難治性股骨頸骨折骨不連的處理課件

1、難治性股骨頸骨折骨不連的處理難治性股骨頸骨折的處理思路和手術技巧1病例1男，46歲，浙江溫州人車禍致左股骨粗隆骨折，當地醫(yī)院行3枚空心釘內固定間術后3月骨折未愈合，移位,，肢短縮2cm問題：是否應該進行返修手術？應該采用何種內固定技術？手術入路如何選擇？前側入路優(yōu)點直接顯露骨折端操作方便缺點內固定需另作切口股骨近端陳舊性骨折的手術入路前側入路Smith-Peterson入路前外側入路Watson-Jones入路前外側入路目前所有臨床報道均采用此切口優(yōu)點可與內固定手術使用同一切口切口可延伸缺點骨折端顯露欠佳對骨折操作困難常需部分切斷臀中、小肌止點才能獲得較好顯露手術方式清理骨折端至新鮮骨折端牽引

2、、內旋下肢間接復位撬撥骨折端直接復位骨折端可接受的位置：頸干角130-135 側位165-180多枚克氏針臨時固定（偏前或偏后）我們采用改良的前側入路只采用傳統(tǒng)SP入路的遠側半不切斷股直?。肯騼葌龋┎黄茐娜魏畏€(wěn)定髖關節(jié)及骨盆的肌肉，術后恢復快手術方式仰臥位手術入路：髖前方入路-闊筋膜張肌、縫匠肌間隙手術方式優(yōu)點骨折端顯露清晰便于骨折端操作和復位骨折端手術方式手術方式手術方式術后情況術后情況患肢恢復正常長度、力線、旋轉術后康復術后第一天開始膝、踝關節(jié)屈伸活動術后3-4周開始扶拐足趾觸地部分負重完全負重時間根據骨折愈合情況臨床經驗與思考2病例2患者 丁佳燕 女性，18歲。患者2007年7月因車禍

3、傷致右股骨頸開放性骨折。 于2007年8月行股骨頸骨折內固定術+外固定架固定。 于2010年9月行左股骨干骨折鋼板內固定術，目前術后隨訪18個月。Harris評分92分。髖關節(jié)病理解剖 內固定術+外固定架術后 內固定術+外固定架術后 內固定術+外固定架術后1月 內固定術+外固定架術后2月 內固定術+外固定架（已?。┬g后5月 內固定術+外固定架（已?。┬g后10月 內固定術+外固定架（已取）術后1年 內固定術+外固定架（已?。┬g后2年 內固定術+外固定架（已取）術后30月 內固定術+外固定架（已?。┬g后30月 鋼板固定術后2個月 鋼板固定術后5個月 鋼板固定術后18個月病例3男性，18歲，車禍傷

4、骨折復位欠佳；近端螺釘偏長骨折復位欠佳；近端螺釘偏長 術后2月螺釘穿出；股骨頸缺損、短縮 術后3月 股骨頸骨折翻修術骨折復位；游離腓骨移植；倒置LISS固定 病例4女性， 32歲，摔傷 鎖定鋼板內固定術 術后6月髖部疼痛；CT示股骨頸骨不連 股骨頸翻修內固定+游離腓骨移植術 病例5女性70歲，右股骨粗隆間骨折 CT檢查 術后3周，內固定失效 翻修手術，復位，Intertan內固定 術后X線 病例6股骨頸骨折 第二次術后 第二次術后8月 第二次術后18月 病例7患者，女，15歲。2010年1月因車禍致左股骨頸骨折，先后兩次手術。2011年7月因“左股骨頸骨不連”入院。 術前 第一次手術 第一次翻

5、修 第一次翻修 第二次翻修前CT 術后X線 術后3月術后6月 術后9月 術后12月 術后17月高凱楠，男性，10歲。2013年7月因外傷致右股骨頸骨折，于當地醫(yī)院行可吸收釘固定2013年9月可吸收釘固定失效，又行克氏針固定術。2013年12月復查示克氏針移位，穿入關節(jié)間隙。2014年1月行取出克氏針，3月行右股骨頸骨不連內固定+吻合血管游離腓骨移植術病例8 受傷當時X線 受傷當時CT 可吸收釘固定后X線 空心釘固定3周后失效 克氏針固定 克氏針固定1個月后X線 克氏針固定3個月X線 克氏針固定4個月X線 取出克氏針X線 術后9個月，股骨頸骨不連 游離腓骨移植術前X線 重新內固定+腓骨移植術后1

6、個月 重新固定+腓骨移植術后3個月 重新固定+腓骨移植4個月 重新固定+腓骨移植7個月 重新固定+腓骨移植10個月 重新固定+腓骨移植14個月 病例9男，45歲，碼頭工人，多發(fā)骨折，右股骨頸骨不連8個月 術后 鋼板固定術后18個月術后8個月術后10個月術后42個月術后56個月 病例10男，15歲，學生，右股骨頸骨不連6個月 術后即刻 術后24月 病例11術前X線術前CT桑曄，女，20歲，于2004年因左股骨頸病理性骨折收入院術前MRI 受傷后1周傷后一周行左股骨頸閉合復位內固定+吻合血管游離腓骨移植術，術中送活檢，活檢顯示為股骨頸動脈瘤樣骨囊腫 術后1個月骨盆正位 術后3個月骨盆正位+患髖側位。 術后6個月骨盆正位+患髖側位。 術后9個月骨盆正位+患髖側位X線 術后1年骨盆正位+患髖側位X線。 術后15個月骨盆正位+患髖側位X線。術后22個月拆除內固定 術后30個月骨盆正位+蛙位X線。 術后39個月骨盆正位片+患髖側位。 術后58個月骨盆正位+蛙位X線。 術后94個月骨盆正位