最新醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT腸結(jié)核護(hù)理查房PPT白內(nèi)障護(hù)理查房PPT精選

1、醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT腸結(jié)核護(hù)理查房PPT白內(nèi)障護(hù)理查房PPT本套PPT包含：醫(yī)院護(hù)理查房教學(xué)PPT、腸結(jié)核護(hù)理查房PPT白內(nèi)障護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容護(hù)理查房NURSING ROUND目 錄Contents護(hù)理查房教學(xué)目的與意義護(hù)理查房教學(xué)的基本要求護(hù)理查房的形式護(hù)理查房的實施 教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容教學(xué)護(hù)理查房注意事項護(hù)理查房存在的問題小結(jié)護(hù)理查房教學(xué)目的與意義01護(hù)理查房教學(xué)目的與意義1234評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實際工作的實際問題提高教學(xué)質(zhì)量護(hù)理查房教學(xué)的基本要求02護(hù)理查房教學(xué)的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好查房

2、前的準(zhǔn)備：病人、資料、實習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)注重護(hù)理查房的靈活性和實效性遵守保護(hù)性醫(yī)療制度護(hù)理查房的形式03護(hù)理查房的形式由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問題為重點由帶教老師組織的教學(xué)查房方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求類型護(hù)理教學(xué)查房的類型根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類01按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類02按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類03根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護(hù)理程序查房方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充。以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房方式：床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查23名

3、危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題。（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房方式：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類整體護(hù)理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)查房：方式：以問題為基

4、線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié)以護(hù)理程序為框架查房：方式：從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價兩種方式的結(jié)合：重點：病人得到了什么樣的護(hù)理? 護(hù)士為病人解決了什么問題? 病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?傳統(tǒng)的護(hù)理查房缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng) B、只見疾病不見人 C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類帶教老師（責(zé)任護(hù)士）查房護(hù)理部查房護(hù)士長查房病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：、完成教學(xué)大綱要求、掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能、解決病人實際問題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：、掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點、解決病人實際問題、提

5、高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：、檢查病人護(hù)理計劃、措施的落實與效果、對存在問題提出制定改進(jìn)措施、解決病人的實際問題、提高科室護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理查房的實施 04查房準(zhǔn)備與要求1234567查房前準(zhǔn)備提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返炔榉咳藛T要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整查房時限一般為1小時左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方

6、案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)注重啟發(fā)式教學(xué)方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性查房實施程序-STEP1病例匯報病例匯報重點：1、病人基本情況2、病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。查房實施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實施程序-STEP3護(hù)理評估護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操

7、作示教等評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實施程序-STEP4討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容05教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知

8、識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)準(zhǔn)備床辦查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實際問題。4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。 1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活

9、躍教學(xué)氣氛，增強教學(xué)效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學(xué) 應(yīng)留幾分鐘時間進(jìn)行此項工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。歸納總結(jié)為人師表 老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學(xué)護(hù)理查房注意事項06教學(xué)護(hù)理查房注意事項病例的

10、選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析。床邊教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學(xué)生指導(dǎo)及時、耐心、正確、規(guī)范，師生、護(hù)患互動盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果，適當(dāng)運用雙語教學(xué)。師生態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動作、表情等醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房存在的問題07護(hù)理查房存在的問題612345目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到與小計課、病例分析區(qū)分不清準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式目標(biāo)不明確，范圍太

11、廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實際問題獨唱式小結(jié)08小結(jié)教學(xué)查房的目的、意義、基本要求教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的實施：帶教老師查房 （重點）護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)掌握的七點內(nèi)容（重點）護(hù)理教學(xué)查房的注意事項（重點）存在的問題感謝聆聽THANKS腸結(jié)核護(hù)理查房課件 匯報人： 相關(guān)知識01臨床表現(xiàn)02輔助檢查03相關(guān)治療04護(hù)理原則05健康宣教06目錄相關(guān)知識1概述腸結(jié)核是結(jié)核分支桿菌感染引起的腸道慢性特異性感染性疾病，病變主要位于回盲部。臨床上常有腹痛及腹部壓痛、排便異常、腹部腫塊和結(jié)核中毒癥狀。本病患者多為青壯年，2040歲約占6070%；女性多于男性，約呈3：1人型結(jié)核菌 占90%以上牛型結(jié)核菌病

12、因因病菌致病感染途徑123感染途徑 經(jīng)口感染患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核因經(jīng)常 吞下帶結(jié)核菌的痰經(jīng)常與開放性肺結(jié)核病人共餐，吞下帶菌食物，或飲用結(jié)核桿菌污染的牛奶血行播散粟粒性肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腸壁 直接蔓延腹腔內(nèi)鄰近結(jié)核病灶（輸卵管結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核等）直接蔓延好發(fā)部位偶見胃、食管結(jié)核十二指腸、直腸降結(jié)腸、闌尾橫結(jié)腸空腸升結(jié)腸123456類型1潰瘍性腸結(jié)核感染細(xì)菌量和毒力強，形成干酪樣壞死，形成潰瘍2增生型腸結(jié)核患者免疫狀況良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生及纖維化3混合性或潰瘍增生型腸結(jié)核兼有上述兩種病變者稱為病理特點： 潰瘍圍繞腸周組織多發(fā)生粘連,不易出病理特點： 潰瘍圍繞

13、腸周組織多發(fā)生粘連,急性穿孔少，慢性穿孔多-腹腔包裹性膿腫或瘺病理特點： 潰瘍圍繞腸周組織多發(fā)生粘連,易致腸腔狹窄潰瘍型腸結(jié)核病變局限于盲腸大量肉芽組織和纖維組織增生 腸壁增厚變硬結(jié)核肉芽腫腸腔狹窄腸梗阻增生型腸結(jié)核腸梗阻最常見腸出血少見腸穿孔急性少并發(fā)癥臨床表現(xiàn)2腹痛01030204腹部包塊排便異常腸外結(jié)核的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛部位：最常見于右下腹，并向上腹、臍周牽涉，但壓痛點仍位于右下腹性質(zhì)：疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐誘發(fā)，排便后緩解。此為進(jìn)食引起胃-回腸反射或胃-結(jié)腸反射所致。合并腸梗阻時：可出現(xiàn)絞痛，伴腹脹、腸型及其蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹瀉與

14、便秘多見于潰瘍型腸結(jié)核，每天多則10余次，少則24次，不伴里急后重。呈糊樣或水樣便，可含少量粘液、膿液，少見便血腹瀉、便秘交替 ：腸結(jié)核致胃腸功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。便秘 ：多見于增生型腸結(jié)核，呈羊糞或算珠狀臨床表現(xiàn)腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核，也可見于潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及腹瀉、便秘交替 ：腸結(jié)核致胃腸功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。便秘 ：多見于增生型腸結(jié)核，呈羊糞或算珠狀臨床表現(xiàn)全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)增殖型腸結(jié)核多無結(jié)核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好潰瘍型腸結(jié)核： 常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱，伴有盜汗，乏力，消瘦，

15、貧血等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)輔助檢查3輔助檢查血液檢查 糞便檢查鋇餐透視結(jié)腸鏡檢查 血液檢查 可有不同程度的血紅蛋白下降白細(xì)胞在無并發(fā)癥者一般無異常。評估結(jié)核病活動指標(biāo)之一是紅細(xì)胞沉降率明顯增快。PPD試驗強陽性可作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查糞便檢查肉眼一般未見黏液及膿血顯微鏡下查處少量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞輔助檢查鋇餐透視 X線未嘗鋇鏡造影或鋇劑灌腸對腸結(jié)核的臨床診斷有重要價值。潰瘍型腸結(jié)核可表現(xiàn)為X線鋇影呈跳躍征象，即在病變的上下腸腔鋇劑充盈正常而在病變腸腔則迅速排空，充盈不佳，呈激惹狀輔助檢查潰瘍型腸結(jié)核 病變腸段鋇劑排空很快、充盈不良，呈激惹狀態(tài) ，有時有鋇

16、影跳躍征輔助檢查增殖型腸結(jié)核 病變腸段粘膜皺襞粗亂、增厚、邊緣不規(guī)則、腸腔多發(fā)向心性狹窄，小結(jié)節(jié)息肉狀充盈缺損輔助檢查結(jié)腸鏡檢 臨床意義：有重要診斷價值內(nèi)鏡下病變部位呈充血、水腫、潰瘍狀，伴有各種形狀的炎性息肉及管腔狹窄?；顧z示干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌可確診輔助檢查相關(guān)治療4相關(guān)治療312抗結(jié)核藥物治療對癥治療手術(shù)治療 123用藥原則：早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程。聯(lián)合用藥：三或四聯(lián)，療程：69月用藥方法：同肺TBAdobe Illustrator抗結(jié)核藥物治療相關(guān)治療5801010101對癥治療8:30 AM100%AT&T 3G2休息：活動性者：臥床休息不能進(jìn)食者：靜脈高營養(yǎng)飲食：

17、高營養(yǎng)、富含維生素、易消化支持治療:糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡；不完性腸梗阻時可行胃腸減壓 相關(guān)治療相關(guān)治療急性腸穿孔完全性腸梗阻腸道大量出血內(nèi)科積極搶救不能止血者腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者護(hù)理原則51、疼痛：與其侵犯腸黏膜后致炎性病變有關(guān) 2、腹瀉：與其致腸道功能紊亂有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 ，與其感染及病程遷延致慢性消耗有關(guān) 4、有體液不足的危險：與腹瀉有關(guān)護(hù)理問題疼痛減輕或緩解 排便次數(shù)減少或排便恢復(fù)正常 營養(yǎng)攝入充足，患者表現(xiàn)為體重增加，不低于機體需要量體液攝入充足，無脫水癥護(hù)理目標(biāo)1、疼痛：與其侵犯腸黏膜后致炎性病變有關(guān) 護(hù)理措施： 腹痛可準(zhǔn)醫(yī)囑用顛茄、阿托品和其他抗膽堿能藥物。

18、攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)補充加鹽，防止水、電及酸堿失衡。對不完全性腸梗阻的患者，需要配合胃腸減壓，以緩解梗阻近端腸區(qū)的膨脹及潴留護(hù)理措施2、腹瀉：與其致腸道功能紊亂有關(guān) 護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征，腹瀉特點，排便性狀、次數(shù)，真確評估病程進(jìn)展?fàn)顩r，每周測體重，觀察相關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋白。腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)補充加鹽，防止水、電及酸堿失衡。對腹瀉的病人指導(dǎo)其選擇恰當(dāng)?shù)娘嬍常⒁飧共勘Ｅ?，加強肛周皮膚的護(hù)理。護(hù)理措施3、營養(yǎng)失調(diào)：與其感染及病程遷延致慢性消耗有關(guān)護(hù)理措施：休息與營養(yǎng)可增加患者的抵抗力，是治療的基礎(chǔ)?；顒有阅c結(jié)核腹瀉嚴(yán)重時必須臥床休息，積極改善營養(yǎng)，多攝入高熱量、高蛋白、高維生素而又易

19、于消化的食物，脂肪瀉者進(jìn)食低脂飲食；每次進(jìn)食溫涼飲食少食多餐，同時注意保持排便通暢；對消瘦營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進(jìn)食者，宜于靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，以滿足機體代謝需要，戒煙酒。護(hù)理措施4、藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥，讓患者及家屬了解有關(guān)結(jié)核藥物的用法作用及不良反應(yīng)，若有不良反應(yīng)出現(xiàn)時及時報告醫(yī)生護(hù)理措施5、消毒隔離 患者用過的餐具與用品消毒處理，對用開放性結(jié)核患者應(yīng)采取隔離措施護(hù)理措施6、心理護(hù)理改善患者消極、悲觀、恐懼、悲觀的心理，同時本治療時間長，恢復(fù)慢，可能給家庭造成不良影像，因此應(yīng)與家屬溝通，告知不能嫌棄患者，使其痊愈護(hù)理措施健康宣教6加強知識宣教病預(yù)防指導(dǎo)加強有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，肺結(jié)

20、核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷進(jìn)餐及分餐制，牛奶及乳制品應(yīng)滅菌后飲用，對腸結(jié)核病人的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。充足休息與營養(yǎng)治療指導(dǎo)病人應(yīng)保證充足的休息與營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，以增強機體抵抗力。指導(dǎo)病人堅持抗結(jié)核治療，保證足夠的劑量和療程。定期復(fù)查。學(xué)會自我監(jiān)測抗結(jié)核藥物的作用和不良反應(yīng)，如有異常，及時復(fù)診。健康宣教感謝聆聽護(hù)理查房白內(nèi)障演講人：XX 演講時間：20XX.XXg目錄白內(nèi)障相關(guān)知識1.2.3.4.5.一般資料四史、五方面、六心理社會體格檢查及?？茩z查護(hù)理診斷及護(hù)理措施01白內(nèi)障相關(guān)知識WORKING REPRESENTATION晶狀體解剖晶狀體解剖位置：

21、晶狀體位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃體之前，借助于懸韌帶與睫狀體相連。形態(tài)：是富有彈性的雙凸面透明體。前面稍平，后面的彎曲度較大。前面的頂點為前極，后面的頂點為后極，前后兩面交界處為赤道。直徑約910mm，厚約45mm。結(jié)構(gòu)：由晶體囊，晶體纖維組成。囊是一層富有高度彈性的透明薄膜，中央為晶體核，核與囊之間為晶體皮質(zhì)。晶狀體生理特點無血管、有彈性、雙凸面的透明組織是屈光介質(zhì)重要的組成部分具有復(fù)雜的代謝過程其營養(yǎng)主要來自房水白內(nèi)障定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障白

22、內(nèi)障分類根據(jù)病因：年齡相關(guān)性 、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障。 根據(jù)發(fā)病時間：先天性和后天獲得性白內(nèi)障。 根據(jù)混濁部位：皮質(zhì)性、核性、 囊膜下性白內(nèi)障。根據(jù)混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層白內(nèi)障。 一. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨年齡增長發(fā)病率增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)代謝有關(guān)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 雙眼病，發(fā)病可有先后。漸進(jìn)性、無痛性視力減退。早期病人主覺眼前有固定不動黑影，可有單眼復(fù)視，多視和屈光改變。年齡

23、相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性核性后囊下性（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障在年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最為常見，按其發(fā)展過程分為四期。皮質(zhì)性白內(nèi)障分期1.初發(fā)期 ( incipient stage ) 前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁,最初多發(fā)生在下方，繼之兩側(cè)及上方也出現(xiàn)類似混濁,以后形成輪輻狀混濁?；鞚嵛蠢奂巴讌^(qū)時一般不影響視力，散瞳后裂隙燈下可見楔形混濁。初發(fā)期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障分期2.膨脹期（ intumescent stage）或稱未熟期 ( immature stage )混濁逐漸加重的同時，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大前房變淺。（有閉角型青光眼素質(zhì)者，可能引起青光眼急性發(fā)作，故行散瞳檢查時應(yīng)慎重）虹膜投影可見

24、為此期特點。膨脹期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障分期3.成熟期 ( mature stage ) 晶狀體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)常，眼底不能窺入，視力降至光感或手動但光定位和色覺正常。成熟期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障分期4.過熟期 (hypermature stage)成熟期持續(xù)時間過長，晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，此期檢查，前房加深，虹膜有震顫，病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體纖維分解融化，當(dāng)棕黃色硬核沉于下方，患者視力突然提高，此時看上去上方前房進(jìn)一步加深過熟期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，40歲

25、左右開始較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見進(jìn)展緩慢早期視力不受影響，隨晶體核密度增加，屈光指數(shù)增強而呈現(xiàn)近視狀態(tài)混濁開始于胚胎核或成人核，開始呈灰黃色棕黃色或棕黑色，眼底不能窺視（三）后囊膜下白內(nèi)障 為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。早期在后極囊膜下淺層皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色混濁，可見許多致密的小點，其間夾有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀呈盤形鍋巴樣。由于混濁位于視軸，早期即出現(xiàn)明顯視力障礙。年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁視力下降白內(nèi)障診斷指標(biāo)： 在流行病學(xué)調(diào)查中，將晶狀體混濁并 使視力下降到07或以下者作為診斷指標(biāo)。二.先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。原因：1.遺傳：與染色體基因有關(guān)2.母體在妊娠頭3個

26、月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、麻疹、水痘、單純皰疹病毒感染3.母體在妊娠頭3個月應(yīng)用一些藥物，如激素、抗生素、磺胺類等。4.母體在妊娠期患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺機能不足、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展偶見至兒童期或少年期始對視力有影響先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障 因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致后極白內(nèi)障 因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障三.外傷性白內(nèi)障眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。多見于兒童和年輕人常單眼發(fā)病由于外傷性質(zhì)和程度

27、不同引起的晶狀體混濁程度也不同。外傷性白內(nèi)障（一）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障晶體囊膜破口小可局限性混濁晶體囊膜破口大短時期內(nèi)可完全混濁眼球穿通傷時晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)與房水接觸而變混濁（二）眼球穿通傷所致白內(nèi)障破口小局限性混濁破口大全混（三）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障爆炸時氣浪可對眼部產(chǎn)生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶狀體損傷。爆炸物或掀起的雜物也可造成穿通 傷所致的白內(nèi)障。（四）電擊性白內(nèi)障觸電傷：晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁雷電傷：前后囊及囊下皮質(zhì)均可發(fā)生混濁四、代謝性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 是由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，繹維腫脹變性而致混濁。一種為合

28、并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，一種為真性糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)發(fā)生于老年者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。真性糖尿病性白內(nèi)障多見于30歲以下的青少年糖尿病患者。常雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速。五.后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷，殘留的皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明或不透明的膜。后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史后囊混濁并有薄厚不等白色機化組織虹膜后粘連視力障礙 白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)時機選擇： 既往白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機?，F(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一般視力低于01，03或04。手術(shù)適應(yīng)癥： 1.視力的原因：矯正視力0.3 2

29、.醫(yī)療的原因：晶狀體源性G、 糖尿病視網(wǎng)膜YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影響美觀白內(nèi)障手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)特點手術(shù)角鞏膜切口小傷口愈合快術(shù)后產(chǎn)生角膜散光小視力恢復(fù)迅速02一般資料WORKING REPRESENTATION姓名：XXX 科室：眼科床號：38 住院號：0000116458年齡：38歲 性別：男出身地：江蘇省揚州市入院時間：2014年1月20日 08:56主訴：左眼視力下降一年一般資料03四史、五方面、六心理社會WORKING REPRESENTATION現(xiàn)病史視力下降既往史高血壓病十年，糖尿病半年，目前口服藥物治療，否

30、認(rèn)肝炎、結(jié)核。家族史否認(rèn)家族史過敏史否認(rèn)藥物食物過敏史四史患者一年前感覺視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑影，無明顯眼脹、眼痛，最近因畏光流淚及異物感，影響日常生活，2014年1月20日來我院就診，門診擬“白內(nèi)障”收住入院手術(shù)治療。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手術(shù)，術(shù)前予以三九新泰林2.0g，術(shù)后常規(guī)滴眼藥水?，F(xiàn)病史五方面無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠六心理社會經(jīng)濟情況精神狀態(tài)對疾病的認(rèn)識心理社會性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常05體格檢查及專科檢查WORKING REPRESENTATIONT:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查視力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角