醫(yī)院住院費用影響因素的綜合分析與預(yù)測

1、醫(yī)院住院費用影響因素的綜合分析與預(yù)測摘要：藥品比例高居不下已成為目前我國各個醫(yī)院所共同面臨的難題。本文把對藥品比例過高問題的研究和醫(yī)院住院病人各種費用的深化分析與醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療保險存在的問題聯(lián)絡(luò)起來，客觀系統(tǒng)地分析了造成藥品費用過高的原因，根據(jù)醫(yī)院目前的現(xiàn)狀，實事求是地查找醫(yī)院醫(yī)保費用管理中存在的問題，試圖找到解決醫(yī)院醫(yī)保費用的有效途徑。關(guān)鍵詞：藥品費用；醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金0引言醫(yī)院是以向人們提供醫(yī)療護(hù)理效勞為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其效勞對象不僅包括患者和傷員，也包括處于特定生理狀態(tài)的安康人如孕婦、產(chǎn)婦、新生兒以及完全安康的人如來醫(yī)院進(jìn)展體格檢查或口腔清潔的人。其任務(wù)不僅包括防并治病，也包括維持

2、和促進(jìn)安康。醫(yī)院收入大致分為三個局部：藥品收入、醫(yī)療效勞和政府撥款。而藥品收入與醫(yī)療效勞又占其中很大一局部比例。但是由于目前醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備本錢高、投入大、回報時間長，所以許多醫(yī)院都維持在一個程度線上無法進(jìn)步。在這種情況下，藥品便成了醫(yī)院創(chuàng)收入的主要經(jīng)濟(jì)來源。據(jù)統(tǒng)計，90年代以來，全國醫(yī)療藥品消費總額以年均21.4%的速度增長。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方用藥和社會零售藥品消費額年均分別增長19.7%和41.1%，人均醫(yī)療藥品消費程度平均增長20%，衛(wèi)生部門每門診人次和每床日藥品收費程度年均分別增長22.9%和25.2%。我國醫(yī)療藥品消費總額占衛(wèi)生總費用比重達(dá)50%以上。1997年國家用于公費和勞保醫(yī)療的

3、費用比1978年增長了28倍，年均遞增19%1。1資料的來源與方法主要以福建省某醫(yī)院作為研究對象這家醫(yī)院均為市醫(yī)保及區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。搜集2022年1月至2022年12月4313個醫(yī)保住院病人的資料見表1。對原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)展分析，并結(jié)合圖書館查閱資料和網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)等方法進(jìn)展研究。通過事實論證法、比擬論證法及相關(guān)理論研究方法對09年的醫(yī)院收入狀況作出預(yù)測以及提出相關(guān)建議。醫(yī)院住院總費用分為藥品費用和醫(yī)療費用。以2022年上半年1-6月份為基期，2022年下半年6-12月份為報告期。從表1可看出，2022年下半年醫(yī)院總體費用情況相對于上半年有所好轉(zhuǎn)。其中，住院總費用增長1.47倍，藥品費用

4、增長828.88萬。藥品比例下降5個百分點。醫(yī)療費用增長943.3萬，統(tǒng)籌基金增長803.6萬，人均住院天數(shù)下降9.42天。而統(tǒng)籌基金占住院總費用的比例也增長了10多個百分點。這充分說明了在日益劇烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)療保險將會成為很重要的一個局部。誰能做好這一局部，誰就將成為將來醫(yī)療市場的大贏家。2討論與分析藥費仍然占據(jù)著最大的比例，藥費高，提醒醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢還沒有得到充分的發(fā)揮。現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)資源尚未得到最充分的利用，醫(yī)療技術(shù)程度還有待進(jìn)一步進(jìn)步。而目前首要做的，即是控制藥品收支。穩(wěn)定醫(yī)療收支。而影響藥品收支最關(guān)鍵的因素，在于住院病人的人均住院天數(shù)和藥品比例。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，現(xiàn)從各臨床

5、科室隨機(jī)抽取100名非手術(shù)病人的住院費用清單，以日期為橫坐標(biāo)，每日住院總費用為豎軸，建立坐標(biāo)圖。住院病人的住院費用呈上升后下滑趨勢，剛?cè)朐簳r花費較大，后期趨于平穩(wěn)。當(dāng)住院天數(shù)減少了，費用不會相對應(yīng)的降低，降低的費用只占總費用的一小局部。以08年下半年各項數(shù)據(jù)為研究對象。一個病人的平均住院費用是561.12元，當(dāng)平均住院天數(shù)減少了2.31天時，因為后期住院費用只占他平均住院費用的40%。那么他的住院費用共減少了518.47元，這樣住院總費用3255人下降了156.6萬元。影響住院費用最關(guān)鍵的因素，在于住院病人的人均住院天數(shù)和藥品比例。由于各個專業(yè)以及完成程度的差異，不可能做到每個臨床科室都控制在

6、規(guī)定住院天數(shù)和藥品比例以下。在控制住院天數(shù)以后，住院費用下降了156.6萬，其中藥品費用下降80萬，醫(yī)療費用下降77萬，統(tǒng)籌基金下降84.5萬。這從一定程度上，加快了病床的使用率，進(jìn)步了醫(yī)療質(zhì)量，也使得醫(yī)療設(shè)備運作加快。在控制住院天數(shù)的根底上，我們根據(jù)實際情況，將預(yù)期的藥品比例下降5個百分點，那么藥品的預(yù)期費用還將相應(yīng)下降。此時的住院總費用=原先的醫(yī)療費用/1-預(yù)期的藥品比例。這樣住院總費用也會下降，下降的費用全部為醫(yī)療費用住院天數(shù)縮短了，病人的住院費用也隨之降低了，當(dāng)藥品比例下降5個百分點后，住院總費用下降393萬，其中藥品費用下降了316.4萬，醫(yī)療費用下降77萬，即是控制藥比后所下降的費

7、用均是藥品費用。醫(yī)療費用保持不變。但由于門診總?cè)舜魏妥≡嚎側(cè)舜蔚脑黾樱沟冕t(yī)療設(shè)備得到充分利用，醫(yī)療費用進(jìn)步了，住院總費用也將扯平。3評價與建議據(jù)統(tǒng)計，我國綜合醫(yī)院收費中藥品收入比重平均在55%以上，而技術(shù)性收費那么不到25%。但西方許多國家那么相反，技術(shù)性收費一般在50%以上2。按照預(yù)期開展，2022年全院藥品比例將下降5個百分點，維持在46%左右，而技術(shù)性收費將占至54%。這從一定程度上實現(xiàn)了向西方國家看齊的目的。而要實現(xiàn)這樣的目的，醫(yī)院仍需加強(qiáng)改革措施。3.1加強(qiáng)門、急診醫(yī)師的裝備，進(jìn)步病房質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員效勞質(zhì)量，開設(shè)周日門診、夜急診等，推出特色效勞，以此來增加門診人數(shù)和住院人數(shù)。3.2

8、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的競爭意識、質(zhì)量意識、標(biāo)準(zhǔn)其醫(yī)療行為，嚴(yán)把用藥關(guān)，做到合理用藥、因病施治、對癥下藥，減少不必要的檢查用藥，減輕病人負(fù)擔(dān)，做好藥品的監(jiān)視工作。3.3引進(jìn)新的效勞工程和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療設(shè)施，增加和進(jìn)步治療手段，進(jìn)步醫(yī)技人員的技術(shù)程度，加快醫(yī)療設(shè)施的使用率，從而使醫(yī)療收入增加。3.4確定合理的醫(yī)院根本藥物，擇優(yōu)從嚴(yán)引進(jìn)，宏觀控制藥品的用量，挖掘老藥的潛力，注重老藥新用。制定各臨床科室用藥比例的上限1，并與醫(yī)院的獎懲制度掛鉤，這樣防止了大處方開藥。4結(jié)語長期以來，由于種種原因，“以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)成為一個較普遍的問題。群眾抱怨看病難、看病貴，隨著國家種種政策的出臺以及醫(yī)療體制改革的深化。改善就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，合理控制藥品比例。已不僅僅是一個技術(shù)性問題，更成為今后醫(yī)院生存、開展、競爭的決策性因素。只有穩(wěn)定醫(yī)療收入構(gòu)造，吸引更多的患者來院就醫(yī)，醫(yī)院也就有了穩(wěn)定的收入增長點。參考文獻(xiàn)：1朱士俊.醫(yī)院管理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2022.2騰建榮,鄭燕娜等.藥品收入與醫(yī)藥費用的相關(guān)作用分析J.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,5：