第二章-院前急救的組織與管理(ppt)課件

1、 第二章 院前急救的組織與管理2概念：院前急救（prehospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，包括患者發(fā)生傷情的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)院前急救有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與什么是院前急救？3患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救患者進(jìn)入醫(yī)院前的初期救治，而不是救治的全過程經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治 院前急救的含義？4 院前急救的目的、意義和步驟院前急救的目的：維持患者生命、防止再損傷、減輕患者

2、痛苦，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。意義：提高搶救成功率及減少傷殘率、死亡率。步驟包括：呼救現(xiàn)場(chǎng)急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù) “把患者活著送到醫(yī)院”5第一節(jié) 概 述一、院前急救組織的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通訊網(wǎng)絡(luò)運(yùn)輸工具專業(yè)急救人員合理配備急救用品加強(qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)6通訊網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成市民急救中心120分中心、救護(hù)車、 急救醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)7通訊：院前急救的靈魂我國(guó)的急救呼救號(hào)碼是：120香港（英國(guó)）：999美國(guó)：911法國(guó)：15日本：119德國(guó)：110你會(huì)撥打120電話？8上海青島天津武漢 衛(wèi)星定位GPS9如何撥打120電話？撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡(jiǎn)練易懂呼救者必須簡(jiǎn)要說清病人

3、癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，留下呼救者姓名和電話號(hào)碼，以便聯(lián)系等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處迅速清理樓道內(nèi)雜物教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用 10如何撥打120電話？等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)120電話的自動(dòng)排隊(duì)功能24小時(shí)開通、自動(dòng)錄音、記錄呼叫時(shí)間、自動(dòng)現(xiàn)實(shí)呼叫方位、自動(dòng)推薦合適的急救分站等功能一般不許患者自己選擇醫(yī)院11 運(yùn)輸工具普通型救護(hù)車監(jiān)護(hù)型救護(hù)車特種救護(hù)車急救通訊指揮車直升飛機(jī)快艇12 運(yùn)輸工具13基本急救設(shè)備急救

4、中心設(shè)置基本要求：一個(gè)城市原則上只能設(shè)置一個(gè)急救中心。醫(yī)療設(shè)備基本配置急救用品基本配置急救藥品基本配置急救人員基本要求14急救用品15急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)急救單元：是指由急救通訊設(shè)備、急救運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨(dú)完成院前急救任務(wù)的基本單位。北京120急救網(wǎng)絡(luò)分布圖16急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離。 城市急救半徑5000m（5km） 農(nóng)村急救半徑15000m（15km）17急救中心城區(qū)急救半徑5km城區(qū)急救半徑18院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開搶救所需

5、要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊時(shí)間。19呼救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)搶救到達(dá)醫(yī)院開車運(yùn)送平均急救反應(yīng)時(shí)間15min院前急救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS功效的重要指標(biāo)。急救半徑和院前急救反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。20二、院前急救的特點(diǎn)、任務(wù)和原則21 院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急（病情和心情）：時(shí)間就是生命病種復(fù)雜多樣以對(duì)癥治療為主急救環(huán)境和條件差流動(dòng)性大對(duì)急救人員要求高22 院前急救的任務(wù)對(duì)呼救患者的現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送（主要和經(jīng)常性任務(wù)）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者院前急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及教育，提高全民急救意識(shí)23 呼救患者

6、分類急救患者（10%15%）：短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者 就地?fù)尵痊F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的：挽救患者生命或維持其生命體征后運(yùn)送 急診患者（85%90%）：病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的患者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生24院前急救原則立即使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)，并快速評(píng)估病情堅(jiān)持先救命后治病的總原則先復(fù)蘇后固定急救與呼救并重爭(zhēng)分奪秒，就地取材保留并正確保存離斷肢體，隨患者一同送往醫(yī)院先救治后運(yùn)送，搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄25第二節(jié) 院前急救的組織體系26國(guó)外院前急救的組織形式美國(guó)英國(guó)日本德國(guó)27我國(guó)院前急救的組織形式-急救模式北京模式（院前型）上海模式（集

7、中性院前指揮型）廣州模式（單純性院前指揮型）重慶模式（院前附屬醫(yī)院型）香港模式（附屬消防型）28院前急救護(hù)理人員的組織管理具有高尚的醫(yī)德和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 堅(jiān)守崗位，能隨時(shí)準(zhǔn)備趕赴現(xiàn)場(chǎng) 掌握檢傷分診技術(shù)，實(shí)施有效救護(hù) 掌握常見急危重癥的救護(hù)理論和技術(shù) 掌握急救藥品的作用機(jī)制、給藥途徑和注意事項(xiàng)29院前急救藥品、器械、醫(yī)療設(shè)備的管理急救藥品嚴(yán)格交接班醫(yī)療器械 有專人負(fù)責(zé)，妥善保管無菌物品必須注明消毒日期，保持清潔與干燥，嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行保管。救護(hù)車及車內(nèi)裝備 30第三節(jié) 院前急救護(hù)理的基本程序國(guó)際上把呼救列為急危重癥患者“生存鏈”的第一步，患者或第一目擊者應(yīng)立即啟動(dòng)救援系統(tǒng)緊急呼救：12031現(xiàn)

8、場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)傷病情評(píng)估是指當(dāng)患者突患急危重病或遭到意外傷害時(shí)，護(hù)理人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行全面體格檢查的過程。包括：環(huán)境評(píng)估和病情評(píng)估。評(píng)估方法評(píng)估程序32現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估注意事項(xiàng)體檢時(shí)盡量不要移動(dòng)患者，以免加重病情適當(dāng)應(yīng)用物理檢查，重點(diǎn)是對(duì)生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)能用護(hù)理方式解決的問題詢問病史時(shí)，聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)配合現(xiàn)場(chǎng)其他人員做好現(xiàn)場(chǎng)處理工作33傷病員的現(xiàn)場(chǎng)分類分類：利用現(xiàn)有的人力、物力和時(shí)間，搶救有存活希望的患者，提高存活率概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定

9、救治和運(yùn)送的次序 目的：區(qū)分患者的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理34傷員現(xiàn)場(chǎng)分類的要求邊搶救邊分類指定專人承擔(dān)分類依次進(jìn)行：“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤35傷員現(xiàn)場(chǎng)分類標(biāo)準(zhǔn)和方法以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類判斷一個(gè)傷員要在12分鐘內(nèi)完成36批量傷員分揀方法 危重傷 中重傷 傷員分揀 AB 致命傷或死亡 D 輕傷 C 傷情嚴(yán)重但并不立即危及生命，允許在一定時(shí)間內(nèi)處理的傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困 難，救治效果 差，生存機(jī)會(huì) 不大的危重傷 員或已死亡者，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，

10、不需緊急處理用綠色標(biāo)記步驟卡片項(xiàng)目：傷員姓名或編號(hào)、初步診斷，常掛在傷病員左胸的衣服上37現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。分類掛卡，并提供必要的緊急復(fù)蘇等急救區(qū)：接收危重傷、重傷病員搶救、治療后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員太平區(qū)：停放死亡者38簡(jiǎn)明驗(yàn)傷分類程序圖示 行 動(dòng) 自 如綠或黃色自主呼吸血液循環(huán)意識(shí)狀態(tài)否是黑色呼吸頻率小于30次/分或6次/分有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒正確回答問題，按指令動(dòng)作紅色有無是是是否否綠或黃色39快速分流在現(xiàn)場(chǎng)撿傷分類和救護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)要按不同病情進(jìn)行傷病員的快速分流，以及時(shí)得到后續(xù)治療和處理輕度傷者：一般處理后 暫住處/社區(qū)醫(yī)院/回家中度傷者：對(duì)癥應(yīng)急處理后 附近有條件醫(yī)院重度傷者：現(xiàn)場(chǎng)急救生命體征稍穩(wěn)定 附近有條件醫(yī)院死亡者：做好善后與遺體處理工作40院前急救常用護(hù)理措施患者體位的放置 無呼吸心跳者：復(fù)蘇體位 昏迷者：平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 清醒患者：據(jù)病情和受傷部位酌情放置維持呼吸功能維持循環(huán)功能充分暴露患者身體，處理外傷41院前急救常用護(hù)理措施建立有效的靜脈通路對(duì)癥治療維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能心理護(hù)理42安全轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架足在前，頭在后牢固固定保持水平43 常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)擔(dān)架：較舒適平臥，一般不受道路、地形