靜脈輸液的護(hù)理講課教案課件

1、靜脈輸液的護(hù)理授課目標(biāo)了解 靜脈療法的分類 密閉式靜脈輸液、PICC、CVC、PORT掌握 各種靜脈療法的管理規(guī)范 操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)1.2 靜脈療法的分類密閉式周圍靜脈輸液法 頭皮針靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法密閉式中心靜脈輸液法 PICC、CVC、Port1.3 密閉式靜脈輸液法頭皮針輸液法 適用于靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物；輸液量少，輸液治療少于4h，且輸液時(shí)間在3天以內(nèi)的患者留置針輸液法 適用于輸液時(shí)間長(zhǎng)；輸液量較多；老人、兒童、躁動(dòng)不安的病人；輸全血或血液制品；需做糖耐量試驗(yàn)的病人；連續(xù)多次采集血標(biāo)本的病人1.3.1 血管的特點(diǎn)及頭皮針的選擇年齡血管特點(diǎn)頭皮針選擇小兒血管較細(xì)，彈性

2、好，皮下脂肪較多，比較難看見(jiàn)血管分布5.5號(hào)頭皮針青中年人靜脈血管較粗，易看見(jiàn)、彈性好，活動(dòng)度小5.5-6號(hào)頭皮針年老體弱及患多種慢性病的患者受阻靜脈細(xì)小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)度大5.5號(hào)頭皮針頭皮針的種類5.5號(hào)頭皮針（紫色）6號(hào)頭皮針（藍(lán)色）8號(hào)頭皮針（綠色）7號(hào)頭皮針（黑色）1.3.2 靜脈留置針的規(guī)格及應(yīng)用1.4 PICC經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡(jiǎn)寫(xiě)PICC是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。操作者：護(hù)士

3、時(shí)間：1年1.4.1 PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)傳統(tǒng)中心靜脈穿刺（CVC）有更少的并發(fā)癥。相對(duì)其他短時(shí)間外周靜脈導(dǎo)管有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間。相對(duì)其他靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。不需要手術(shù)放置、可在床旁直接操作。病人更加舒適。避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療。保護(hù)外周靜脈?？捎勺o(hù)士操作，相對(duì)于CVC，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。1.4.2 PICC的適應(yīng)癥 需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者 缺乏外周靜脈通路的患者 有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌證的患者 需輸注刺激性藥物，如化療藥物等的患者 需輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者 家庭病床的患者 早產(chǎn)兒或兒童1.4

4、.3 PICC的禁忌癥 穿刺部位有感染或損傷 穿刺側(cè)有外傷史、血管外手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢 肘部血管條件差無(wú)法確定穿刺部位者 有嚴(yán)重的出血性疾病者 患者順應(yīng)性差1.4.4 PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。穿刺點(diǎn)的選擇貴要靜脈（首選）肘正中靜脈頭靜脈穿刺點(diǎn)首選右側(cè) 首選貴要靜脈-管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直、位置深 次選靜脈-肘正中靜脈 末選頭靜脈-表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相

5、對(duì)較多導(dǎo)管留置長(zhǎng)度的測(cè)量將上肢從軀干部向外展大約90度角。從穿刺部位開(kāi)始，沿著準(zhǔn)備通過(guò)導(dǎo)管的靜脈測(cè)量距離。正確的導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管尖端最終應(yīng)位于上腔靜脈遠(yuǎn)離右心房的外1/3處，并與上腔靜脈壁平行。胸片示： 右側(cè)第5-8后肋水平測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)取上臂正中測(cè)量（肘上10CM）每次測(cè)量取同一部位1.4.5 PICC穿刺方法直接穿刺法使用Seldinger穿刺方法 PICC穿刺后，做X-RAY檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。術(shù)后觀察 局部滲血情況 穿刺部位有無(wú)過(guò)敏、紅腫 導(dǎo)管外露長(zhǎng)度 上臂周徑1.5 CVC中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管

6、。操作者：麻醉師 時(shí)間：3個(gè)月1.5.1 CVC的用途測(cè)量中心靜脈壓（中心靜脈壓，中心靜脈壓） ，用以評(píng)估循環(huán)生理 中央靜脈導(dǎo)管參數(shù)，以及估計(jì)體液多寡。大量而快速的靜脈輸液，常出現(xiàn)在失血量可能較大的手術(shù)，或者是急救時(shí)維持血壓。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期抗生素注射，長(zhǎng)期止痛藥注射的給予途徑。對(duì)于周邊靜脈（小靜脈）較具刺激性的藥物，改從中心靜脈導(dǎo)管注入。例如：胺碘酮等。血液透析的管道，如血漿置換或洗腎腫瘤的化療，防止化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，防止藥液外滲，為反復(fù)輸液的患者建立良好的輸液通道，避免反復(fù)穿刺的痛苦。重癥患者建立輸液通路。1.5.2 CVC置入靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈1.5.3 CVC穿刺途徑方法

7、穿刺途徑的選擇依醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣、熟練程度以及穿刺器械而定。對(duì)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺一般取頭低15仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。取右側(cè)比左側(cè)利多。 1.6 PORT輸液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。 1.6.1 PORT的優(yōu)勢(shì)感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡(jiǎn)單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。方便患者：無(wú)插入蝶翼針進(jìn)洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)。維護(hù)簡(jiǎn)單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可。使用期限長(zhǎng)：按穿刺隔膜能讓19

8、G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來(lái)計(jì)算，輸液港可使用19年。2.1 導(dǎo)管護(hù)理 沖管 更換敷料 更換接頭5ml及以下注射器警 告2.1.1 導(dǎo)管護(hù)理沖洗（1）沖洗液的選擇 建議采用0.9%的生理鹽水 “脈沖式”沖洗管腔脈沖式指用手掌大魚(yú)肌有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，輕一下、重一下，有節(jié)律的推注NS，沖刷干凈導(dǎo)管管壁。2.1.1 導(dǎo)管護(hù)理沖洗（2）生理鹽水用量：常規(guī)輸液、用藥后 10 ml輸血或血制品后 20 mlTPN（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）后 20 ml輸脂肪乳劑后 20 ml 血樣采集后 20 ml使用刺激性藥物以后 20 ml2.1.2 導(dǎo)管護(hù)理封管目的： 防止導(dǎo)管內(nèi)栓塞和血栓形成封

9、管液的選擇： 使用肝素帽者沖管后建議使用100單位/毫升的肝素生理鹽水2ml “正壓” 封管。使用無(wú)針接頭者用20ML生理鹽水脈沖式封管。2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理更換接頭目的：預(yù)防感染 每7天一次接頭可能發(fā)生損壞時(shí)采集血樣后步驟：1、使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖接頭；2、把原來(lái)的接頭去掉，消毒厄氏接頭的外面10秒3、連接新的接頭，牢牢固定接頭和導(dǎo)管開(kāi)口處更換接頭2.2 PICC護(hù)理更換敷料目的：預(yù)防感染 每周一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 紗布固定時(shí)每天或每2天更換 置入PICC導(dǎo)管后24小時(shí)內(nèi)必須更換敷料更換敷料拆除原有敷料(由四周向中心揭開(kāi)再自下向上，)檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出更

10、換敷料用生理鹽水棉簽去除血跡更換敷料用酒精棉片去除皮脂更換敷料戴無(wú)菌手套，用碘酒消毒皮膚三次酒精清潔三次，直徑大于12厘米（原則大于敷料直徑）更換敷料待干后貼好新的貼膜，采用減壓法固定更換敷料用高抬平舉法黏貼膠帶更換敷料更換敷料三條膠帶需相互重疊更換敷料更換敷料2.3 PORT護(hù)理戴口罩，徹底洗手，戴無(wú)菌手套。用絡(luò)合碘棉球以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑約 1012厘米，重復(fù)上述步驟三次。將無(wú)損傷針用 10ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長(zhǎng)管。觸診定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)。輕柔地從輸液港中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽

11、的底部。打開(kāi)延長(zhǎng)管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無(wú)誤，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長(zhǎng)管并分離注射器，用無(wú)菌敷料覆蓋。輸液時(shí)，將輸液器連接延長(zhǎng)管，放開(kāi)夾子，緩慢注入藥物。同時(shí)密切觀察注射部位有無(wú)滲液現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常，則立即停止注射并采取相應(yīng)的措施。治療結(jié)束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，加閉延長(zhǎng)管。3.1 頭皮針固定法第一步：固定針柄第三步：盤(pán)曲固定 第二步：覆蓋針眼 第四步：固定接口3.2 留置針連接頭皮針固定法第一步：透明貼膜覆蓋針眼U形固定Y形接口第二步：書(shū)寫(xiě)穿刺日期、簽名覆蓋于針梗上第三步：肝素帽連接頭皮針并固定第四步：交叉固定頭皮針第五步：盤(pán)曲固定頭皮針3.3 CV

12、C固定法第一步施樂(lè)扣固定透明貼膜覆蓋第二步U形固定連接器書(shū)寫(xiě)維護(hù)日期、簽名第三步書(shū)寫(xiě)穿刺日期固定接頭3.4 PICC固定法 第一步：S形彎、U形彎、P形彎、L形彎固定導(dǎo)管貼膜覆蓋針眼貼膜邊緣齊連接器第二步固定連接器第三步交叉固定連接器第四步書(shū)寫(xiě)維護(hù)日期、簽名覆蓋于交叉固定上3.4 PICC固定法 第五步粘貼穿刺日期于連接管上固定延長(zhǎng)管第六步輸液結(jié)束，紗布包裹接頭U形固定附：施樂(lè)扣固定法使用施樂(lè)扣可替代第二、三步3.5 PORT插針后固定法第一步：無(wú)損傷針直插泵體紗布?jí)|于針柄下第二步：透明貼膜覆蓋上第三步：書(shū)寫(xiě)插針日期、簽名第四步：盤(pán)曲固定插針尾翼 第五步：固定輸液接頭4.1 密閉式靜脈輸液注意

13、事項(xiàng)選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。在滿足治療的前提下選用最小型號(hào)、最短留置針。輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁忌。不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。定期換藥，如果患者出汗多，或局部有出血或滲血，可選用紗布敷料。敷料、無(wú)針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。消毒面積應(yīng)大于敷料面積，無(wú)菌透明敷料無(wú)張力粘貼固定；注明穿刺日期、時(shí)間和操作者。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺，留置針保留時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)而定。4.2 PICC輸液注意事項(xiàng)（1）護(hù)士需要取得PICC操作的資質(zhì)后，方可進(jìn)行獨(dú)立穿刺。置管部位皮膚

14、有感染或損傷、有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史或接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后者，禁止再次置管。穿刺首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈。肘部靜脈穿刺條件差者可采用B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。新生兒置管后體外導(dǎo)管固定牢固，必要時(shí)給予穿刺側(cè)上肢適當(dāng)約束。禁止使用10ml注射器給藥及沖、封管，使用脈沖式方法沖管。輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。4.2 PICC輸液注意事項(xiàng)（2）常規(guī)PICC導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。PICC置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻次；滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)立即

15、更換。新生兒選用1.9frPICC導(dǎo)管，禁止在PICC導(dǎo)管處抽血、輸血及血制品，嚴(yán)禁使用10ml以下注射器封管、給藥。禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)。輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24小時(shí)更換1次。消毒面積應(yīng)大于敷料面積，無(wú)菌透明敷料無(wú)張力粘貼固定；注明貼無(wú)菌敷料的日期、時(shí)間和操作者。標(biāo)注置管日期，記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間和維護(hù)者。4.3 CVC輸液注意事項(xiàng)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。無(wú)菌透明敷料每3天更換1次，紗布敷料常規(guī)每日更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)立即更換。注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度的變化，防止導(dǎo)管脫出。消毒面積應(yīng)大于敷料面積，無(wú)菌透明敷料無(wú)張力粘貼固定；注明貼無(wú)菌敷料的日期、時(shí)間和操作者。標(biāo)注置管日期，記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間和維護(hù)者。4.4 PORT輸液注意事項(xiàng)靜脈