腹膜后間隙與腎上腺超聲診斷課件

1、腹膜后間隙與腎上腺超聲診斷學(xué)習(xí)目標知識目標 歸納腹膜后間隙及腎上腺常見疾病聲像圖特征技能目標 熟悉腹膜后間隙及腎上腺超聲檢查操作要點態(tài)度目標 對少見病的了解也很重要第十一章 腹膜后間隙與腎上腺超聲診斷1.解剖概要2.圖像特征3.檢查方法4.注意事項5.常見疾病第一節(jié) 腹膜后間隙及腎上腺探查基礎(chǔ)一、腹膜后間隙解剖概要 腹膜后間隙：是腹后壁的壁腹膜和腹內(nèi)筋膜之間的區(qū)域的總稱。 向上延續(xù)為肝,向下續(xù)為盆腔的腹膜外間隙。 一、腹膜后間隙的超聲解剖 腹膜后間隙內(nèi)有腎、腎上腺、胰腺、大部分十二指腸、輸尿管、腹主動脈下腔靜脈腹腔神經(jīng)、交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)干淋巴等重要結(jié)構(gòu) 橫斷層（經(jīng)胰下面觀）橫斷層（經(jīng)胰下面

2、觀） 1.十二指腸 2.胰 3.腹橫筋膜 4.降結(jié)腸 5.側(cè)錐筋膜 6.左腎 7.腰方肌 8.腰大肌 9.腹主動脈 10.下腔靜脈 11.腎后筋膜 12.右腎 13.升結(jié)腸 14.腎前筋膜 15.壁腹膜 矢狀斷層（經(jīng)右腎和右腎上腺) 矢狀斷層（經(jīng)右腎和右腎上腺） 1.肝 2.十二指腸胰 3.腹橫筋膜 4.壁腹膜 5.盲腸 6.闌尾 7.髂肌 8.腎后筋膜 9.腎前筋膜 10.右腎 11.右腎上腺 12.肝裸區(qū) 腹膜后間隙的劃分 腹膜后間隙上部由前至后被筋膜分為三個間隙: 1.腎旁前間隙（綠色）:后腹膜與腎前筋膜之間的間隙 2.腎周間隙（黃色）:腎前后筋膜圍成，左右兩側(cè)腎周間隙互不相通 3.腎旁

3、后間隙（橙色）:腎后筋膜和髂腰筋膜之間 各腹膜后間隙包括的解剖結(jié)構(gòu) 腹膜后間隙上部由前至后被筋膜分為三個間隙: 1.腎旁前間隙:胰腺和十二指腸的降部和橫部、腹腔動脈及其分支，腸系膜上動、靜脈，脾動、靜脈及其周圍的脂肪； 2.腎周間隙:腎臟、輸尿管、腎上腺、部分腎血管及腎周脂肪組織 3.腎旁后間隙:交感神經(jīng)干、乳糜池、淋巴結(jié)和脂肪。 腹膜后間隙的掃查方法與標準切面常用的三個切面經(jīng)腹主動脈前縱切面經(jīng)胰腺橫切面經(jīng)腎門橫切面腹膜后間隙為一潛在的腔隙，超聲無法直接顯示，只能依靠腹膜后臟器和血管定位。經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖Ao在腹正中線或左正中旁1cm 處矢狀切面，顯示左肝、胃、胰體、以及腹主動脈長軸、腸系

4、膜上動脈等結(jié)構(gòu)。十二指腸橫部、胰腺體和腸系膜上動脈位于腎旁間隙內(nèi)。 經(jīng)胰腺橫切面此斷面為胰腺、十二指腸降部、膽總管下段、門靜脈、脾靜脈和腸系膜上動脈所占據(jù)，相當(dāng)于腎旁間隙內(nèi)。 經(jīng)腎門橫切面顯示腎門部動、靜脈。腎和腎血管所處空間是腎周間隙，腸系膜上動靜脈在腎旁間隙內(nèi)走行。 腹膜后間隙探查的注意事項重點觀察腫物的性質(zhì)、累及的范圍、與周圍血管、臟器等的關(guān)系，以及血管主要分支旁有無腫大淋巴結(jié)。腹膜后病變位置較固定，可結(jié)合呼吸運動和體位變化與腹腔腫物鑒別。腹膜后腫物位置深在，應(yīng)考慮到異位嗜鉻細胞瘤的可能，注意不能過度用力，以免誘發(fā)高血壓危象。 二、腎上腺超聲解剖腎上腺 最小的成對內(nèi)分泌腺。右腎上腺近似三

5、角形，左腎上腺近似新月形。腎上腺與腎同包埋于腎周圍筋膜內(nèi)。腎上腺上、中、下動脈分別來源于隔下動脈、腹主動脈、腎動脈。左腎上腺靜脈匯人左腎靜脈、右腎上腺靜脈匯人下腔靜脈 腎上腺的常用探測方法和途徑常用的二個切面仰臥位經(jīng)肋間斜斷面仰臥位冠狀斷面沿兩側(cè)7-10肋間掃查 沿兩側(cè)9-10肋間掃查 腎上腺掃查方法與標準切面 右腎上腺位于右腎上極內(nèi)上側(cè)、肝和下腔靜脈之間左腎上腺位于左腎上極內(nèi)上側(cè)、脾與腹主動脈之間 第二節(jié) 腎上腺正常超聲表現(xiàn)正常腎上腺皮質(zhì)呈細帶狀中等回聲或低回聲，髓質(zhì)呈高回聲線， 腎上腺的長徑約30-50mm，寬徑約20-30mm，厚徑僅為2-8 mm。 腹膜后間隙腫瘤原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤（

6、常見）平滑肌肉瘤，纖維肉瘤、脂肪肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤、惡性畸胎瘤。惡性淋巴瘤、囊狀淋巴管瘤、畸胎瘤。腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多見 腹膜后間隙常見疾病 腹膜后原發(fā)腫瘤腹主動脈左側(cè)、胰尾后方低回聲結(jié)節(jié)腹主動脈左側(cè)、胰尾后方偏低回聲結(jié)節(jié) 腹膜后繼發(fā)腫瘤腹主動脈左側(cè)、脾靜脈后方多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹主動脈左側(cè)、脾靜脈與左腎靜脈之間淋巴結(jié)腫大 鑒別診斷 1.與胰腺腫瘤的鑒別： 2.與腎腫瘤的鑒別： 3.與腎上腺腫瘤的鑒別： 探查要點及注意事項腹膜后腫瘤的組織來源多樣，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，聲像圖缺乏特異性，超聲多不能診斷腫瘤的組織來源。脾靜脈可作為腹膜內(nèi)和腹膜后腫物的界標，腹膜后腫物常使脾靜脈向前移位，而腹腔內(nèi)腫物常使脾靜脈

7、向后移位。雙側(cè)腎上腺三角區(qū)之外的腫瘤可排除腎上腺腫瘤。腹膜后轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)易引起腹膜后血管移位、繞行。胰頭周圍有轉(zhuǎn)移時，可繼發(fā)肝外膽道阻塞的超聲征象。腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)疾病腎上腺髓質(zhì)疾病有功能無功能有功能無功能根據(jù)有無功能皮質(zhì)增生及皮質(zhì)腫瘤嗜鉻細胞瘤根據(jù)有無功能神經(jīng)母細胞瘤等皮質(zhì)增生及皮質(zhì)腫瘤 腎上腺常見疾病有功能腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)分泌的激素腎上腺皮質(zhì)分泌的激素糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素性激素腎上腺素.去甲腎上腺素皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥腎上腺性征異常癥嗜鉻細胞瘤 腎上腺常見疾病 腎上腺皮質(zhì)腫瘤右腎上腺腫瘤左腎上腺腫瘤 異位腎上腺腫瘤 右側(cè)門處見低回聲結(jié)節(jié) 腎上腺髓質(zhì)腫瘤 腎上腺偏強回聲（嗜鉻細胞瘤） 腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤 右腎上腺腫瘤伴鈣化 鑒別診斷 1.嗜鉻細胞瘤與皮質(zhì)腺瘤的鑒別 2.與胰尾部占位鑒別 3.腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生與腎上腺皮質(zhì)小腫瘤的鑒別 4.與腎上極腫瘤的鑒別 探查要點及注意事項 1.腎上腺的形態(tài)不規(guī)則,任何斷面都只能代表腺體的一部分。因此在實際工作中，必須采用多體位、多斷面多角度做過細的掃查，才能提高其顯示率。 2. 疑有嗜鉻細胞瘤病人，要考慮到異位嗜鉻細胞瘤的可能，注意檢查腎門周圍、腹主動脈旁及其他部位有無腫瘤回聲。 3. 臨床疑為嗜鉻細胞瘤的患者，檢查時不能過度用力，以免誘發(fā)高血壓危象。思考題：1.解釋腹膜后