醫(yī)學專題急診樣本

1、急腹癥病人的護理學校名稱：*實習隊：第*租學生姓名：* 實習科室：廈門市第一醫(yī)院急診科實習時間：2012.*.*-2012.*.*2021/7/19 星期一1急腹癥 (acute abdomen) 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 發(fā)病急、病情重特點： 進展快、變化多2021/7/19 星期一2病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔臟器梗阻 缺血性疾病 外科疾病 內科疾病 婦科病 其他2021/7/19 星期一3病 理 生 理 變 化 與原發(fā)疾病相關的病理生理變化 腹痛所致的病理生理變化 軀體痛 內臟痛 牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥

2、狀（敏感、定位準確）2021/7/19 星期一4臨床表現(xiàn)（外科急腹癥） 特點：常先腹痛、后發(fā)熱 常與飲食有關、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔 膽道系統(tǒng)結石或感染 急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉 急性闌尾炎 內臟破裂出血 腎或輸尿管結石 2021/7/19 星期一5臨床表現(xiàn) (婦產科急腹癥) 特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠 巧克力囊腫破裂 急性盆腔炎 卵巢扭轉2021/7/19 星期一6臨床表現(xiàn) (內科急腹癥) 特點： 先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃腸炎、心肌梗死 腹型過敏性紫癜 、大葉性肺炎2021/

3、7/19 星期一7實驗室檢查 血常規(guī)（ WBC、Hgb ) 尿常規(guī) ( RBC、膽紅素） 糞常規(guī)OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 測定2021/7/19 星期一8影象學檢查 腹部 X 線 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影X 線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸2021/7/19 星期一9內鏡 檢查 胃鏡 經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 腸鏡 腹腔鏡2021/7/19 星期一10診斷性穿刺（1） 腹腔穿刺 部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 3交界處 不凝固血性液體 腹腔內臟出血 混濁液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內感染 膽汁性液體 膽囊穿孔 淀粉酶測定結果陽性 急性胰腺炎 202

4、1/7/19 星期一11診斷性穿刺（2） 后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔積液、積血時 不凝固血性液體 異位妊娠 膿性液體 盆腔炎2021/7/19 星期一12處理原則 非手術治療 手術治療 及時、準確、有效 2021/7/19 星期一13非手術治療（1） 診斷明確、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應證2021/7/19 星期一14非手術治療（2）主要措施 觀察生命體征和腹部體征 禁食、胃腸減壓，補液等 藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等） 觀察檢查結果的動態(tài)變化2021/7/19 星期一15手術治療 診斷明確、需立即處理者，

5、 如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者。適應證2021/7/19 星期一16護理評估 健康史及相關因素 一般情況 腹痛的病因和誘因 腹痛的部位、緩急和發(fā)生時間 腹痛性質、程度 既往史2021/7/19 星期一17停經史月經史 不規(guī)則陰道流血或分泌物增多現(xiàn)象護理評估 一般情況 年齡 性別 婚姻和職業(yè) 女性病人，應注意：2021/7/19 星期一18護理評估 腹部外傷 與飲食的關系 - 不潔飲食史 - 油膩食物、暴飲暴食 致敏原的接觸 情緒、疲勞 劇烈活動（進餐后）腹痛的病因和誘因2021/7/19 星期一19腹痛的部位、緩急部位：1）實質臟器破裂或空

6、腔臟器穿孔2）轉移性腹痛，如急性膽囊炎緩急1）開始輕，逐漸加重多為炎癥性反應2）突然發(fā)生，迅速惡化，見于實質臟器破裂，空腔臟器穿孔及空腔臟器急性梗阻、絞窄或臟器扭轉等。2021/7/19 星期一20腹痛性質、程度性質1、持續(xù)性鈍痛和隱痛2、陣發(fā)性腹痛3、持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重程度1）炎癥性腹痛較輕2）空腔臟器穿孔及空腔臟器急性梗阻、絞窄或臟器扭轉較重2021/7/19 星期一21 消化性潰瘍史 膽道和泌尿系結石 心臟病史 類似疼痛發(fā)作史 用藥史 過敏史 腹部手術史護理評估 既往史2021/7/19 星期一22護理評估 身體狀況 局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征） 全身（生命體征、消化道癥狀

7、、鞏膜、皮膚） 輔助檢查 （實驗室檢查和影像學檢查)2021/7/19 星期一23護理評估 心理和社會支持狀況 對疾病的認知程度 心理承受程度 期望 2021/7/19 星期一24伴隨癥狀厭食惡心、嘔吐排便情況其它癥狀 如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。2021/7/19 星期一25常見護理診斷/問題 急性疼痛 與某些器官的病變有關有體液不足的危險 與失血、失液和攝入不足有關恐懼 / 焦慮 與突發(fā)疾病有關 潛在并發(fā)癥 ：腹腔內殘余膿腫、 瘺、 出血2021/7/19 星期一26護理目標 疼痛緩解 / 控制 體液平衡得以維持 恐懼/焦慮減輕或緩解 并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)、處理2021/7/19 星期一27護理措施 （1） 減輕或有效緩解疼痛 觀察 體位 禁食和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等2021/7/19 星期一28護理措施 （2） 維持體液平衡和有效循環(huán) 消除病因 迅速建立靜脈通路 補充容量：合理輸液、輸血 準確記錄出入水量2021/7/19 星期一29護理措施 （3） 減輕焦慮和恐懼（術前、術后） 并發(fā)癥的預防和護理 加強觀察并做好記錄 有效控制感染 加強基礎護理 其他：支持治療的護理 2021/7/19 星期一30護理評價 腹痛是否緩解 體液是否維持平衡 若已發(fā)生有否糾正 情緒是否穩(wěn)定，能