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PAGE 安徽省模范職工小家申報(bào)登記表 分工會(huì)（小組）名稱： 推 薦 單 位： 填表日期： 年 月 日安徽省總工會(huì)制基本情況分工會(huì)（小組）名稱隸屬基層工會(huì)名稱單位類型單位所有制性質(zhì)職工人數(shù)會(huì)員人數(shù)分工會(huì)主席（小組長(zhǎng)）姓名獲得市級(jí)模范職工小家或相應(yīng)榮譽(yù)的名稱及時(shí)間何時(shí)獲得何種其他榮譽(yù)主要事跡征求會(huì)員群眾意見方式與結(jié)果公示時(shí)間與結(jié)果單位工會(huì)組織意見 蓋 章 年 月 日單位紀(jì)檢監(jiān)察部門意見 蓋 章 年 月 日單位黨組織意見 蓋 章 年 月 日 縣級(jí)工會(huì)意見 蓋 章 年 月 日市級(jí)工會(huì)，省直、省產(chǎn)業(yè)工會(huì)意見 蓋 章 蓋 章 年 月 日 年 月 日安徽省總工會(huì)審 批 意 見 蓋 章 年 月 日

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