手術(shù)室的無菌技術(shù)

1、手術(shù)室的無菌技術(shù)無菌技術(shù)意義抗菌素不能代替無菌術(shù)切口感染微生物導(dǎo)致感染工作環(huán)境外科手術(shù)是一大威脅最常見的疾病充滿微生物主要內(nèi)容無菌技術(shù)的概念手術(shù)室的無菌原則23手術(shù)室無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范31、利斯特 無菌技術(shù)的創(chuàng)始人 利斯特（Lister）， 1827 1912 年，英國人，外科醫(yī)生，無菌技術(shù)的創(chuàng)始人.利斯特在巴斯德的一系列研究成果的啟發(fā)下，創(chuàng)立了李氏外科消毒.即用石炭酸噴霧消毒手術(shù)室，用煮沸法消毒手術(shù)用具，用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，來隔絕傷口與空氣的接觸。2.南丁格爾 無菌技術(shù)的臨床應(yīng)用 在 1854 1856 年克里米亞戰(zhàn)爭中，當(dāng)時前線戰(zhàn)場上傷病員的死亡率高達(dá)

2、50%，佛羅倫斯. 南丁格爾率領(lǐng) 38 名護(hù)士奔赴前線護(hù)理傷病員，在短短的半年時間內(nèi)使英國前線傷員的死亡率降到了 2.2%.南丁格爾主要做了以下六件事： 1.為傷員清洗傷口,消毒物品; 2.設(shè)法調(diào)整飲食，加強(qiáng)傷員營養(yǎng)； 3.積極整頓醫(yī)院環(huán)境，改變衛(wèi)生面貌；4. 建立了閱覽室和游藝室，以調(diào)劑士兵的生活；5. 關(guān)心士兵心理活動并注重與士兵心理溝通，以調(diào)整士兵心理狀態(tài)；6. 重整軍中郵務(wù)，以利士兵與家人通信 .主要內(nèi)容無菌技術(shù)的概念手術(shù)室的無菌原則23手術(shù)室無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范3無菌技術(shù)概念 無菌技術(shù)是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不受污染，防止任

3、何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。手術(shù)人員對手術(shù)間所有用物均需有明確的無菌概念；分清什么范圍是絕對無菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的。所謂無菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時，避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法，這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后，在任何困難的條件下，都要因地制宜的采取各種措施，作好無菌技術(shù)操作。手術(shù)室常見的無菌技術(shù)有：外科刷手技術(shù)、 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌器械車及鋪無菌巾、使用無菌持物鉗、術(shù)中無菌技術(shù)操作等。主要內(nèi)容無菌技術(shù)的概念手術(shù)室的無菌原則23手術(shù)室無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范3無菌技術(shù)操作原則

4、1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、進(jìn)行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（

5、鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進(jìn)行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。主要內(nèi)容無菌技術(shù)的概念手術(shù)室的無菌原則23手術(shù)室無菌技術(shù)的發(fā)展歷史1手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范3手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范外科刷手技術(shù)穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套鋪無菌器械車及鋪無菌巾使用無菌持物鉗倒無菌溶液術(shù)中無菌技術(shù)操作外科刷手技術(shù)穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅手術(shù)中這些細(xì)菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣

6、和戴無菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成感染。 常用手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是包背式手術(shù)衣。它們穿法不一樣，無菌范圍也不一樣. 穿無菌手術(shù)衣對開式手術(shù)衣：外科洗手后，取手術(shù)衣；手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開；將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展；巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系好背后帶;穿衣者雙手交叉，將腰帶遞向身體兩側(cè)（不能超過腋中線），巡回護(hù)士協(xié)助系好腰帶；巡回護(hù)士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。穿對開式無菌手術(shù)衣方法包背式手術(shù)衣：外科洗手后，取手術(shù)衣；手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開；將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢

7、將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展；巡回護(hù)士協(xié)助拉衣、系衣領(lǐng)帶及內(nèi)片腰帶；穿衣者戴好無菌手套；穿衣者遞右手側(cè)腰帶給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士以無菌持物鉗（鑷）夾住，或?qū)⒂覀?cè)腰帶遞給已經(jīng)穿好手術(shù)衣戴好手套的人員，繞過背后使手術(shù)衣的外片遮蓋上內(nèi)片，將腰帶轉(zhuǎn)遞回給穿衣者右手 將腰帶與胸前另一腰帶結(jié)扎；穿包背式無菌手術(shù)衣方法穿包背式無菌手術(shù)衣方法穿手術(shù)衣注意事項穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)域保持一定距離（大于20cm）穿衣時，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。穿折疊式手術(shù)衣時，穿衣人員必須帶好手

8、套，方可接取腰帶。穿好手術(shù)衣、帶好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。對開式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。遮背式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。戴無菌手套 1、觸及式戴手套法2、 無觸及式戴手套法3、協(xié)助術(shù)者戴手套法先穿手術(shù)衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準(zhǔn)手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。 觸及式戴手套法 無觸及式戴手套法

9、刷手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，手留在袖口內(nèi)不伸出。隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體，手套開口至于袖口上。打開手套反折部，束住袖口翻起反折，蓋住袖口后，向后拽動衣袖，手指插入手套內(nèi)。同方法戴另一只。 協(xié)助術(shù)者戴手套法刷手護(hù)士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側(cè)朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴(yán)密的套蓋住手術(shù)衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內(nèi)面，必須立即更換，以防止在手術(shù)過成中細(xì)菌進(jìn)入切口而引起感染。協(xié)助術(shù)者戴手套時，刷手護(hù)士應(yīng)戴好手套，

10、避免觸及術(shù)者皮膚。無菌臺鋪置的要求無菌包必須在滅菌有效期內(nèi)，按外包裝上的化學(xué)滅菌指示膠帶及包內(nèi)的滅菌指示卡顯示滅菌要求方可使用。操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離。敷料包第一層直接用手按無菌技術(shù)打開，第二層用無菌持物鉗打開。手術(shù)布單至少4層，臺面平整，物品擺放合理，四周下垂30CM，近身側(cè)40CM；刷手護(hù)士應(yīng)在刷完手穿好無菌手術(shù)衣戴好無菌手套后整理無菌臺上的物品。手臂不可跨越無菌區(qū)操作，無菌器械敷料擺放在無菌臺以內(nèi)。濕紗布、敷料應(yīng)放在無菌碗盤內(nèi)。手術(shù)開始后，無菌臺上一切物品只能用于此臺手術(shù)。使用無菌臺注意事項操作時環(huán)境整潔，操作區(qū)域相對寬敞；器械車位置與手術(shù)臺的角度應(yīng)呈鈍角；凡墜落臺緣平面以

11、下的物品均視為污染，必須重新消毒或更換。 無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，手術(shù)人員雙手不能扶持無菌臺的邊緣。 無菌包打開未被污染又重新包裹，有效期不超過24小時；無菌包打開并暴露于無菌環(huán)境中超過6小時應(yīng)重新更換或加蓋無菌巾；臺面如被水或血液浸濕時應(yīng)視為被污染，應(yīng)及時加蓋無菌巾以保持無菌效果；使用無菌臺注意事項同時擺放兩個器械桌時，宜將?？破餍岛凸财餍捣珠_，器械桌可采用直角或平行放置，如果直角放置，手術(shù)人員最好穿遮背式手術(shù)衣或在其背后加鋪無菌巾，避免手術(shù)衣后襟觸碰器械桌造成污染。鋪無菌巾手術(shù)野鋪無菌巾的目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其他部位使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的

12、無菌區(qū)域，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥。鋪無菌巾原則1 鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。2 鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套直接鋪第一層切口巾雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪洞巾3 鋪無菌單時，距離切口23，懸垂至床邊30 以下，至少4層。4 無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能有內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5 嚴(yán)格遵循鋪巾順序。視手術(shù)切口而定，原則第一層無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后進(jìn)側(cè)的放向進(jìn)行遮蓋6 鋪單時，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)巾部分。7

13、鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手臂，以防手碰到周圍非無菌物品。無菌持物鉗在手術(shù)室無菌持物鉗主要用于開無菌包，夾取無菌物品 。使用時應(yīng)保持持物鉗的無菌，用后及時放回容器內(nèi)。拿放持物鉗不要碰觸容器口的邊緣。手術(shù)器械開包后，持物鉗盡量不要夾取手術(shù)臺上的器械物品，以免污染。倒無菌溶液 檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期 用開瓶器啟開鋁蓋 打開瓶塞，注意不能接觸瓶口及內(nèi)面 手握住標(biāo)簽側(cè)，沖洗瓶口 倒取需要量，不可四濺 記錄開瓶時間（有效期為24小時）術(shù)中無菌要求1 穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為有菌，手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則

14、視為被污染。2 開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第一層無菌巾后必須重新消毒雙手一次。3 器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。4 手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和紗布，鋪皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必須另放于彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)?？p皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護(hù)巾或手術(shù)薄膜，用75%酒精消毒周圍組織后再行縫合。術(shù)中無菌技術(shù)操作外科刷手技術(shù)穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套鋪無

15、菌器械車及鋪無菌巾使用無菌持物鉗術(shù)中無菌技術(shù)操作淺談手術(shù)室無菌操作應(yīng)注意的幾個細(xì)微環(huán)節(jié) 手術(shù)室是施行手術(shù)治療的重要場所，也是預(yù)防術(shù)后感染的一個重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室每個工作人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，尤其對無菌操作過程中的一些細(xì)微環(huán)節(jié)，亦應(yīng)引起注意。術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.1在無菌操作中, 接觸非無菌物品后不能再接觸無菌物品,防止交叉感染。 比如洗手護(hù)士接巡回護(hù)士物品時 ，洗手護(hù)士給一助遞手術(shù)單時 ,注意不要碰到他們的手 .術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.2手術(shù)開始前1520分鐘洗刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟

16、、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。 術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.3手術(shù)開始前、術(shù)中縫合傷口前、關(guān)口后分三次，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點器械、紗布、紗墊、縫針等，核實后登記。確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。 術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.4 手術(shù)室的清潔工作 均應(yīng)濕式打掃，防止塵埃飛揚。術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.5 手術(shù)區(qū)域光源的準(zhǔn)備 病人進(jìn)入手術(shù)室，體位擺好后，將無影燈最強(qiáng)處對準(zhǔn)手術(shù)區(qū)切口位置，如胃、空腸吻合手術(shù)的切口作上腹部正中切口最常規(guī)，切口向上延伸至劍突或肋緣向下至臍孔。光源的聚集點應(yīng)注意到手術(shù)者和助手的位置以及切口類型的深度，應(yīng)在皮膚消毒前將光源對好，以

17、免無影燈上細(xì)小微粒污染手術(shù)無菌區(qū)域。術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.6 病人皮膚的準(zhǔn)備 病人體位擺好后，應(yīng)做手術(shù)區(qū)皮膚的最后準(zhǔn)備，第一助手戴消毒手套，以紗布浸濕所需溶液做手術(shù)區(qū)機(jī)械性清理，預(yù)期切口先擦洗，以同心方向清洗手術(shù)野其余部分，直至清洗全部暴露區(qū)，再消毒皮膚。術(shù)前無菌操作應(yīng)注意的細(xì)微環(huán)節(jié)1.7 術(shù)前一次性無菌物品的開啟 術(shù)前準(zhǔn)備打開一次性無菌物品時，如無菌手套、縫合線、醫(yī)用薄膜手術(shù)巾、吸引器管、各種引流管等，首先檢查有無破損、有無超過有效期，如無上述情況，沿撕開口撕開拋到無菌臺面上。不準(zhǔn)在無菌區(qū)上方打開。手術(shù)中無菌操作的細(xì)微環(huán)節(jié)2.1手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，巡回護(hù)士向術(shù)者、助手

18、傳遞器械、紗墊、針線等物。做到主動、敏捷、準(zhǔn)確。 2.2 手術(shù)中用以切開或接觸胃腸道的刀、剪子、鑷子、血管鉗、紗布等，用后都須放于另一容器內(nèi)，勿與其它器械接觸，更不能再用于無菌區(qū)。手術(shù)中無菌操作的細(xì)微環(huán)節(jié)2.3 術(shù)中取用生理鹽水時，除常規(guī)查對名稱、質(zhì)量等外，并應(yīng)注意瓶子外面有無灰塵，若有用1200“84”消毒液浸泡的毛巾擦拭。手術(shù)中無菌操作的細(xì)微環(huán)節(jié)2.4 保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。手術(shù)中被浸濕的敷料應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不應(yīng)放在消毒巾上，以免浸濕消毒巾。一旦浸濕應(yīng)視為污染，應(yīng)立即加鋪四到五層消毒巾。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。 手術(shù)中無菌操作的細(xì)微環(huán)節(jié)2.5 手術(shù)臺上縫合針的針尖應(yīng)朝上，以免穿透布類而污染。 手術(shù)中無菌操作的細(xì)微環(huán)節(jié)2.6 手術(shù)者腰以下或床以下應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)臺上吸引器管、電刀電線等固定的長度要適宜，若長度不合適應(yīng)平移，不能抽拉下面部分，以免污染手術(shù)區(qū)。手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，對醫(yī)師、護(hù)士的無菌觀念有更高的要求。因此，我們每一個人應(yīng)嚴(yán)格把好自己的無菌關(guān)，對術(shù)前、術(shù)中無菌操作技術(shù)的每個細(xì)微環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，以預(yù)防和控制術(shù)后感染的發(fā)生。 手術(shù)中