兒科學(xué)重點(diǎn)3(共9頁(yè))

1、第六章、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)：食管呈漏斗狀，易發(fā)生胃食管反流；胃呈水平(shupng)位，易發(fā)生嘔吐、溢乳；胰液中胰酶出現(xiàn)順序：胰蛋白酶最早出現(xiàn)，淀粉酶最后出現(xiàn)。先天性肥厚性幽門(yumn)狹窄1、臨床表現(xiàn)：嘔吐：最主要表現(xiàn)，開(kāi)始為溢乳，后發(fā)展為噴射性嘔吐，嘔吐物不含膽汁；胃蠕動(dòng)波；右上腹腫塊：本病特有體征，具有診斷意義；黃疸；消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂。2、本病特有X線征象：幽門部呈鳥(niǎo)嘴狀改變。3、鑒別診斷：喂養(yǎng)不當(dāng)：喂奶過(guò)多、過(guò)急或人工喂養(yǎng)時(shí)吸入氣體過(guò)多；食后抱起嬰兒輕拍后背排出胃內(nèi)氣體，嘔吐即可停止。幽門痙攣：間歇不規(guī)則嘔吐，非噴射性，無(wú)進(jìn)行性加重，無(wú)

2、右上腹包快。胃食管反流：非噴射性，無(wú)蠕動(dòng)波，無(wú)包快。胃扭轉(zhuǎn)：移動(dòng)體位時(shí)嘔吐加劇。先天性巨結(jié)腸1、臨床表現(xiàn)：胎便排出延緩、頑固性便秘、腹脹；嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩；直腸指檢：直腸壺腹部空虛，可排出惡臭氣體及糞便。2、并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎（最常見(jiàn)）、腸穿孔（常見(jiàn)部位為乙狀結(jié)腸和盲腸）、繼發(fā)感染（敗血癥、肺炎）。3、鋇劑灌腸為重要檢查方法。4、手術(shù)：結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù)。體重3kg，全身情況好即可行根治術(shù)。小兒腹瀉病1、定義：由多種病原體、多種因素引起的大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)，好發(fā)于6個(gè)月2歲嬰幼兒。2、最常見(jiàn)的病毒性感染是：輪狀病毒；最常見(jiàn)的細(xì)菌性感染是：致腹瀉大腸桿菌。3、病毒感染常見(jiàn)于秋冬

3、季，細(xì)菌感染常見(jiàn)于夏秋季。4、從大便性狀判斷致病菌：致病菌大便性狀及大便鏡檢輪狀病毒水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，含脂肪球，無(wú)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞致腹瀉大腸桿菌黃綠色或蛋花湯樣，較大黏液，霉臭味，少量白細(xì)胞金葡菌黏液多，大量膿細(xì)胞真菌泡沫較多，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，真菌孢子和菌絲5、鑒別診斷：生理性腹瀉：見(jiàn)于10%4、按脫水性質(zhì)分三類：等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水血漿滲透壓290310mmol/L310mmol/L血鈉130150 mmol/L 150mmol/L5、靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)酸補(bǔ)堿（一般不補(bǔ)堿，僅指極重度酸中毒）。6、補(bǔ)液方案：三定三補(bǔ)一糾：定量定性定速

4、、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂、糾酸。補(bǔ)液階段方法首日補(bǔ)液總量輕度脫水90120ml/kg，中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180ml/kg快速擴(kuò)容階段適應(yīng)癥：重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者。20ml/kg等張液，算在總補(bǔ)液量中（算在總補(bǔ)液量的一半中），于3060分鐘快速輸入?？焖傺a(bǔ)液階段總量的1/2擴(kuò)容量（輕中度脫水不需擴(kuò)容）。等滲性脫水：1/2張含鈉液，低滲性脫水：2/3張含鈉液，高滲性脫水：1/3張含鈉液。812h內(nèi)補(bǔ)完。維持補(bǔ)液階段剩余總量的1/2。1216h內(nèi)補(bǔ)完。注：補(bǔ)鉀濃度3%，補(bǔ)鉀速度8h/天；補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣；補(bǔ)鎂：25%MgSO4深部肌肉注射。7、嚴(yán)禁使用止瀉劑如洛哌丁醇，因

5、可抑制胃腸道動(dòng)力，增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收。8、補(bǔ)液總量=累計(jì)損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量。第七章、呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1、病原體：90%為病毒感染，常見(jiàn)病毒為呼吸道合胞病毒、腺病毒；細(xì)菌感染常見(jiàn)為溶血鏈球菌。2、皰疹性咽峽炎病原體：呼吸道合胞病毒；咽結(jié)合膜炎病原體：腺病毒3、7型。哮喘1、兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（不分年齡）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸滿，多于接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激有關(guān)；發(fā)作時(shí)兩肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，伴呼氣延長(zhǎng)；支氣管舒張劑治療有效；除外其他疾病所致的喘息、氣促、咳嗽或胸悶；對(duì)于癥狀不典型者，可行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。2、咳嗽變異性

6、哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（不分年齡）持續(xù)(chx)咳嗽超過(guò)1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)(yndng)、遇冷空氣可加重，臨床上無(wú)感染征象，抗感染治療(zhlio)無(wú)效；支氣管舒張劑診斷性治療有效；有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史、過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。3、哮喘急性發(fā)作期治療：代表藥物特點(diǎn)2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇特布他林吸入型速效2受體激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的首選藥物全身性糖皮質(zhì)激素潑尼松龍氫化可的松不主張長(zhǎng)期使用抗膽堿能藥物異丙托溴胺長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性茶堿類氨茶堿不宜單獨(dú)使用，長(zhǎng)期應(yīng)用需檢測(cè)血藥濃度4、哮喘慢性持續(xù)期治療：代表藥物特點(diǎn)吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德倍氯米松哮喘長(zhǎng)期

7、控制的首選藥，也是最有效的抗炎藥物白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特扎魯司特包括白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿氨茶堿長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑福莫特羅沙美特羅肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉酮替芬抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低氣道高反應(yīng)性全身性糖皮質(zhì)激素潑尼松龍氫化可的松僅短期應(yīng)用于慢性持續(xù)期重癥患兒5、哮喘持續(xù)狀態(tài)治療：首選全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈給藥。總結(jié)：2受體激動(dòng)劑是臨床治療哮喘應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑；糖皮質(zhì)激素至目前治療哮喘效果最好的藥物；緩解哮喘急性發(fā)作首選：吸入型速效2受體激動(dòng)劑；哮喘長(zhǎng)期控制首選：吸入型糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選：全身性糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。肺炎1、按病理分類：大葉性肺炎

8、、支氣管肺炎（小葉性肺炎）、間質(zhì)性肺炎。2、按病因分類：病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次為腺病毒）、細(xì)菌性肺炎3、支氣管肺炎是指累計(jì)支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。4、支氣管肺炎診斷：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，肺部聞及固定性中、細(xì)濕羅音，X線片。5、并發(fā)癥：膿胸（反拋物線）、膿氣胸（氣液平）、肺大泡（薄壁空洞）。（病原菌金葡菌最常見(jiàn)）。6、鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.51L/min，氧濃度40%；面罩給氧：氧流量24L/min，氧濃度5060%。7、抗生素療程(liochng)及停用時(shí)間：普通細(xì)菌性肺炎抗生素療程(liochng)為體溫正常后57天，癥狀和體征消失后3天停藥；葡萄

9、球菌肺炎(fiyn)抗生素療程為體溫正常后23周停藥，總療程6周；支原體肺炎抗生素療程為23周。8、知識(shí)點(diǎn)：腺病毒肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥：心衰；最具特征性癥狀為：咳嗽頻繁。易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是：支氣管肺炎。金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首選考慮：并發(fā)膿氣胸。第八章、心血管疾病1、胎兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)和代謝是通過(guò)臍血管和胎盤與母體交換；胎兒時(shí)期只有體循環(huán)，肺處于壓縮狀態(tài)；胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血，但肝是純動(dòng)脈血；胎兒期心肝腦及上肢血氧含量遠(yuǎn)高于下肢。2、出生時(shí)血壓平均為70/50mmHg；小兒血壓：收縮壓=80+2X年齡。3、先心病分類：左向右分流型右向左分類型無(wú)分流型別稱潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型

10、發(fā)病機(jī)制平時(shí)血液從左向右分流不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇哭、屏氣時(shí)肺循環(huán)壓力超過(guò)體循環(huán)，出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。某些原因?qū)е掠倚膲毫Τ^(guò)左心或大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)。左右兩心無(wú)異常通道或分流；動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通道。常見(jiàn)疾病房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄4、常見(jiàn)先心病鑒別：房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)征發(fā)病率最常見(jiàn)先心病最常見(jiàn)青紫型先心病分流左右左右左右右左臨床表現(xiàn)體循環(huán)減少：乏力生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫體循環(huán)減少：乏力生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫體循環(huán)減少：乏力生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫青紫；蹲踞癥狀；杵狀指；陣發(fā)性

11、缺氧發(fā)作；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩雜音部位胸骨左緣第23肋間胸骨左緣第34肋間胸骨左緣第2肋間胸骨左緣第24肋間雜音性質(zhì)收縮 期收縮期收縮期+舒張期收縮期震顫無(wú)有有可有P2亢進(jìn)亢進(jìn)，固定分裂亢進(jìn)亢進(jìn)無(wú)亢進(jìn)，減低肺淤血有有有無(wú)X線右心房、右心室大；肺動(dòng)脈段突出；肺門舞蹈征左心室、右心室大；肺動(dòng)脈段突出；肺門舞蹈征左心房、左心室大；肺動(dòng)脈段突出；肺門舞蹈征；主動(dòng)脈結(jié)凸出右心室大；肺動(dòng)脈段凹陷；肺門舞蹈征無(wú)；靴形心治療手術(shù)手術(shù)出生1周內(nèi)使用吲哚美辛（消炎痛）可使90%患兒治愈手術(shù)5、補(bǔ)充：艾森格曼綜合征：即持續(xù)性青紫，左向右分流型先心病后期導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性青紫

12、。見(jiàn)于房缺、室缺后期。差異性發(fā)紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈血分流入肺動(dòng)脈，后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，肺動(dòng)脈血逆流入主動(dòng)脈，患兒出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)周圍血管征，因主動(dòng)脈血流分流到肺動(dòng)脈，使動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓差增大。用藥物可以治療的先心?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉。（消炎痛）Roger?。盒⌒蛯?shí)缺。缺損直徑5mm，缺損面積0.5cm2/m2體表面積?？蔁o(wú)癥狀。左向右分流型先心病最常見(jiàn)并發(fā)癥：反復(fù)發(fā)生呼吸道感染（肺炎）。法洛四聯(lián)征：肺動(dòng)脈狹窄（右室流出道梗阻(gngz)）、主動(dòng)脈騎跨（騎跨與左、右心）、室間隔缺損、右心室肥厚（繼發(fā)性

13、病變）。法洛四聯(lián)征最早出現(xiàn)的癥狀：青紫。出現(xiàn)早晚及嚴(yán)重(ynzhng)程度與：肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。第九章、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)疾病1、新生兒尿量每小時(shí)1ml/kg為少尿；每小時(shí)0.5ml/kg為無(wú)尿。2、學(xué)齡兒童排尿量400ml/d、學(xué)齡前兒童300ml/d、嬰幼兒200ml/d為少尿；50ml/d為無(wú)尿。3、成人：400ml/d為少量；8周，尿蛋白仍陽(yáng)性。5、最常見(jiàn)癥狀：水腫。6、并發(fā)癥：感染：最常見(jiàn)并發(fā)癥，尤以上呼吸道感染最常見(jiàn)（其中以病毒感染常見(jiàn)，細(xì)菌感染中以肺炎鏈球菌感染為主）；電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣；低血容量：低蛋白血癥致明顯(mngxin)水腫，可導(dǎo)致血容量不足；

14、血栓(xushun)形成：最常見(jiàn)血栓形成(xngchng)部位：腎靜脈血栓；急性腎衰。7、鑒別：急性腎炎：非凹陷性水腫；腎病綜合征：凹陷性水腫。8、主要治療方法：糖皮質(zhì)激素。以中、長(zhǎng)程療法為主。9、解題步驟：明確是急性腎炎還是腎病綜合征：以血尿?yàn)橹髡邽榧毙阅I炎，以蛋白尿、低蛋白血癥為主者為腎病綜合征；區(qū)分急性腎炎和慢性腎炎：病程短，腎功能損害輕為急性腎炎，反之為慢性腎炎；看急性腎炎是否合并嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全；若為腎病綜合征，即區(qū)分單純性腎病和腎炎性腎病。第十章、血液系統(tǒng)疾病1、胚胎期造血：卵黃囊造血肝臟造血脾臟造血骨髓造血。2、小兒出生后23個(gè)月可出現(xiàn)生理性貧血

15、。3、小兒外周血RBC12歲達(dá)成人水平；WBC8歲達(dá)成人水平；PLT出生時(shí)即達(dá)成人水平；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等的時(shí)間為：出生后46天和46歲。4、小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白在新生兒145g/L，14個(gè)月90g/L，46個(gè)月100g/L。5、貧血分度：嬰幼兒貧血分度（28天3歲）新生兒貧血分度（028天）輕度正常值下限90145120中度906012090重度60309060極重度3060注：嬰幼兒貧血分度與成人相同。缺鐵性貧血1、嬰幼兒IDA最常見(jiàn)病因：攝入不足（未及時(shí)添加輔食）；成人IDA最常見(jiàn)病因：慢性失血（男性為痔出血，女性為月經(jīng)過(guò)多）。2、年齡越小，病程越久，貧血越嚴(yán)重，肝脾腫大

16、越明顯。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵、總鐵結(jié)合力、紅細(xì)胞游離原卟啉。4、敏感指標(biāo)：血清鐵蛋白；可靠指標(biāo)：骨髓可染鐵。5、鐵劑治療后最先上升的是：網(wǎng)織紅細(xì)胞；血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑68周。6、首先添加的輔食：含強(qiáng)化鐵的米粉；早產(chǎn)兒，預(yù)防使用鐵劑治療的年齡：出生后2個(gè)月。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血1、鐵吸收部位：十二指腸、空腸上段；葉酸吸收部位：回腸。羊奶喂養(yǎng)缺乏葉酸。2、神經(jīng)精神癥狀(zhngzhung)（震顫、病理癥狀）由缺VitB12引起，葉酸(y sun)缺乏不引起精神神經(jīng)癥狀。3、治療初期，因大量新生RBC，使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移(zhu

17、ny)至細(xì)胞內(nèi)，可引起低鉀，故應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)鉀。第十一章、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)1、在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最迅速。2、嬰幼兒時(shí)期，外界刺激不易在大腦皮層造成明確興奮灶的原因：神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育不完善。（沒(méi)髓鞘隔離，興奮可傳入臨近的神經(jīng)纖維）3、原始反射：吸允、擁抱、握持、吞咽、覓食；出生后2周左右形成的第一個(gè)條件反射：抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸允動(dòng)作。熱性驚厥1、最常見(jiàn)誘因：上呼吸道感染。2、分類：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥（典型熱性驚厥）復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率占80%占20%臨床表現(xiàn)全身性發(fā)作；短暫發(fā)作，大多在515min內(nèi)；1次熱程中僅有12次發(fā)作；總復(fù)發(fā)次數(shù)4次局限性或不對(duì)

18、稱性發(fā)作；長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，15min；24h內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作；總復(fù)發(fā)次數(shù)5次3、單純性熱性驚厥特點(diǎn)：多見(jiàn)于6個(gè)月3歲之間，6歲以上罕見(jiàn)；驚厥多發(fā)生在體溫驟升期，常見(jiàn)于上呼吸道感染；呈全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快；發(fā)作后一切恢復(fù)如常，無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；半數(shù)患兒在今后發(fā)熱時(shí)易再次發(fā)作，到學(xué)齡期不再發(fā)生。4、治療：熱性驚厥一般首選：地西泮；新生兒破傷風(fēng)首選：地西泮；新生兒驚厥首選：苯巴比妥。5、預(yù)防：有復(fù)發(fā)傾向者，發(fā)熱開(kāi)始即可口服地西泮；復(fù)雜性熱性驚厥可長(zhǎng)期口服苯巴比妥或丙戊酸。化膿性腦膜炎1、發(fā)熱、驚厥、進(jìn)行性意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及腦脊液改變。2、新生兒化腦：不典型，主要表現(xiàn)為：體

19、溫可高可低，甚至體溫不升；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯，可僅出現(xiàn)吐奶、顱縫分離；驚厥可不典型，僅見(jiàn)面部、肢體局部抽動(dòng)或呈眨眼、屏氣等不顯性動(dòng)作；腦膜刺激征可缺如。2、腦脊液檢查是確診本病重要依據(jù)。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑涂片：是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡(jiǎn)單的方法。3、并發(fā)癥：硬腦膜下積液最常見(jiàn)，1歲以下嬰兒多見(jiàn)；常見(jiàn)致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌；經(jīng)治療后腦脊液好轉(zhuǎn)，但體溫不退或退而復(fù)升；一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起或顱內(nèi)壓增高癥狀。簡(jiǎn)便首選診斷方法：頭顱透光試驗(yàn)。硬膜下穿刺可確診。腦室管膜炎好發(fā)于治療被延誤嬰兒；表現(xiàn)為有效抗生素治療下高熱不退，驚厥、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，腦脊液異常。ADH異常分泌綜合征ADH分泌過(guò)多，可導(dǎo)致低鈉血癥、血漿滲透壓降低、腦水腫等。3%氯化鈉12ml/kg可提高血鈉10mmol/L。腦積水前囟飽滿、煩躁、進(jìn)行性智力減退等4、腦膜炎球菌引起(ynq)：首選青霉素；余可首選三代頭孢。先天性甲低1、分類(fn li)：散發(fā)性和地方性。2、散發(fā)性甲低病因(bngyn)：甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：是先天性甲低主要原因，占90%。甲狀腺激素合成障礙：常見(jiàn)于合成相關(guān)酶缺陷。TRH、TSH缺乏：也稱下丘腦垂體性甲低或中樞性甲低。甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下。母親因素：母親服用抗甲狀腺藥物或存在自身免疫疾病，存在抗TSH受體抗體，通過(guò)胎盤影響胎兒，造成甲減，也稱