醫(yī)學專題急診診療流程

1、急診診療流程蚌埠市第二人民醫(yī)院急診科白如林2009年8月22日12021/7/19 星期一急診科是醫(yī)院重要的服務窗口、是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的第一線。急診科的布局是否科學、救治流程是否規(guī)范、醫(yī)療、護理與服務的工作水平直接關系到患者的生命安全，同時也是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、整體形象、綜合實力等多方面的集中反映。因此，制定一套科學的、規(guī)范的急診診療流程就顯得尤為重要。 22021/7/19 星期一急診是患者就醫(yī)的主要途徑之一，良好發(fā)展的急診專業(yè)能夠為醫(yī)院實現(xiàn)巨大的經(jīng)濟效益和社會效益，還可以通過增加患者收容數(shù)量直接促進其他專業(yè)與學科的壯大。同時，先進的急診診療水平更是醫(yī)院內(nèi)

2、各專業(yè)學科的危重病人救治成功的堅強保障，并對于醫(yī)院整體提高危重癥處理水平起到先導作用。32021/7/19 星期一是危重病和心肺復蘇搶救的主要場所。隨著社會的進步和經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學的范疇也隨之擴大。不但承擔各種急性病、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔多器官功能衰竭和突發(fā)意外事件造成群體傷病員的急救工作。因此，要求急診科為來院救治的患者提供一條快速、高效的救冶通道，以維持患者的生命，為進一步治療創(chuàng)造條件。急診科工作職責42021/7/19 星期一所謂 “急診診療流程”是指從急診病人到達醫(yī)院急診科至病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院急診科的過程中所進行的各種診療活動的集合。52021/7/19 星期一一級急救醫(yī)

3、療主要收治相對較輕的急診病人，只需門診治療后即可回家，實行24小時服務制；二級急救醫(yī)療收治需短期住院的急診病人，要求配備麻醉科、腦神經(jīng)外科和心血管科等，可隨時接納一級急救醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送的急診病人；三級急救醫(yī)療機構(gòu)可隨時接收二級或一級急救醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送的嚴重急診病人。急救醫(yī)療分為級（三級）62021/7/19 星期一普通急診病人（非危重癥，無行動障礙者）： 首先要辨明有無潛在的威脅生命的危險因素存在，相應科室診療或會診，完善輔助檢查后治療、留觀或離院。 危重癥病人：立即送入搶救室，實行先搶救后診斷掛號原則。并采取相應診療方案（手術室或轉(zhuǎn)入相應?？啤CU）。目前我院門急診病人主要分類72021/7/

4、19 星期一我院急診診療流程圖急診病人掛號、分診、預診普通病人留觀病人離院輸液留觀危重病人呼吸、心跳驟停病人心肺復蘇室手術室ICU專科病房轉(zhuǎn)上級醫(yī)院82021/7/19 星期一搶救流程圖表縮短了年輕護士的崗前培訓時間，使急診病人的搶救成功率明顯上升。病人到達急診室，應該采取的措施包括：迅速簡要地向護送者采集病史；迅速暢通呼吸道、建立大靜脈通道；初步判斷病情，嚴密觀察病情變化，沉著、穩(wěn)重、嚴肅、有序地進行搶救，在給病人心理支持的同時，醫(yī)護人員情緒要穩(wěn)定、技術要熟練，從言談舉止中給病人信賴感、安全感。完善各種搶救預案，制成圖表式流程92021/7/19 星期一遇到成批傷員需送來搶救時，護士能按照流

5、程分工協(xié)作、各司其職，有條不紊地安排搶救病人，全體搶救人員處于各自的特定位置上，使組織內(nèi)部井然有序，最大限度地發(fā)揮其功能，團結(jié)協(xié)作，為統(tǒng)一目標而努力工作。制定成批搶救流程102021/7/19 星期一對門急診服務工作進行控制，確保門急診病人能夠得到及時、有效的診治。急診就診服務流程目標112021/7/19 星期一直接到達醫(yī)院急診科；通過 急救中心到達醫(yī)院急診科；從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診到達醫(yī)院急診科。急診病人到達醫(yī)院途徑122021/7/19 星期一“時間就是生命”是對急診工作中“急”字的最好注釋，“安全、暢通、規(guī)范、高效”是醫(yī)院急診中“綠色通道”的目標，建立院內(nèi)、院外急診綠色通道，配置先進、到位的軟

6、、硬件設施以保障急診“綠色通道”安全、暢通、規(guī)范、高效目標的實現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關系的建立，保證急診綠色通道暢通無阻。在遇到危重、疑難患者及時請有關專家會診，急救或轉(zhuǎn)診治療及病情跟蹤，真正實現(xiàn)院內(nèi)與院外急診搶救工作的一體化。綠色通道的建立132021/7/19 星期一判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；通知有關醫(yī)師盡快接診；辦理掛號手續(xù)(十分危急時應先通知醫(yī)師搶救，再補辦掛號手續(xù))；認真接待和處理病人，送人診察室或搶救室；發(fā)生大批急診病人來院時要及時報告， 呼求醫(yī)護人員增援；對無急診值班的?？埔艚杏嘘P?？漆t(yī)師參加急診；對確實不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽

7、誤病情；對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關醫(yī)技科室派員來急診室作有關檢驗；認真做好各種記錄工作。 急診導診護士分診、預診工作（要求有較好經(jīng)驗、較好素質(zhì)的護士擔任）142021/7/19 星期一實行首診醫(yī)師負責制；門診醫(yī)師對就診患者仔細詢問病史、查體；開出必要的實驗室檢查申請，填寫好各輔助檢查申請單；記錄好門診病歷； 接診醫(yī)師應向患者、適當?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案和全部預計的醫(yī)藥費用。急診各臨床科室工作要求152021/7/19 星期一1. 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真

8、書寫病歷。 2. 診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 3. 被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 4. 首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會診。 5. 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 6. 復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診

9、治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。 7. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 8. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須由上級醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。 9. 首診醫(yī)師應對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。 10.凡在接

10、診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。首診負責制162021/7/19 星期一診斷明確者，開出門急診處方 ；醫(yī)生綜合分析病情，做出判斷是否需要做輔助檢查；診斷不明確者，按會診制度請上級醫(yī)生會診；如需住院或某些疾病需要住院治療觀察的，或門診治療效果不明顯的，開出入院通知單 ；對需住院治療或需進行相應診治措施而病人或家屬拒絕的，應告知其風險并做好記錄。各臨床科室工作要求172021/7/19 星期一各醫(yī)技檢查科室工作要求各輔助科室按照醫(yī)技服務管理手冊的要求，根據(jù)輔助檢查申請單為患者提供輔助檢查服務。將檢查結(jié)果填寫或打印成檢查結(jié)果報告單交患者保

11、存。182021/7/19 星期一根據(jù)以上綜合情況對病人做出判斷是否需要做進一步輔助檢查；接診醫(yī)師應向患者、適當?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案、預期效果和全部預計的醫(yī)藥費用；擬在門急診治療的患者由醫(yī)師系統(tǒng)開出門急診處方并交給患者；擬住院診療的患者由醫(yī)師開出住院通知單并打印給患者，進入住院診療服務流程； 對疑難病例由醫(yī)師申請進行門急診會診；根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范填寫好門診病歷的相關內(nèi)容；不須住院的患者，醫(yī)生告知注意事項，復診時間。臨床科醫(yī)生工作要求192021/7/19 星期一按醫(yī)囑為病人執(zhí)行相關治療或輸液；如病情需要繼續(xù)就診或治療，應交待病人再次就診或治療時間及相關注意事項；特殊病例

12、，按照隨訪工作制度的要求負責對離院患者進行追蹤隨訪。各臨床科室工作要求202021/7/19 星期一急診搶救室 專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用，搶救時搶救人員要按崗定位，醫(yī)護人員要密切配合，完成自己擔負的任務；搶救室是危重病人急救的場所，設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時能投入搶救工作，搶救室內(nèi)應配備性能良好的心肺復蘇設備：除顫器、呼吸機、監(jiān)護儀、簡易呼吸器，上述設備有應急補充方案，保證5分鐘內(nèi)到位；當搶救需要時，其他科室、部門應積極、及時地給予保證和支持；搶救室內(nèi)的搶救儀器要定期檢查并做檢查記錄，搶救物品實行定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修的四固定制度；搶救室每周要徹底清

13、掃、消毒一次，以確保搶救室的整潔衛(wèi)生。212021/7/19 星期一急診監(jiān)護病房 為危重病人監(jiān)護診療區(qū)域，值班人員接到收治病人通知后，應做好各項監(jiān)護準備工作；監(jiān)護期間應嚴格執(zhí)行監(jiān)護操作規(guī)程，在5分鐘內(nèi)建立起心電、血壓、呼吸監(jiān)護，建立靜脈通道；對于監(jiān)護病房中的貴重儀器應指定專人管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時報告。222021/7/19 星期一急診觀察室 為不符合住院條件，但病情尚需急診觀察的病員設置，觀察時間一般不超過24小時； 各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密觀察、治療，凡觀察病人，護士應建立觀察病歷，隨時巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄，反映病情。232021/7/19 星期一急診病房

14、 主要收治病種：各種中毒、心血管病(AMI非介入治療、急性心衰、心律失常)、急性氣胸、心肺復蘇后病人后期處理、腦血管意外非創(chuàng)傷性治療、高血壓急癥處理及其急診后血壓管理、眩暈。對于人院的病人值班醫(yī)生要及時查看，盡快做出診斷，確定搶救診療方案，對病情復雜的急、危、重病人，要及時請示上級醫(yī)師， 以免延誤病情；對危重病人要專人守護，密切觀察意識、生命體征以及輸液、給氧情況， 發(fā)現(xiàn)危險征兆，立即報告醫(yī)師，并做好記錄；經(jīng)常檢查各種導管、引流管、保持通暢，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。242021/7/19 星期一急診患者流程與門診患者流程混淆，危、急、重癥病人得不到及時醫(yī)治；急診大廳區(qū)域設置不夠科學；大多數(shù)急診醫(yī)務

15、人員未接受過正規(guī)培訓，急診醫(yī)務人員隊伍不整齊。存在問題252021/7/19 星期一培養(yǎng)急診通科醫(yī)生，提高整體急救水平。急診急救能力是體現(xiàn)醫(yī)院技術水平、整體形象的一個重要標志，提高急救水平重點在醫(yī)生的培養(yǎng)上。急診醫(yī)生要具有系統(tǒng)的理論知識和扎實的技能功底，才能應對廣泛而又不可預知的急診急救工作。因此在工作中應加強平時的業(yè)務學習，尤其是新知識和跨學科知識，通過繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷鞏固、充實和更新，保持知識的連續(xù)性和更新性。加強醫(yī)護人員的技術培訓，強化醫(yī)護配合訓練，進行院前急救和以搶救室為背景的技術訓練。不但掌握心肺腦復蘇術，熟練掌握初級徒手心肺復蘇術，還應掌握氣管插管術、心臟除顫術、呼吸機的使用及復蘇后