院內(nèi)綠色通道與院前急救系統(tǒng)的無(wú)縫銜接課件

1、院內(nèi)綠色通道與院前急救系統(tǒng)的無(wú)縫銜接出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲1/4 in PCI hospital3/4 in non-PCI hospital中國(guó)AMI患者發(fā)病后就診醫(yī)院情況呼救與調(diào)度呼救電話未統(tǒng)一，信息化程度不高調(diào)度人員專業(yè)性不強(qiáng)，設(shè)備落后院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平差距大，救治模式多樣院前心血管專業(yè)培訓(xùn)不足，急救能力低下院前院內(nèi)急救脫節(jié)，導(dǎo)致救治延時(shí)急診科院前和院內(nèi)其他學(xué)科銜接不好我國(guó)EMS體系存在主要問(wèn)題獨(dú)立型指揮型依托型院前型 120在急性胸痛救治中的任務(wù) 現(xiàn)場(chǎng)急救 將患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院及醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn) 首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接120模式及任務(wù) 院前類型P

2、CI治療(%)溶栓治療(%)保守治療(%)獨(dú)立型25.08.366.7院前型40.73.455.9指揮型14.11.184.8依托型10.310.379.3黎敏、呂傳柱等ACS院前急救現(xiàn)狀調(diào)查及分析2010.5不同院前模式STEMI患者救治情況什么因素決定盛水量？木桶原理縫隙粘合無(wú)縫銜接制度約束木桶原理要素三：院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合中國(guó)胸痛中心認(rèn)證要求胸痛中心必須與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練院前急

3、救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件EMS與院內(nèi)綠色通道的整合胸痛中心與120緊密合作機(jī)制醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議（協(xié)議必須在正式申請(qǐng)認(rèn)證之前至少6個(gè)月簽署生效）院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃 急性胸痛的急救常識(shí) 高?；颊叩淖R(shí)別 ACS及心肺復(fù)蘇指南 遠(yuǎn)程心電圖采集與傳輸提交內(nèi)容 培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、 培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料120急救人員心血管急救能力診斷、評(píng)估搶救、術(shù)前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)、治療遠(yuǎn)程傳輸ECG轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄介入談話啟動(dòng)導(dǎo)管室胸痛中

4、心與120聯(lián)合演練急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制 從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心 演練方案 演練現(xiàn)場(chǎng)照片120參與胸痛中心質(zhì)量分析聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì) 至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施 院前急救人員參與 會(huì)議記錄 簽到表 現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份 等內(nèi)容） 院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件 必備設(shè)備：心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧 飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝 置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品院前急救的基本條件 選備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能 的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心

5、肺復(fù)蘇機(jī)院前急救的基本條件移動(dòng)急診室 調(diào)度人員熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急 性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救 從接受120指令到出車(chē)時(shí)間3分鐘 能在FMC后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)ECG 能識(shí)別STEMI的典型ECG表現(xiàn)急性胸痛院前救治能力的提高 熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能在 完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗?心信息共享平臺(tái)（遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)）， 并通知具有決策能力的值班醫(yī)生 對(duì)于從FMC-D15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心 電圖的比例不低于50% 熟練掌握了高危急性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn) 熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能急性胸痛院前救治能力的提高

6、對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的 時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn) 定義 對(duì)于急性胸痛患者，實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車(chē)FMC開(kāi)始記錄 時(shí)間管理表或開(kāi)始填報(bào)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù) 對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系 統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行 急診的比例不低于30%，否則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措 施確保在通過(guò)認(rèn)證后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到急性胸痛院前救治能力的提高基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿足：對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一： 以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點(diǎn)； 對(duì)于以在本院實(shí)施PPCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室； 對(duì)于距離