建筑工程消防驗(yàn)收申報表(通用版)p

1、PAGE PAGE 8建筑工程消防驗(yàn)收申報表 申報單位： （蓋章） 申報日期： 公安局消防支隊建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱電 話建筑地點(diǎn)使用性質(zhì)批準(zhǔn)文號土 建 情 況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級建筑面積 m2高 度 m層 數(shù) 層防火間距 m2消防車道防火分區(qū)面 積 m2登高面情況防煙分區(qū)面 積 m2消防控制室位置消防控制室 面 積 m2最多一層人數(shù) 人疏散寬度 m疏散樓梯（出口）數(shù)量 個消防電梯數(shù) 量 臺最大安全疏散距離 m消防電梯速 度m/s 防火門型 號數(shù) 量生 產(chǎn) 廠 家電纜井、管道井封堵情況防 火卷 簾型 號數(shù) 量生 產(chǎn) 廠 家危險品儲 存工藝流程初 驗(yàn) 意 見單 位初 步 驗(yàn) 收 意 見 及 負(fù) 責(zé)

2、人 簽 名設(shè) 計 單 位設(shè)計單位檢查意見： 經(jīng)檢查確認(rèn)，本工程已按標(biāo)準(zhǔn)或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章: 年 月 日施 工 單 位施工單位自查意見： 本單位承攬的工程已按設(shè)計要求施工完畢。經(jīng)自查，符合規(guī)定質(zhì)量要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章: 年 月 日初步驗(yàn)收意見單 位初 步 驗(yàn) 收 意 見 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名 監(jiān) 理 單 位監(jiān)理單位自查意見：經(jīng)檢查，此工程已按標(biāo)準(zhǔn)或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章:： 年 月 日建 設(shè) 單 位建設(shè)單位自查、確認(rèn)意見：經(jīng)檢查確認(rèn)，本工程已按標(biāo)準(zhǔn)或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符

3、合規(guī)定要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章: 年 月 日土 建 驗(yàn) 收 情 況 驗(yàn) 收 意 見經(jīng)辦人簽名公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位消 防 設(shè) 施室 內(nèi) 外 消 防 火 栓 系 統(tǒng)進(jìn)水管數(shù)量 根室內(nèi)消防用水量 l/s進(jìn)水管直徑 mm室外消防用水量 l/s 消防儲水量m3室外消火栓管徑 mm室內(nèi)消火栓間距 m室內(nèi)消火栓數(shù)量 個室外消火栓間距m 室外消火栓數(shù)量 個消防立管直徑 mm配套消防卷盤 個消防水泵型號揚(yáng)程 m功率 kw流量 l/s數(shù)量 臺生產(chǎn)廠家系統(tǒng)類型1、噴水滅火；2、噴霧水滅火；3、噴霧水冷卻消 防 設(shè) 施自 動 噴 水 滅 火 系 統(tǒng)噴灑類型1、干式；2、濕式；3、預(yù)作用；4

4、、開式系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)保護(hù)面積m2產(chǎn) 品 名 稱型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴灑頭報警控制閥水流指示器壓力開關(guān)氣壓水罐水泵接合器水泵穩(wěn)壓泵設(shè)計流量水泵類型流 量揚(yáng) 程功 率設(shè)計壓力供水泵總用水量穩(wěn)壓泵火 災(zāi) 自 動 報 警 系 統(tǒng)系統(tǒng)形式1、區(qū)域報警；2、集中報警；3、控制中心報警設(shè)置部位產(chǎn)品名稱型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量集中報警器區(qū)域報警器感煙探測器感溫探測器應(yīng)急廣播手動按鈕和其他消 防 設(shè) 施火 災(zāi) 自 動 報 警 系 統(tǒng)手動報警按鈕間距供電等級消防用電線路保護(hù)方式用電總負(fù)荷KVA備用電源情況消防用電總負(fù)荷KVA應(yīng)用控制功能數(shù)實(shí)用控制功能數(shù)缺何種控制功能應(yīng)急照明與安全疏散誘導(dǎo)系統(tǒng)防 煙 排

5、煙 系 統(tǒng)部位防煙樓梯間前室及合用前室走道房間自然排煙口位置方式自然排煙口面積m21、自然排煙；2、機(jī)械排煙；3、通風(fēng)兼排煙；4正壓送風(fēng)。產(chǎn)品名稱型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量防火閥排煙防火閥送風(fēng)機(jī)排煙風(fēng)機(jī)機(jī)械防煙送風(fēng)量m3/h機(jī)械排煙排煙量m3/h其他通風(fēng)空調(diào)設(shè)備情況氣 體 滅 火1、鹵代烷；2、二氧化碳；3氮?dú)猓?其它系統(tǒng)形式1、全充滿；2、局部應(yīng)用保護(hù)容積m3設(shè)置部位產(chǎn) 品 名 稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴 頭瓶 頭 閥消 防 設(shè) 施氣 體 滅 火系統(tǒng)產(chǎn) 品 名 稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量分配閥遠(yuǎn)程啟動裝置聯(lián)動開啟裝置手動開啟裝置緊急制動儲罐升/每瓶其 他 滅 火 設(shè) 備

6、系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)名稱系統(tǒng)類型系 統(tǒng)啟動方式用量或儲 量工作壓力生 產(chǎn) 廠 家泡沫滅火系統(tǒng)抗溶性氟蛋白高倍數(shù)4、中、低倍數(shù)固定半固定移動公斤供給強(qiáng)度干粉滅火系統(tǒng)磷酸二氫氨碳酸氫鈉碳酸氫鉀尿素半自動自動手動公斤供給強(qiáng)度蒸汽滅火系統(tǒng)全充滿半固定全充滿固定固定%供給強(qiáng)度滅 火 器 配 置 驗(yàn) 收火災(zāi)配置場所類別核實(shí)1、A類 2、B類 3、C類危險等級核實(shí)1、嚴(yán)重危險 2、中危險 3、輕危險選擇類型1 清水2 酸堿3 干粉4化學(xué)泡沫5二氧化碳6 其它數(shù) 量自 動 消 防 系 統(tǒng) 工 程項 目調(diào) 試 情 況調(diào)試人員自動噴水滅火系統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)（含聯(lián)動控制）其他滅火系統(tǒng)進(jìn)口產(chǎn)品復(fù)檢情況初 驗(yàn)

7、 意 見單 位初 步 驗(yàn) 收 意 見 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名設(shè) 計 單 位設(shè)計單位自查意見：經(jīng)檢查，此工程已按標(biāo)準(zhǔn)或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章:： 年 月 日施 工 單 位施工單位自查意見： 本單位承攬的工程已按設(shè)計要求施工完畢，經(jīng)自查，符合規(guī)定質(zhì)量要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章:： 年 月 日 建 設(shè) 單 位建設(shè)單位自查意見：經(jīng)檢查，此工程已按標(biāo)準(zhǔn)或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章:： 年 月 日自 動 消 防 系 統(tǒng) 工 程驗(yàn) 收 意 見經(jīng)辦人簽名公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名參加驗(yàn)收有關(guān)單位建 筑 內(nèi) 部 裝 修 工 程裝修部位裝 修 面 積m2裝 修 材 料防火保護(hù)措施頂棚墻面地面房間隔斷固定家具裝飾織物其他裝修材料其他電器設(shè)備情況初 驗(yàn) 意 見單位初 步 驗(yàn) 收 意 見 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名設(shè)計單位設(shè)計單位自查意見：經(jīng)檢查，此工程已按標(biāo)準(zhǔn)或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章:： 年 月 日施工單位施工單位自查意見： 本單位承攬的工程已按設(shè)計要求施工完畢。經(jīng)自查，符合規(guī)定質(zhì)量要求。 負(fù)責(zé)人簽名： 單位蓋章:： 年 月 日 建設(shè)單位建