最新醫(yī)療PPT-肺部感染護(hù)理查房PPT糖尿病護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT頸椎病護(hù)理查房PPT必備

1、肺部感染護(hù)理查房PPT糖尿病護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT頸椎病護(hù)理查房PPT本套PPT包含：肺部感染護(hù)理查房PPT、糖尿病護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT頸椎病護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容肺部感染護(hù)理查房肺部感染病人護(hù)理匯報(bào)人：XXX 時(shí)間：202X.X.X病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施03目錄病史介紹一：病史概述患者，XXX，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。單擊編輯標(biāo)題入院體查：T38，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，

2、可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一23cm2 不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病，血?dú)馐荆篜H 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：?jiǎn)螕艟庉嫎?biāo)題一：入院診斷2型糖尿病肺部感染高血壓病（3級(jí)）極高危組低鉀高鈉血癥腦梗塞后遺癥期一：診療計(jì)劃一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。二應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號(hào)停止

3、）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。三告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量四胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.五予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管六請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。 初期護(hù)理診斷與措施二：護(hù)理診斷清理呼吸道無效清理呼吸道無效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒二：清理呼吸道無效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50 -60 ）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分

4、可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液 二：體溫升高3) 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日25003000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4) 保持清潔與舒適

5、：加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，對(duì)于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5) 加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6) 用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。 2) 休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍二：潛在并發(fā)癥 相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，

6、抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO260mmhg，改善缺氧狀況控制感染用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采

7、集和送檢。3）急救配合與護(hù)理：立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理評(píng)價(jià)：6月28到7月2日血糖控制可預(yù)期目標(biāo)：患者血糖得到有效的控制二：壓瘡的護(hù)理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位每23小時(shí)翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。2 保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。3 局部護(hù)理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者戴無菌手套，用無菌棉球從傷口中心環(huán)形向外消毒。每天換藥時(shí)用20 ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生

8、理鹽水以2 ml/s速度推出水流，由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗反復(fù)沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕潤膏，最后用敷料包扎。4 除局部換藥外，配合紅外線照射：照射距離離患處約30 cm， 12次/d，30 min/次。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。5 重點(diǎn)加強(qiáng)營養(yǎng)支持：主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意調(diào)配食物，促進(jìn)食欲；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多吃些牛奶、豆奶、雞、魚等高蛋白食物和新鮮水果、蔬菜，必要時(shí)給以靜脈滴注氨基酸、白蛋白或血漿等。二：胃管護(hù)理SOTW單擊編輯標(biāo)題鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。 單擊編輯標(biāo)題胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流

9、出。單擊編輯標(biāo)題每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。 單擊編輯標(biāo)題鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。二次護(hù)理診斷與措施三：二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜

10、；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?5%90%55%添加文本添加文本添加文本三：二次護(hù)理診斷與措施此處輸入標(biāo)題03此處輸入標(biāo)題02此處輸入標(biāo)題016月28日患者神志清楚、口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在痰鳴音，治療上予以銀杏葉分散片活血、胞磷膽堿鈉護(hù)腦治療膚科會(huì)診協(xié)助診療并改用羅氏芬加強(qiáng)抗感染治療 ；患者前列腺特異性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑 。6月29日左耳外耳道流膿，量較多，約3ml，稍有臭味請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診耳鼻喉科會(huì)診7月2日耳鼻喉科會(huì)診：考慮左耳急性中耳炎，局部用3%雙氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治療 三：護(hù)

11、理診斷2011標(biāo)題2012標(biāo)題2013標(biāo)題2014標(biāo)題2015標(biāo)題清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)自理生活缺陷:與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三：清理呼吸道無效 相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)BCA評(píng)價(jià)：7月2日患者偶有咳嗽、氣喘，無咳痰 。，呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音。護(hù)理目標(biāo)：患者痰鳴音減少。營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在50%60%；給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物；注意休息；生理和心理；加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；觀察病情變化；多飲水。三：氣體交換受損 相關(guān)因素：與

12、氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥評(píng)價(jià)：7月2日患者呼吸尚平穩(wěn) 保持室內(nèi)空氣新鮮給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出 三：活動(dòng)無耐力 相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能在床上進(jìn)行翻身護(hù)理措施：1）絕對(duì)臥床2）做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)評(píng)價(jià)：7月2日患者神志清楚，檢查欠合作，不能在床上進(jìn)行翻身 感謝您的觀看肺部感染病人護(hù)理匯報(bào)人：XXX 時(shí)間：202X.X.X糖尿病護(hù)理查房PPT

13、DIABETES CARE ROUNDS01糖尿病概述02治療方法03病人病史介紹04護(hù)理問題及措施目錄CONTENTS1糖尿病的概述糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遺傳自身免疫環(huán)境糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征其他癥狀多尿多飲多食體重下降乏力四肢酸痛月經(jīng)失調(diào)視力下降糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒

14、：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。神經(jīng)病變

15、：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。2糖尿病的療法糖尿病的療法運(yùn)動(dòng)療法飲食控制藥物治療健康教育定期監(jiān)測(cè)123543病人病史介紹 AB病史介紹一般資料 35床 xx 男 60歲 退休職工 小學(xué)文化責(zé)任護(hù)士：xxx主要診斷 2型糖尿病 糖尿病腎?。ǜ呶＝M）高血壓病3級(jí)病史介紹護(hù)理檢查 步入病房，精神正常，肥胖體型T36.2CP72次/分R20次/分BP160/78mmHg身高170CM，體重70kgBMI:22.42kg/m2隨機(jī)血糖9.0mmol/L 主要病情現(xiàn)病史：患者于3年前無誘因出現(xiàn)口渴多飲，多尿，易饑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治療，未遵醫(yī)囑控制飲食及監(jiān)測(cè)血糖，

16、1年前自行停藥。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，晨輕暮重，體力下降，活動(dòng)后感胸悶、氣促，于2014年2月7日擬“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血壓”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降壓藥治療。病史介紹治療措施 入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等治療；完善相關(guān)檢查及對(duì)癥支持治療。 輔助檢查 血紅蛋白：105g/ L ；葡萄糖：6.52mmol/L；糖化血紅蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；總膽固醇：5.29umol/L ；4護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)

17、：低于機(jī)體需要量010203相關(guān)因素由于腎小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖。不適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?。體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理因素營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，體重增加能說出導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因能攝入足夠的營養(yǎng)素護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐。按時(shí)提供

18、三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。 123護(hù)理問題及措施焦慮相關(guān)因素標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換長期的檢查和各種治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。環(huán)境和日常生活發(fā)生改變終身疾病的困擾護(hù)理問題及措施焦慮護(hù)理因素能描述焦慮的癥狀能描述減輕焦慮程度的方法焦慮感減輕或消失護(hù)理問題及措施焦慮護(hù)理措施認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：增加運(yùn)動(dòng)；病情許可，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)； 培養(yǎng)有益的興趣與愛好增加家人探視的次數(shù)，必

19、要時(shí)留家人陪伴護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏相關(guān)因素文化程度低標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字0103新確診的疾病信息來源受限缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力0204護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。能合理控制飲食。01能自我監(jiān)測(cè)血糖03能合理控制飲食02能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)04護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏護(hù)理措施向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含 量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥相關(guān)

20、因素主要表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)降糖藥物用量過多沒有攝入足夠的糖份心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生。能描述低血糖發(fā)生的緊急處理護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者 低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。護(hù)理措施告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。THANK YOU謝謝觀看20XX頸椎病護(hù)理查房匯報(bào)人：XXX頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是

21、一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述1.頸椎的退行性變（1）椎間盤變性當(dāng)椎間盤（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成（3）椎體邊緣骨刺形成（4）椎管矢狀徑及容積減小病因發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨質(zhì)增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。病因3.慢性勞損（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的

22、平衡失調(diào)。（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康但超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。病因4.頸椎的先天性畸形在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。病因(1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激

23、，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(3) 椎動(dòng)脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以

24、鑒別。(5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。分型好發(fā)群體：1.長時(shí)間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，導(dǎo)致局部過度活動(dòng)，損傷局部椎間盤、韌帶等，易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤膨出，椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。3.不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視，看書，高枕，坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性

25、小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。臨床表現(xiàn)1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部

26、緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。主要癥狀1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。2.運(yùn)動(dòng)療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。治療方案 3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽

27、引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方案 4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。治療方案50床，XXX，女，51歲，20XX-X-X入院主訴：頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20

28、年，加重半年中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹中醫(yī)辯證：氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷：1.頸椎病 2.神經(jīng)根炎 3.雙髖骨關(guān)節(jié)?。ㄖ囟龋?一般資料患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀，未予重視，半年前無明顯誘因加重，于中日醫(yī)院就診，癥狀未見緩解，后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，效果欠佳。為進(jìn)一步治療，2014年3月7日于我院門診就診，門診以“頸椎病”收入院?？滔掳Y見：頸部疼痛伴有頭暈，偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指，示指、中指麻木，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛，雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感，左側(cè)尤甚，雙膝疼痛。無咳嗽咳痰，無心慌氣短，無泛酸燒心，納食可，二便調(diào)，夜寐安。病例史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否

29、認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)。既往史T:36.4，P：88次/分，R：20次/分，BP： 120/80mmHg，神志清楚，言語流利。?？茩z查：頸椎生理曲度欠佳，頸肩部肌肉僵硬，C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛（+），左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（+），左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛（+），左髕骨下極壓痛（+），左髕骨研磨試驗(yàn)（+）體格檢查精神一般，顏面色淡，形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味；舌暗邊尖有淤斑，白苔，脈弦澀。中醫(yī)望、聞、切診1.頸椎MRI示：頸椎退行性變2.頭顱CT示：左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號(hào)影4.雙髖X線示：雙

30、髖臼發(fā)育不良輔助檢查患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年，加重半年”入院，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。患者老年女性，肝腎不足，筋骨漸衰，氣血虧虛，衛(wèi)外不固，勞傷肌肉氣血，血瘀氣滯，不通則痛，故出現(xiàn)頸肩疼痛；淤血阻絡(luò)，故痛有定處，舌質(zhì)暗，邊尖有淤斑，苔薄白，脈弦。縱觀癥候、舌脈，證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。中醫(yī)辨證1.骨科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食。2.完善各項(xiàng)入院檢查，根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療。治療計(jì)劃1.頸肩疼痛：與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木：與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈：與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及

31、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識(shí)缺乏：缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.有摔倒的危險(xiǎn)：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護(hù)理診斷1.頸肩疼痛：患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木：患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復(fù)。3.頭暈：患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生：住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識(shí)缺乏：患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)。6.焦慮：患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥：患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護(hù)理目標(biāo)1.頸肩疼痛1）評(píng)估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分

32、。2）囑患者慎起居、避風(fēng)寒。防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。3）遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。護(hù)理措施2.肢體麻木1）評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。2）指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。3）注意肢體保暖。4）遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療，避免燙傷或意外損傷。護(hù)理措施3.眩暈1）評(píng)估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時(shí)間，及與體位改變的關(guān)系。2）避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢(shì)或體位。3）做好防護(hù)，外出有人陪同，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭，防跌倒。4）遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入治療以緩解頭暈。護(hù)理措

33、施4.跌倒的危險(xiǎn)1）評(píng)估摔倒的原因。2）協(xié)助料理日常生活，防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。護(hù)理措施5.知識(shí)的缺乏1)評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預(yù)防保健知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施6.焦慮1)評(píng)估焦慮的原因及程度。2）做好患者心理護(hù)理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。護(hù)理措施1手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。觀察患者面色和反應(yīng)，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時(shí)停止治療，并給與吸氧或藥物治療。治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時(shí)，體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。中醫(yī)特色治療護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)療法