓷結(jié)合機(jī)制及材料要求（一）金-瓷結(jié)合的理論金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞 金瓷界面的殘余應(yīng)力是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力。這種應(yīng)力大到一定程度會引起破壞。在金屬烤瓷修復(fù)體制作過程中，在金瓷結(jié)合界面上要經(jīng)歷爐溫室溫間大溫差的變化所引起的熱力學(xué)運動行為。因此金屬-瓷材料的熱膨脹

5、系數(shù)的匹配性是十分重要的。 機(jī)理作用技術(shù)機(jī)械嵌合微觀的粗化面瓷與金屬間相互鎖結(jié)提高化學(xué)結(jié)合面打磨噴砂；鉑球（：36m）噴涂在今瓷結(jié)合表面壓應(yīng)力讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷被拉向金屬底層，箍在金屬上金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；合適的底層形狀設(shè)計，如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴范德華力分子之間的相互吸引金屬表面的潤濕性等化學(xué)結(jié)合使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而粘合一起在高溫氧化環(huán)境下，金屬表面形成與烤瓷成分一致的氧化物層四 比色臨床應(yīng)用最廣的是Vita系列比色板，主要由A、B、C、D四種色彩，主色彩為：A為紅棕色B為紅黃色C為灰色D為灰棕色五、烤瓷冠修復(fù)體基牙形態(tài)及基本預(yù)備要求 1.前牙PFM全冠的牙體

6、預(yù)備要求 （1）切緣：切緣預(yù)備出1.5-2.0mm的間隙， 上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45度角 的面向腭側(cè)小斜面。 下前牙切緣要求同上牙但切緣斜向舌 側(cè)，近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行。（2）唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.21.5mm的牙體組織，但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10度到15度保證前伸牙合不受干擾，并在牙冠唇面切1/3磨除少許以保證切緣瓷層厚度和透明度。（3）鄰面：除去鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙，保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?度5度。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1.8mm2.0mm以上，下前牙為1.01.6mm。（4）舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙

7、并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。覆蓋瓷通常預(yù)備0.8mm-1.5mm。但頸1/3部應(yīng)保持2度-5度切向聚合的頸圈，以增加全冠的固位力（5）唇面頸部肩臺的外形要求： 1）直角肩臺肩臺與長軸呈直角，這種形態(tài)磨切牙體組織較多但頸部瓷較厚，故能恢復(fù)美觀，對美觀要求較高的人，用瓷形成頸緣能達(dá)到理想的效果，但與其他各型相比，邊緣適合性稍差2）斜面肩臺：在肩臺的外緣形成45度-60度的0.3mm小斜面，可以提高邊緣適合性這種方式不能形成瓷頸緣。3）斜面形：與牙體長軸形成135度-150度的斜面這種方法磨切牙體組織較多，但邊緣密合性好4）淺凹形邊緣：肩臺型或者斜面形肩臺是帶角度的面與軸相交，并形成臺階，而次型

8、是淺凹形肩臺與軸面呈斜坡移行過度，邊緣適合性好。5）淺凹-斜面形：深淺凹的外側(cè)形成斜面邊緣適合性好，但形成困難，實際中并不采用2.后牙牙體預(yù)備的要求：后牙PFM全冠牙體預(yù)備與鑄造金屬全冠及前牙烤瓷全冠相近。牙合面降低厚度2.0mm，頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺0.8-1.0mm，舌、鄰面0.7-1.0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)向牙合時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙（1）進(jìn)行牙體預(yù)備前，對待修復(fù)的PFM全冠設(shè)計及牙冠個部分預(yù)備量和邊界有一明晰概念。因牙體切割后不可逆轉(zhuǎn)，因此預(yù)備的量、方法、順序應(yīng)嚴(yán)格而周密做到心中有數(shù)。（2）椅位燈光調(diào)整好，手機(jī)，車針的型號規(guī)格、數(shù)量等準(zhǔn)備好(3)活

9、髓牙麻醉牙體預(yù)備 牙體預(yù)備后 唇側(cè)觀牙體預(yù)備后 后牙目的：為修復(fù)體提供一個良好的空間，以達(dá)到恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能前牙的牙體預(yù)備 七、牙體預(yù)備的步驟（一）前牙預(yù)備的步驟 1、切端預(yù)備：在切緣的唇舌面上，先磨出1.52.0mm深的溝23個，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個切緣的切割。 2、唇面預(yù)備：畫指示線，先在唇切1/2處磨出深11.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。然后再在唇齦1/2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件并在亞冠唇面切1/3磨出少許保證切緣瓷層厚度和透明度。 3、鄰面預(yù)備：去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離。兩鄰面軸壁相互平行或向切端內(nèi)收2-5。頸部

10、肩臺:寬1mm,淺凹形勿損傷鄰牙。 4、舌面預(yù)備：若舌側(cè)不覆蓋瓷，只需備出金屬的間隙0.8mm?；蚪?瓷舌面所需的厚度11.5mm。分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分。舌隆突至齦緣部分常用金屬恢復(fù)。舌隆突至切緣部分由于設(shè)計形式不同，牙體預(yù)備時 略有差異。 5、頸袖預(yù)備 為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠頸13處的頸袖預(yù)備尤為重要。以一支末端有135錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向為2-5的柱狀頸袖(圖11-26)。 6、肩臺預(yù)備：一般在齦緣下O.50.8mm處，按照深度(肩臺寬度)唇側(cè)為1.01.5mm鄰面、舌面為0.81.2mm預(yù)備出135角的肩臺，軸面角處應(yīng)與

11、唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。 這是135凹面肩臺寬度為1.0 mm深度為0.5mm7精修完成(flnishing)，牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中，對刃位時、切端、唇舌側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。實際上牙體預(yù)備應(yīng)有三個部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同位下有足夠修復(fù)間隙，保證正常咬合和瓷層半 透明度。最后用磨光鉆 把粗磨過的牙面修光， 去除金剛砂切割造成的 粗糙面（圖11-30)。 8.排齦及印模制取9.咬蠟牙合關(guān)系10.暫時冠制作 (二)后牙牙體預(yù)備的程序 后牙PFM全冠牙體預(yù)備的程序同后牙鑄造金屬全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、頰面，鄰面

12、，軸面角，頸緣肩臺，精修磨光完成牙體預(yù)備。應(yīng)按照設(shè)計要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體切割，滿足固位、金-瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。特別應(yīng)注意防止牙體組織切割過多， 向聚合角過大，或軸面角處預(yù)備不足，存在倒凹等。 PFM冠的制作步驟（無制作條件模型送加工廠）1、按照鑄造金屬冠的方法制備PFM全冠的金屬基底冠蠟型。雕刻外形時以對側(cè)同名牙為參考并兼顧相鄰牙的大小形態(tài)。調(diào)整正中，前伸，側(cè)方運動的咬合。 注意： 1）蠟型厚度應(yīng)均勻一致。 防止過厚或局部過薄。 2) 表面應(yīng)光滑園鈍，尖銳 棱角，尖嵴會造成應(yīng)力 集中，使瓷層斷裂。 3) 金屬與瓷銜接處應(yīng)有明 顯凹形肩臺，位置應(yīng)避 開咬合功能區(qū) 4) 如牙體有

13、較大缺損， 瓷層也不能過厚。 2、常規(guī)包埋鑄造完成。 3、金屬基底瓷結(jié)合的處理： 它關(guān)系到金瓷之間機(jī) 械結(jié)合與化學(xué)結(jié)合強(qiáng)度。（1）粗化處理： 基底冠口內(nèi)試戴合適后， 再以砂輪修去尖銳棱角或突 起，80目石英砂在24105 Pa壓力下噴砂，形成微觀的 粗化面，超聲清潔。 （2） 排氣和預(yù)氧化： 將清潔后的基底冠放在烘烤盤支架上，放 在烤瓷爐面前充分干燥，然后送入爐內(nèi)，按所 用材料的操作說明掌握溫度與時間。一般是高 于烤瓷熔點4， 保持35分鐘， 然后升溫到 1100，真空度為10公斤 壓力。然后放氣，在空氣 中預(yù)氧化5分鐘后取出，使 之冷卻。這樣在金屬基底 表面形成一薄層均勻的氧 化膜。4、涂瓷

14、及熔附：先涂不透明 瓷，將金屬色遮??；根據(jù) 比色結(jié)果上體瓷-釉瓷- 切瓷 (透明瓷)，要比完成 的牙冠大1525%。5、染色、上釉：燒結(jié)程序完 成后，冷卻至室溫即可在 代型上試戴，初步完成外 形，口內(nèi)試戴后，均勻涂 一層透明的釉瓷，送入 650烤爐內(nèi)升溫至830， 維持5分鐘緩慢冷卻，完成 制作過程。 7、注意事項：1）金屬基底表面應(yīng)超聲清潔，干燥，防止污染。 在金屬基底制作時，避免形成尖銳邊緣及鑄造 縮孔，以免發(fā)生瓷裂。2）工作室內(nèi)防塵，防止有煙霧。3）鋪體瓷時應(yīng)及時振動，排出氣泡和水分。4）鋪瓷后正確恢復(fù)冠的外形，防止反復(fù)添加修改。5）體瓷燒結(jié)時，防止烤瓷爐振動。6）每次燒結(jié)前應(yīng)清除金屬基

15、底內(nèi)石膏等雜質(zhì)。7）燒結(jié)完成后應(yīng)使瓷冠緩慢冷卻，不得急冷。8）瓷冠修改時，用低速磨石修改，盡可能減少振動。 九、試冠 烤瓷全冠的試戴是指金屬基底的試戴或烤瓷全冠上釉前的口內(nèi)試合，是完成修復(fù)前的重要環(huán)節(jié)。 試戴有三種情況：對于固位不良、修復(fù)間隙小、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底；對于修復(fù)體形態(tài)，色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，為進(jìn)一步檢查烤瓷冠的上述指標(biāo)，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷；通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術(shù)工藝完成后才送到臨床試合。 1試戴金屬基底冠 將鑄造基底冠就位，按 照設(shè)計要求檢查冠邊緣是否 達(dá)到應(yīng)有位置、各個位下的各部位瓷層間隙是否滿足瓷層的要求、金瓷結(jié)合部的位置是否準(zhǔn)確，金瓷肩臺形態(tài)是否清晰、金屬基底冠有無過厚處，金瓷結(jié)合面的外形有無尖銳棱、角，是否成流線性形，以及鄰接等指標(biāo)，確認(rèn)合適或修改合適后，進(jìn)行比色，然后送技術(shù)室筑瓷。 2、烤瓷