臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的項目管理的方案-精選

1、臨海市農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案解讀臨海市婦幼保健院邵 虎制訂依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)婦社發(fā)200960號） 浙江省衛(wèi)生廳、財政廳關(guān)于印發(fā)浙江省農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目管理方案的通知（浙衛(wèi)發(fā)2009254號）2019年浙江省婦幼保健工作要點中的國家重大公共衛(wèi)生婦幼保健項目之一 目的通過深入有效的群眾動員和健康教育活動，普及出生缺陷基本知識，重點開展育齡婦女增補葉酸，加大出生缺陷干預(yù)工作，以降低重大神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高出生人口的素質(zhì)。 項目目標(biāo)2019年，對全市準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女實施增補葉酸。目標(biāo)人群增補葉酸知識知曉率達(dá)到70，葉酸服用率達(dá)到70%，葉酸服用依從率

2、達(dá)到50%。葉酸發(fā)放的對象我市準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女。葉酸服用時間懷孕前三個月至懷孕后三個月服用如果待孕婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)服用葉酸，保證孕前三個月到懷孕后三個月葉酸服用。 葉酸服用劑量一般待孕婦女服用方法為0.4mg/天/次高危待孕婦女(在待孕婦女中，曾生育過神經(jīng)管缺陷、服用抗癲癇藥的為高危待孕婦女)服用方法為4mg/天/次，即10片/次 （二）葉酸來源由省政府指定的負(fù)責(zé)全省藥品集中采購相關(guān)機構(gòu)集中采購，中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)將葉酸配送到市婦幼保健院我市現(xiàn)定為北大藥業(yè)生產(chǎn)的葉酸片（斯利安）葉酸的發(fā)放、登記和隨訪 (1)發(fā)放量：孕前3個月到孕早期3個月，共180天的服用

3、量。(2)發(fā)放登記 1)一般待孕婦女葉酸的發(fā)放由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。發(fā)放程序為：由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生收集待孕婦女信息，通知待孕婦女領(lǐng)取小劑量葉酸片，簽定知情同意書，同時發(fā)放宣傳資料，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生建立待孕婦女葉酸發(fā)放登記本,對領(lǐng)取葉酸的待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。 葉酸的發(fā)放、登記和隨訪2)農(nóng)村高危待孕婦女葉酸的發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)。發(fā)放程序為：；社區(qū)責(zé)任醫(yī)生摸底后將高危待孕婦女信息上報至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生對高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取葉酸片，簽定知情同意書，同時發(fā)放宣傳資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生應(yīng)建立葉酸發(fā)放登記本,將領(lǐng)取葉酸的

4、高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。 葉酸的發(fā)放、登記和隨訪3)發(fā)放方法：葉酸片由待孕婦女每月領(lǐng)取一次，每次領(lǐng)取一月劑量。4）隨訪：所有高危及非高危待孕婦女均由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行隨訪，隨訪后應(yīng)填寫育齡婦女葉酸隨訪登記表，每月隨訪一次，一般待孕婦女名單由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)葉酸發(fā)放登記本獲得，高危待孕婦女名單由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生電話通知社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)督促待孕婦女按時服用。 各級職責(zé)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂項目方案、提出工作目標(biāo)和要求，負(fù)責(zé)項目實施的組織、協(xié)調(diào)與管理，對項目執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，了解情況，定期向上級衛(wèi)生行政部門報告項目相關(guān)數(shù)據(jù)。研究、探討項目執(zhí)行工作

5、中出現(xiàn)的問題，確保項目實施的進(jìn)度和質(zhì)量結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，制定發(fā)放計劃，對葉酸發(fā)放情況進(jìn)行管理督導(dǎo)負(fù)責(zé)項目實施的效果評估，根據(jù)項目要求，結(jié)合實際情況，合理安排項目進(jìn)度加強項目的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，按照藥品管理法規(guī)定，落實醫(yī)療保健機構(gòu)和人員責(zé)任，逐級分發(fā)藥品。加強對項目實施、執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查工作，要確保葉酸的科學(xué)規(guī)范發(fā)放，嚴(yán)禁發(fā)放過期藥品，嚴(yán)禁在發(fā)放過程中收取費用、搭車售藥等行為市婦幼保健院負(fù)責(zé)項目的具體管理工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。承擔(dān)全市所需葉酸的訂購、經(jīng)費收支和葉酸發(fā)放工作。每季度向葉酸供應(yīng)單位提供葉酸

6、需求量，同時支付相應(yīng)數(shù)量的葉酸費用。負(fù)責(zé)匯總、統(tǒng)計有關(guān)葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。每季度按婦幼衛(wèi)生年報表上報時間與渠道逐級報送至省婦幼保健院。各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在每季度第一個月10日向市婦幼保健院匯總上報上一季度本鎮(zhèn)（街道）葉酸發(fā)放和服用信息。各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）準(zhǔn)備懷孕一般婦女按月或季向市婦幼保健院領(lǐng)取葉酸計劃量。負(fù)責(zé)將葉酸分發(fā)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或各村衛(wèi)生室指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室規(guī)范科學(xué)分發(fā)，并對其組織分發(fā)和管理進(jìn)行監(jiān)督。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女及未設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室的行政村準(zhǔn)備懷孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

7、心）高危待孕婦女概念：是指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。婦保醫(yī)生根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，簽訂知情同意書并保存?zhèn)洳椤D保醫(yī)生按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女分發(fā)葉酸，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。對領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關(guān)信息，每月進(jìn)行隨訪。婦保醫(yī)生將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生），社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)每12周督促待孕

8、婦女按時服用，并請待孕婦女將孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后交給鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼保健人員。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，負(fù)責(zé)本轄區(qū)（村）準(zhǔn)備懷孕的婦女的葉酸分發(fā)和隨訪管理工作，完成有關(guān)葉酸分發(fā)和服用信息的收集、整理和上報；及時掌握本村高危待孕婦女信息，并負(fù)責(zé)其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對象，入戶通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相關(guān)知識，提高葉酸服用率和依從率應(yīng)保存準(zhǔn)備懷孕的婦女已簽訂的知情同意書備查

9、。按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量，分發(fā)對象每次領(lǐng)取1-3個月的量對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及婦女相關(guān)信息。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并請婦女在孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進(jìn)行登記如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補葉酸負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，每月5日前向鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）高危待孕婦女應(yīng)每12周督促待孕婦女按時服用，并請待孕婦女將孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后交給鎮(zhèn)、

10、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼保健人員。健康教育 1、健康教育的目的 通過健康教育提高群眾對出生缺陷危害及防治措施的認(rèn)識，尤其是待孕婦女對出生缺陷的危害、發(fā)病原因、防治措施、增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等知識的認(rèn)識；促進(jìn)待孕婦女孕前及孕早期自覺采取增補葉酸強化制劑的行動。 健康教育 2、核心內(nèi)容 出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量營養(yǎng)素缺乏，尤其是葉酸缺乏易致神經(jīng)管畸形；出生缺陷干預(yù)措施，尤其是具有明確干預(yù)效果的措施，如孕前保健、唐氏綜合征產(chǎn)前血清學(xué)篩查、產(chǎn)前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作用、增補劑量、時間、增補方法、局限性等；葉酸增補依從性，提高行為干預(yù)效果。 健康教育 3、實施方法

11、 (1)通過召開項目啟動會，動員全社會各方面的力量共同參與，大力營造輿論氛圍，提高他們的積極性與參與意識，為項目活動的順利開展提供支持性環(huán)境。 (2)通過傳媒的方式，在電視、報紙、廣播等傳媒中播放有關(guān)出生缺陷危害及防治措施的知識，使公眾認(rèn)識到出生缺陷防治的重要性。 (3)通過發(fā)放宣傳資料的方式，在村醫(yī)和婦幼專干向待孕婦女發(fā)放葉酸片的同時，發(fā)放宣傳資料，更方便地學(xué)習(xí)有關(guān)出生缺陷防治的知識。 (4)通過直接接觸的方式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪的便捷優(yōu)勢，隨時進(jìn)行預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識的健康教育。 (5)利用結(jié)婚登記、婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計劃生育宣傳等途徑開展項目的出生缺陷健康教育。

12、附件1自愿接受服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形知情同意書通過與實施者認(rèn)真地交流和討論，經(jīng)醫(yī)生的宣教，我知道出生缺陷是導(dǎo)致嬰兒死亡和致殘的主要原因，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，給個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，孕婦體內(nèi)葉酸缺乏，是造成神經(jīng)管畸形的重要原因。神經(jīng)管畸形主要是指包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出等一類畸形，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因之一，也是造成嬰幼兒患者終身殘疾的主要原因之一。為此，政府給老百姓辦實事，免費為農(nóng)村已婚待孕婦女從孕前3個月至孕早期3個月增補葉酸片，預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險。我知道葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形的服用方法是：在懷孕前3個月開始至懷孕早期3個月內(nèi)，每天服用0

13、.4毫克/片(高危待孕婦女每天服用4毫克)。同時，我也知道，服用葉酸片可能存在的不良反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)，很少發(fā)生中毒現(xiàn)象。有些婦女長期服用葉酸后可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。葉酸與維生素C同服，可能抑制葉酸在胃腸中的吸收。我理解政府為老百姓做的這一實事是在我自愿的基礎(chǔ)上參加的，我有權(quán)拒絕參加接受服用葉酸片。但是我一旦參與了服用葉酸片，必須嚴(yán)格按照要求服用。我已仔細(xì)閱讀以上有關(guān)說明，我已了解了孕前及孕早期口服葉酸的目的和意義,孕婦葉酸的缺乏會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形、唇腭裂及先天性心臟病等畸形的發(fā)生。已知道出生缺陷的有關(guān)知識以及預(yù)防神經(jīng)管畸形的方法和服用葉酸片的注意事項等。我也知道服用葉酸片只能

14、是預(yù)防和降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險，并不是一定不發(fā)生神經(jīng)管畸形等出生缺陷。經(jīng)過充分時間的考慮，我自愿接受服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形。 實施者簽名： 服用者簽名： 簽名日期： 簽名日期：準(zhǔn)備懷孕的婦女高危待孕婦女：既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥物社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生收集信息，確定發(fā)放對象，入戶通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，簽訂知情同意書鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員收集信息，確定發(fā)放對象，通知其領(lǐng)取葉酸片，健康教育，簽訂知情同意書按每人每天0.4毫克服用量發(fā)放，保證孕前3個月孕早期3個月服用量。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生對領(lǐng)取葉酸的婦女造冊登記，記錄相關(guān)信息按每人每天4毫克服用量發(fā)放

15、，保證孕前3個月孕早期3個月服用量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員對領(lǐng)取葉酸的婦女造冊登記，記錄相關(guān)信息社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促服用，并將服用情況進(jìn)行登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員每月進(jìn)行隨訪，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生每1-2周對所在地的高危待孕婦女進(jìn)行督促，并將服用情況定期反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程葉酸發(fā)放和服用情況一欄表序號姓 名身份證號準(zhǔn)備懷孕婦女高危待孕婦女已領(lǐng)藥按時服藥已領(lǐng)藥按時服藥葉酸發(fā)放和服用情況匯總表村、鎮(zhèn)（街道）名稱準(zhǔn)備懷孕婦女 高危待孕婦女 人數(shù) 領(lǐng)藥人數(shù) 按時服藥人

16、數(shù)(每日0.4毫克) 人數(shù) 領(lǐng)藥人數(shù) 按時服藥人數(shù)(每日4毫克) 臨海市農(nóng)村婦女口服葉酸記錄單(第 月) 日期服用日期服用日期服用日期服用育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記表姓名 年齡 歲 家庭住址 聯(lián)系電話 是否結(jié)婚： 否 是（結(jié)婚時間： 年 月 日）既往妊娠生育史：死胎 例 自然流產(chǎn) 例 出生缺陷兒 例（出生缺陷名稱： ）是否懷孕：否（計劃懷孕時間： 年 月） 是（末次月經(jīng)時間： 年 月 日）育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記卡葉酸發(fā)放登記隨訪登記發(fā)放時間是否懷孕孕周（周）領(lǐng)取人簽字隨訪時間是否服完隨訪者第1-3瓶第4-6瓶隨訪嬰兒結(jié)局本次分娩時間： 年 月 日 隨訪時間： 年 月 日嬰兒情況： 性別： 男 女 是否有出生缺陷：有（名稱： ） 無 隨訪者 單位 填表說明1育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記表，用于記錄本村（社區(qū)）待孕婦女服用葉酸的情況。2每例待孕婦女填寫1張表，由發(fā)放葉酸醫(yī)師填寫。每一例待孕婦女領(lǐng)取第1瓶葉酸時登記其基本情況。3醫(yī)師將發(fā)放和隨訪情況填寫