小兒闌尾穿孔致急性腸梗阻17例

1、小兒闌尾穿孔致急性腸梗阻17例小兒闌尾穿孔致急性腸梗阻17例【關(guān)鍵詞】腸梗阻；小兒；闌尾穿孔我院2000年1月至2022年12月收住院以急性腸梗阻為表示的小兒闌尾炎17例，本病的臨床特點(diǎn)及診治要領(lǐng)舉行闡發(fā)和討論。1臨床資料1.1一樣平常資料本組17例，男9例，女8例；年事1個月10歲,均勻年事7.26歲，此中嬰幼兒3歲占41.2%。全組發(fā)病時間410d，均勻5.62d，均凌駕48h，就診時均有差異程度的腹痛及腹脹，吐逆非咖啡色胃內(nèi)容物，乃至糞樣物，肛門制止排氣排便，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛9例,歸并高熱寒戰(zhàn)8例,低鉀血癥13例，中毒性休克5例，以及差異程度的酸中毒與缺水，x線片：差異程度的腸管擴(kuò)張，范圍性途

2、徑狀氣液平面，可見腸間隙增寬，結(jié)實(shí)腸管外形呈“型改變及右下腹致密影。b型超聲：本組17例經(jīng)b型超聲診斷闌尾炎9例,其表示特點(diǎn)是：橫切面呈同心圓樣“靶狀，直徑12；縱切面呈反“狀。8例系術(shù)中證明為闌尾穿孔。1.2全組均接納手術(shù)治療，術(shù)中見腸管屈曲與病變闌尾粘連。病理效果均為壞疽性闌尾炎。1.3效果病愈17例,此中2例術(shù)后2個月、6個月再次產(chǎn)生腸梗阻，經(jīng)守舊治療治愈1例，再次手術(shù)治療排除梗阻1例。2討論2.1闌尾穿孔引起腸梗阻的病理剖解底子從病理構(gòu)造學(xué)角度看：小兒闌尾炎的漿膜外反響較成人早,排泄液較多。因此,在小兒急性闌尾炎、闌尾未穿孔前，腹腔內(nèi)已有必然量的排泄液，這可視為小兒闌尾炎遷延歷程繼發(fā)腸

3、管粘連的外部情況，而更緊張的是壞疽性闌尾炎闌尾壁全層普及壞死，闌尾四周有化膿性排泄物1，這些病理改變?yōu)椴∽冴@尾與腸管粘連提供更寬的打仗面。我們術(shù)中所見到的恰恰用上述不雅點(diǎn)來說明。從剖解特點(diǎn)上看：小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不良尚未美滿，加之回盲部相對游離2，當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時大網(wǎng)膜不敷以包裹闌尾,使闌尾與腸管的打仗面增長而致屈曲腸管與病變闌尾粘連形成梗阻。因此說，闌尾炎以腸梗阻為重要表示其關(guān)鍵因素在于闌尾炎的病理范例與小兒的剖解生理特點(diǎn)及病程的遷延。2.2小兒壞疽性闌尾炎特點(diǎn)導(dǎo)致闌尾炎遷延產(chǎn)生腸梗阻的緣故原由：小兒病史表達(dá)不明晰，體檢不互助，易影響對病情的斷定，導(dǎo)致誤診，海內(nèi)報道嬰幼兒闌尾炎誤診率為26.7

4、%3，不典范病例接納延伸不雅察時間來斷定，未作需要的幫助查抄如b型超聲，x線等，首診醫(yī)師不認(rèn)識小兒的剖解生理特點(diǎn)及病情變革特點(diǎn)，抗生素的不范例應(yīng)用等。由于小兒生理、剖解特別，特別是2歲以下患兒不克不及明晰提供病史，其早期臨床表示又無特別性，僅有厭食、惡心、吐逆、腹瀉和脫水等病癥，發(fā)熱及白細(xì)胞升高均不顯著，故早期確診較困難4，又鑒于小兒闌尾生理、剖解特點(diǎn)，闌尾壁薄，動脈細(xì)，產(chǎn)生闌尾炎時輕易出現(xiàn)血運(yùn)停滯而導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔，據(jù)報道小兒急性闌尾炎穿孔的產(chǎn)生率約12.6%5。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不克不及起到充足的庇護(hù)作用，故常于短期內(nèi)形成腹膜炎，出現(xiàn)滿身中毒征象6。b型超聲診斷代價：無創(chuàng)、敏捷與易行，

5、小兒不典范病例均可以選用。假設(shè)闌尾四周有低回聲區(qū),橫切面呈同心圓樣靶狀,直徑12中縱切面呈反狀可診斷為急性闌尾炎，但每項(xiàng)都有假陽性，本組病例因腸管脹氣而影響b型超聲的診斷，術(shù)前診斷闌尾炎9例,約53.9%。別的，x線腹部照片表現(xiàn)差異程度的腸管擴(kuò)張及范圍性途徑狀氣液平面，可見腸間隙增寬，結(jié)實(shí)腸管呈“狀及右下腹致密影。這些表示對腸梗阻提供有力根據(jù)，而右下腹致密影那么提示有闌尾炎存在的大概?？傊?，團(tuán)結(jié)臨床特點(diǎn)、b型超聲及x線表示在很大程度上可作出術(shù)前診斷。2.3治療要領(lǐng)因患兒病程遷延，入院時每每已產(chǎn)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，不克不及急于手術(shù)，應(yīng)選擇妙手術(shù)機(jī)遇。我們的領(lǐng)會是：術(shù)前舉行24h的處置懲罰，如應(yīng)用有用的抗生素，改正水電解質(zhì)失調(diào)，歸并中毒性休克者應(yīng)先改正休克。手術(shù)治療方面，我們的領(lǐng)會是接納右下腹探查暗語，排除粘連性腸梗阻，假設(shè)闌尾根部壞疽不克不及通例處置懲罰殘端者，用4號絲線中斷縫合盲腸漿肌層使其內(nèi)翻，再通例用甲硝唑、慶大霉素溫鹽水沖洗腹腔，并蘸凈腹腔及盆腔滲液，需要時右下腹安排橡膠引流管