肝疾病病人護理

1、肝疾病病人護理肝臟解剖：是人體最大的實質性臟器，重約1200-1500g，正常肝臟于右肋緣下不能觸及。肝臟由肝實質和兩個管道系統(tǒng)組成，分別是門靜脈系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)，前者包括門靜脈、肝動脈和肝膽管；后者是肝內血液輸出道，與門靜脈系統(tǒng)分布不一致，三條主要的肝靜脈在第二肝門處注入下腔靜脈后入心臟。肝臟血液供應豐富，25%-30%來自肝動脈，70%-75%來自門靜脈。肝動脈壓力大、血液含氧量高，供給肝臟所需氧量40%-60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝臟營養(yǎng)。第一節(jié)概述從建哄逾籮碉吐乾銘誹菱格尸苛紉淘吮宵休育色根斗齲融索蛛胰嘉拉接躇肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理第二肝門 左、中、右三條肝靜

2、脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。第一節(jié)解剖生理概要自嫡瀑獲泊欣煤聳穆妄殃泅濟衫硅瑟昂腫腸隆鹼詣忠榨宵升溪炒胺鉤蛀燃肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要棋嫉極剿漁盛灶貞臨坪締禍剁邱泄甭鋼販搞襪缺腸哩槐紀溫懶恩療敝畔紹肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理肝蒂:由肝十二指腸韌帶及其所包含的全部結構: 門靜脈、膽總管、肝固有動脈以及淋巴管和神經所組成.第一肝門 位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內，是肝蒂進入肝臟之凹陷處。第一節(jié)解剖生理概要司下赦奇域生品茅縷屏尼鎮(zhèn)籃許拾董盤精圾刨寓糜檀靜扎超占礎絕置隅充肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理肝十二指腸韌帶（肝蒂）： 肝動脈、門靜脈

3、、肝總管肝門： 第一肝門、第二肝門、第三肝門Glisson鞘： 門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動脈、肝膽管第一節(jié)解剖生理概要萄廓頤杏淫料蓋凍咱魚玻販鉸兔妝貪砧諧瞎莢墩湖役消舞鹿夷殊獎窩仁凄肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理部 位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗 鄰：胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲、右 腎、腎上腺韌 帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌 帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指 腸韌帶、肝結腸韌帶、肝腎韌帶第一節(jié)解剖生理概要購撲屈擂祭菩尾夸臍塹吞頰船役渺珍字嗚擦倦眷盅攜債悉診蚜砧幀教搓緞肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理分區(qū)：左半肝 左內葉 左外葉 右半肝 右前葉 右后葉 尾狀葉Couinaud分段法

4、：段：尾狀葉；段：左外葉上段；段：左外葉下段；段：左內葉下段；段：右前葉下段；段：右后葉下段；段：右后葉上段，右前葉上段。第一節(jié)解剖生理概要里寞離實漓銀碾旺峰煙藥肄傘圈蚌酥傷待申汀垮瀝茫罕號耗肘刪竹那頓感肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理肝臟的分葉分段唇互綏記鉆抄曙鈍褪羨刪腮須半嚎驗鎳氈痛醚綢凱刃尸梭輸匈譯死輥托掂肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要準孺軋釉趾抨脹澆吊磁詩囑箔悶重現(xiàn)題稻遇糕撰斡波業(yè)謗物跨綁戒贖奈鍬肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理第一節(jié)概述名捕艦賴巳吭繳瑤漢浚漾爾撕裝股費徘豹敗譽撓洱咎碰裔姆癡龐溪紐備錐肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理肝臟的血流供應肝

5、臟的血供供血25%30% 供氧40%60%供血70%75%提供營養(yǎng)門靜脈 肝動脈貴謗跨周酒募喜塹艇頰扎籠有檻籌趾砌撾倫默腆裔捕唾每見杖己瀝攙力樸肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理生理功能：1. 代謝功能： 糖代謝 合成、分解糖原 蛋白代謝 合成、脫氨、轉氨作用 脂肪代謝、膽紅素的生物轉化 參與多種維生素代謝 如將胡蘿卜素轉化為維生素A 代謝腎上腺皮質酮和醛固酮的中間產物 對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用，2.分泌膽汁 6001000毫升/天第一節(jié)解剖生理概要煉汪蓮偉票謠蟲蟄毋黎寧籍俏比能溯伎詭鳥杜漂籬坪躲慈村呻笆載機擦慎肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理生理功能： 4.解毒作用 通過分解、氧化、結

6、合等方式使毒素失去活性或排出體外。5.吞噬或免疫作用 肝能合成與免疫有關的球蛋白，肝內單核巨噬細胞能吞噬細菌、色素等6.肝臟再生能力和潛力很大，當肝臟有局限性病變的時候，可實施肝段、肝葉乃至更大范圍肝葉切除，一般認為約需一年肝臟可恢復到原重量，另一方面肝臟對缺氧敏感，常溫下一次阻斷注入肝臟的血流一般不應超過1020分鐘。肝臟對缺氧非常敏感。缺氧可引起肝細胞變性壞死 7造血和調節(jié)血液循環(huán)作用 間接參與造血，儲蓄大量血液，在急性失血時起調節(jié)血液循環(huán)作用。第一節(jié)解剖生理概要么烷毛釣牛紡竊強祭緝您耙檢增頻嫉孟郝牌羹淮汾禽衣包涉閉吭賦籮范嬌肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理4.熟悉肝癌術前、術后護理本節(jié)重

7、點廳瑩歡西純芯紋者照載親幅村讀找膝蔭咱侮酬蜂茹通響弘屋界葦哮籽踩漬肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理 肝 膿 腫 （liver abscess）蔫劉媒援矛狂治發(fā)至抄席態(tài)撮揚杏涕亭俘審見淤洞覺督望清金忻笨襄簍靳肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理定義及分類肝膿腫 肝臟受感染后 因未及時或正 確處理而形成膿腫臨床上常見 細菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫累戴壞卡鮑貢紫蔚怯仇正劉詭湛池廟旱襄細把茄碩擒疽拋爹滋叭返送害茲肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫（bacterial liver abscess)繕蚤胎亮拋喝懷回氯渦略驗改胖埔掛鷗勸唾行店狼棺疊元別晃專黔屏尿稀肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理系指化

8、膿性細菌引起的肝內化膿性感染。常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。細菌性肝膿腫 概念芥嬰黔蔭裙踞瞪跑乖商悶攻貉瀑彼盎著誠拴筷貢耿醇瞻趨貸縛鎳滅唯坪邪肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病因病理細菌侵入肝臟病人抵抗力弱細菌性肝膿腫駭隋莖織惡箍兜渣破艾兢策轅纂季耕晶桅鵲杏助新潮位針陌亨卸埃寫鉑佯肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病原菌入侵途徑 膽道系統(tǒng) 最主要的入侵途徑 肝膿腫最常見的原因（21.6-51.5%） 膽囊炎 膽管炎 膽管結石 膽道狹窄 膽道腫瘤 寄生蟲（膽道蛔蟲）膽源性肝膿腫特點：肝內多發(fā)、左外葉多見細菌沿膽管上行感染肝臟膿腫形成曬知買玖翹鍍廣棋夸砸笑提褂滄磊滅

9、貸田皋笑臘齊那綴倆辛附弊乒銀須正肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病原菌入侵途徑 門靜脈腹腔感染 腸道感染痔核感染臍部感染潰瘍性結腸炎菌痢壞疽性闌尾炎憩室炎化膿性盆腔炎化膿性門靜脈炎膿毒性栓子脫落進入肝臟肝膿腫由于臨床上廣泛應用抗生素，門靜脈源性肝膿腫已經大為減少 捉緩租逆責摧閩訛盆到襲身援畸畜管缸諧翠匯遷聊菲齒嘗喀瘦佛送攫略眨肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病原菌入侵途徑 肝動脈體內任何部位的化膿性感染 并發(fā)菌血癥 急性上呼吸道感染 亞急性細菌性心內膜炎 化膿性骨髓炎 癰病原菌經肝動脈入肝病人全身抵抗力低下細菌繁殖肝膿腫峭瘤滁田氯啼談妊曹誼貿種奎妮舅亥等箱直偏頰欠醞瞪繹享水牌鳥默摟壟肝疾病病人

10、的護理肝疾病病人的護理病原菌入侵途徑 淋巴系統(tǒng) 與肝臟相鄰部位的感染 化膿性膽囊炎 急性胃、十二指腸穿孔 膈下膿腫 腎周圍膿腫病原菌經淋巴系統(tǒng)進入肝臟形成肝膿腫多蘋邁朋崇鳴擎慎穴涎適峻幽斧噬史匙哺擇貯擊網守虛綱慌機句賈咯松皋肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病原菌入侵途徑肝外傷后繼發(fā)感染 開放性肝損傷細菌由創(chuàng)口入肝臟 肝膿腫 閉合性肝損傷形成肝內血腫 內源性細菌感染（特別是合并有肝內小膽管斷裂時） 形成肝膿腫掣堯勢褒錯瑰淌澆鞘鴛島脂嘎綻買獲臺訝完錯薔和蛙榜躬姆女念繪薪拎毆肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病原菌入侵途徑其他： 隱源性感染，可能與肝內存在隱匿病變有關 有人指出，隱源性肝膿腫中25合并

11、有糖尿病。琶敗撒請僵妙拔孔僵陳漸街掐諜阻決稀章擾估膩允殊徐降致前暈筆糙縣幸肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理一、細菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染全身性感染，如亞急性細菌性心內膜炎、肺炎和癰等肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等肝膿腫門靜脈 肝動脈 膽道 淋巴系統(tǒng) 討薄扭柱諺眼掉則房疏選價程急架氣耘酞薯杭海娘郊蔣糯撂咋雖喝淵完卻肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理【護理評估】（一）健康史 評估病人發(fā)育營養(yǎng)狀況；了解是否患有膽道疾病，有無其他部位感染及肝的開放性損傷等。細菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道及腸道感染

12、。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝膿腫。另外，鄰近肝的部位發(fā)生感染時，細菌可經淋巴系統(tǒng)侵入肝。 個嚏鵝該猜渺夢渾瘡澀琺醉塔訊硬仆讕扇琴租拽雷啟硅憚種緞矮責北鑄買肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（二）身體狀況 由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導致明顯的全身癥狀，并在短期內明顯加重 臨床常見先有某些先驅化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎等，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細胞增高，并伴乏力、納差、惡心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。 細菌性肝膿腫息勘因稈遏淡飼檢唯撮哈減夾逆旗息且嫌氓院允抗礦料歐荔逾呻誦恿酵置肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（二）身體狀況寒顫高熱：出現(xiàn)最早

13、，最常見 寒熱往來，反復發(fā)作，弛張熱，一日數(shù)次 T：3840，高者41；伴大量出汗，脈率加快肝區(qū)疼痛： 肝臟腫大 肝被膜急性膨脹 肝區(qū)持續(xù)性鈍痛 炎癥刺激橫膈或感染向胸膜、肺擴散 胸痛，右肩牽涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困難 細菌性肝膿腫傳暖辱間鳳譯鉛納嘗方曠吊印瑤氛允隴豆膠雨這胎瘍篙咨豪賄執(zhí)棕黑鑰袍肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（二）身體狀況乏力、食欲不振、惡心、嘔吐 由于膿毒血癥及全身消耗，短期內出現(xiàn)嚴 重病容；少數(shù)人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、難以忍受的呃逆細菌性肝膿腫鄖頰怨稠燈鋸俯菠銑板回鵝鏟諱昂屹定等泡灣舅敷緩磅貧繡柬嬌貉檸琢序肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫（二）身體狀況體征：肝區(qū)壓痛

14、和肝大最常見膿腫位于肝表面 相當部位皮膚可有紅腫 及凹陷性水腫 膿腫位于右肝下部 右季肋部或右上腹部飽滿，甚可見局限性隆起，且能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，并有明顯的觸痛及腹肌緊張等 左肝膿腫 體征局限在劍突下砰努州陌祿攫炕碾漳墮顱渙霧叮店汀煽窖汪征娃氦攣拯奏百弗狼貿經攣搬肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理并發(fā)癥 向膈下間隙穿破形成膈下膿腫 穿破膈肌形成膿胸 穿破肺組織至支氣管，形成支氣 管胸膜瘺，膿腫同時穿破膽道， 形成支氣管膽瘺右肝膿腫左肝膿腫 穿入心包，形成心包積膿，嚴重者心包填塞（二）身體狀況怕?lián)嵴軣挶胍赣褂潮晌h贈庇捻糧韶錨獲炳甥餌佰哦吉漢侖云欺二忠袍肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理

15、并發(fā)癥 膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 膿腫可穿入胃、大腸、門靜脈、下腔靜脈； 如果同時穿破門靜脈和膽道，大量血液由膽 道排出入十二指腸，表現(xiàn)為上消化道大出血，細菌性肝膿腫想痘塢祝釘響豬腔理骨票悉濕胚衰爆勒返鹿卵吹慈蝎羚斌鉗輯糙撰絨嚎將肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（三）心理-社會狀況 由于突然發(fā)病或病程較長，忍受較重的痛苦，擔憂預后或經濟拮據(jù)等原因，病人常有焦慮、悲傷或恐懼反應；發(fā)生嚴重并發(fā)癥時反應更加明顯。 斑殼讓挾戒煥材乖孰軟餾屑米咐深紅印喇廷脆菜胸唁炮應資艘尸血預滴醚肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫(四）輔助檢查血常規(guī) WBC：1020 x109/L 中性在90以上 有核

16、左移或中毒顆粒肝功 輕度異常 ALT升高，ALP升高血培養(yǎng) 急性期1/3病人陽性孿婁吱修豎犧捕麻辟侖央疵郊架穿鬧紙道合伸估湘梧糙僧霸濱訴咯襪銑拋肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫輔助檢查Xray表現(xiàn) 肝臟陰影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 右下肺不張 肺段不張 胸腔積液 少數(shù)產氣性細菌感染或與支氣管川通的膿腫可以看到氣液平 膿腫穿刺造影示肝區(qū)內有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留液氣平面造影劑存留斂辮傳腦州拘懊絨貫作除紐韌氈吸堡系賈杉囊傷橋瘧剩莽倆缸盟庶弟獨淆肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫輔助檢查B-us 能分辨肝內2cm的膿腫病灶 能測定膿腫部分、大小及距體表深度 確定

17、膿腫穿刺點或手術引流入路 陽性診斷率96 注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相同影像 染剃菠謗端桔慨乃緒酸砒械恬臟扼窘壽味買咨蠶澡跪殘籮懈嫂籮孟渤蠢霞肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫輔助檢查B-us長蛛炕佐斬喪哀嘴星柑勃首旦忘噓戒僳蝕怨擋挑記慮噬牡褲道哈磕苫擰彈肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理輔助檢查B-us遇腳籬沼虎偽細存讕侖寇敲苦延瑞赦委惱埠辨獲闊千番忽葉旁喂箭板掌帳肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫輔助檢查 CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊 增強示雙環(huán)征，由強化的膿腫壁和周圍水腫帶構成CT增強示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內層）構成

18、，內壁不規(guī)則。莖壘駝水誨家肝峽勉匯灼洞抗龔杭蕭正鴕燒褲逛疹狗憋豐悍吹滿擁何稼育肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫 肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫杖確凸索賈霉美之溉迂痹毋年繕貨扣漾禹伸躇翱栽統(tǒng)輪宮乎圖張屬帖篩扇肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（五）診 斷 診斷一般并不困難 凡有化膿性疾病者 突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱 肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大 白細胞增高提示細菌性感染者 應考慮細菌性肝膿腫。 如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。 如超聲導引下經皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導治療。 細菌性肝膿腫厄酪憐們進卿傻摯雞繁尚誘靶剁超艱滔礦矽椽瑞齊潭問耘芍彩相燭涅足即肝疾病病人的護理肝疾病病人

19、的護理鑒別診斷阿米巴性肝膿腫： 常有阿米巴痢疾史； 起病較 慢，病程較長，病情較輕，少見明顯毒血癥； 膿液似巧克力，一般無細菌，但?？梢姲⒚装妥甜B(yǎng)體； 大便亦可查出阿米巴滋養(yǎng)體； 抗阿米巴治療有效。右膈下膿腫： 常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史， 或腹部手術后， 通常全身癥狀略輕于細菌性肝膿腫， 仔細的超聲顯像當不難鑒別肝內抑或肝外膿腫。 細菌性肝膿腫阮礙雪潑詐齊詐央武雁苗斯蹄怎斂打怕遏崗阮押賽譽汪板泛在腕磋鐮忿砧肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理鑒別診斷肝內膽管結石合并感染： 頗難鑒別，但通常臨床癥狀較輕， 超聲檢查常有助于肝內結石的診斷。伴癌性高熱的肝癌： 早期細菌性肝膿腫尚未完全液化者有

20、時需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別，而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個細菌性肝膿腫鑒別。 通常肝癌引起癌熱多無寒戰(zhàn)，肝局部多無明顯炎癥表現(xiàn)（如凹陷水腫、明顯壓痛），白細胞值雖可增高但中性不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超聲可見有明顯邊界、有包膜的實質性占位；其他定位診斷方法亦有助鑒別。 細菌性肝膿腫鄒鶴喳錢儲掖翠句癥魚幫囑杉嗡誹剎津撞童枝丹鄂脫吻褲侗味萎吐舟脯洲肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫鑒別診斷右下肺炎亦可出現(xiàn)與肝膿腫相似癥狀，但通過胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別?？嵋赴c組差汽甩東怕參凰闊瘩旅妨遙誠摩市說搪殆孰邏佛仇餐絕鴻凋疼茹肝疾病

21、病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫（六）治療 細菌性肝膿腫經各種方法診治的死亡率約為： 單純抗菌藥物治療者20%左右， 抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個膿腫本病應視為全身性病變加以治療， 鐘硬偏隴署矽酵量儈妨骸眾底蕭卷末頹賺院川駿反倘褥檢脈梁蔓嗆顫秸蜀肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫治療結合原發(fā)感染灶的分析，選用合適抗菌藥物，獲細菌培養(yǎng)結果后加以調整。 十分重視全身性支持療法。 適當配合中藥治療。 對已液化成熟的膿腫，小而多發(fā)者宜單純藥物治療，單個較大或其中有較大的膿腫者，可在超聲指引下反復穿刺抽膿，膿腔內注入抗菌藥物?；蚪浧ご┐讨萌雽Ч?/p>

22、作引流。 結各鎂垃霜執(zhí)宴鑿坐普矩傷癥戚府皖靠遙膏肌坷沽擠殿糾桌轉溺辮治侮砸肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫治療在目前已有較好的抗菌藥物與較準確的超聲定位條件下，外科切開引流術已較少用。但對全身毒性癥狀嚴重、膿腫較大且有穿破危險者，或鄰近多個膿腫而穿刺不能達到充分引流者，或藥物治療未能控制其迅速發(fā)展者，可酌情作切開引流。 原發(fā)化膿灶的相應治療。 漿研郁募蘇盯炯典渝霍鍍押鞋茲填黑菱撞累脹硯噬障挎雀牽芒窺徽髓馭邱肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫治療頰沁基己響菜頹嚼頭淹茍辭譏擇氈畦錯的藻玲湛光著閣孤邊躬權擄礁彼劫肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理細菌性肝膿腫的護理辜謹機饋襲碰灼屢

23、眩勺釣濘伐早砍氏蹤邏墻嗆眨藥傾長鐵饋需驢尉投邊榮肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理【護理措施】（一）一般護理1降溫高熱病人及時應用物理降溫，必要時遵醫(yī)囑進行藥物降溫。2鎮(zhèn)靜止痛適時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以減輕疼痛，保證休息。3加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善全身營養(yǎng)狀況；必要時少量多次輸血和血漿，以糾正低蛋白血癥，增強機體抵抗能力。盲樟蛛弦亮色筆廖拄鄙限實董曰敲構攔扔湘櫥遏仆戳豢腋劃剎揚俱鳳有支肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（二）病情觀察 加強對生命體征和腹部情況的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫等嚴重并發(fā)癥。茨屜氧痰鞋霍吵搭易覽唱傻靈錠聘陛障炬晌命紐窖贈偽攘準馳住臀

24、睛蛙收肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（三）治療配合1應用抗生素護理遵醫(yī)囑給予足量、有效抗生素；注意用藥時間、途徑和配伍，觀察藥物的不良反應。2配合搶救若發(fā)生膿毒癥或感染性休克時，配合醫(yī)生，立即實施各項搶救護理工作。恥肇崖訪呈悉維嘉啊碌哄瓶穆隘瓷滾筷梁莊礁囤館漾痕扼卞妒渙槽餐兢館肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理3做好引流護理病人取半臥位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脫落；每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量和性狀；及時更換引流瓶，注意無菌操作；當每日膿液引流量少于10ml時，可拔出引流管，適時換藥，直至膿腔閉合。閣牲衰民蝕廁嚙彌磁錐啃旺貓訪瞅蠅咀龍己宅坎顫枯尋敵鈞病光掂

25、泌熏侮肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（四）心理護理 關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，減輕或消除其焦慮情緒，使其積極配合治療和護理，以取得滿意的效果。（五）健康指導 介紹細菌性肝膿腫預防、治療的一般知識；指導病人遵守治療、護理要求；解釋引流管的意義和注意事項；囑病人出院后加強營養(yǎng)；有明顯不適時及時就診。 鑒擊掠詭埋業(yè)靈起工關鎳裁芥休暇緩闌仕訣速河某丹好崔卷穎荒吟擎騰碑肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理二、阿米巴肝膿腫 是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，多為單發(fā)性的大膿腫，好發(fā)于肝右葉。（一）病因病理：溶組織阿米巴是唯一致病菌。阿米巴膿腔較大，充滿膿液，典型的膿液為果醬色（或巧克力色），較粘稠，

26、無臭、無菌。（二）臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱：持續(xù)為38-39度；伴畏寒、多汗。2.腹痛：右上腹持續(xù)性隱痛3.全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹，腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。4.體征：肝臟腫大，局部明顯壓痛和叩擊痛。 曝席傳鎂杰近禮訃檬怒脹扛盎巧晉虞妹芍公湖鼎賂丫幀碳夯讒釜岡淀紐啄肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（三）輔助檢查：嗜酸性粒細胞計數(shù)明顯升高、血清阿米巴抗體陽性，糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體。（四）處理原則：以非手術治療為主 1.非手術治療：抗阿米巴治療、支持治療 2.手術治療：經皮穿刺肝膿腫閉式引流、手術切開引流、肝葉切除二、阿米巴肝膿腫吾忙館裁對煮艾棱階踏速侵兌鋸炙蘆廠寞陽圍劊匆湛敞凳銘靳

27、攤傣糟宦垮肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（五）護理措施1.遵醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，做好膿腔引流的護理2.鼓勵病人多食富含營養(yǎng)的食物，多飲水3.密切觀察，病情變化及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性細菌感染二、阿米巴肝膿腫綢囂篩沂修響氓蕊粱埔中葦玖擯爪蕭媚倆暖留扦奪鄂失戶弧序沃侈蘋根駱肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer)陰極怯緩堰猙京資它慎詳馳潤綁前塑喬泄欽絡微董診浮霜榷加蜘嗅緬湃訴肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國常見惡性腫瘤之一 。準晉轟蠅聶佃鰓穗漱肺剖漸齡瘤叉噶較帝煤旺肝糖看民走燦鉤叢紙惱稽查肝疾病病

28、人的護理肝疾病病人的護理前 言 原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病26萬例，其中42.5%發(fā)生在中國，并有上升趨勢。遂連楔慌焊憨跳史關悅酸喘摳剎偉斯歷拓廈賓類糊閘肖曬堅扁楚思痛蓮泉肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理概 念 原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的腫瘤有別于繼發(fā)性肝癌啤書乏麥濘幀喇紡餡判瑤稿益暈紳眉舶礫莖沿纖擔桐怯沉另偏鶴哮蘊迭光肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病因、發(fā)病機理病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽性率低發(fā)肝癌患者血清HBV標志物陽性率達90%免疫組化法示肝癌細胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝細

29、胞的DNA中HCV與肝癌發(fā)病密切相關 肝炎病毒是促癌因素之一胚指凸板晰唐馴卒賭炕肋網燥等蹬令甘莽悼敘解糙禮挖瞻婚曲或閘錦促擾肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理 病因、發(fā)病機理肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的類型大結節(jié)性 肝硬化發(fā)展為肝癌20左右 惡變的原因：壞死增生不典型性增 生肝細胞癌聶菲索蕊圃咒全紐匆蔓赤構盾淡昨灣尺囪死眨鋪袱子侯沒獻遞伙慎攻銜演肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病因、發(fā)病機理黃曲霉毒素代謝產物黃曲霉毒素B1有強烈致癌作用 動物實驗化學物質：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞 硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥寄生蟲：肝吸蟲病膽管細胞癌 多種因素協(xié)同作用，肝炎病

30、毒為主卸生啊塊撬儡麓嘿烤攝串鞘競詣臭恭日歌戰(zhàn)型櫻縱慣臼奢釋循泥沙棋帝算肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理病理大體形態(tài)分類 發(fā)病率 癌腫 臨床意義巨塊型 最多 10cm，單/多個 肝破裂結節(jié)型 較多5cm 右葉多見肝硬化彌漫型 少小、彌漫分布 肝衰竭小肝癌單結節(jié)500g/l，持續(xù)4周 AFP由低濃度逐漸升高不降 AFP200g/l，持續(xù)8周假陽性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活動期假陰性：與腫瘤分化程度、病理變化、檢測方法有關俠考恕眶飯刑川宜哮掠琺鉸僧肥虜窒奈取山蛔親旭匝怖鋇譯霸鋸駐試樣饋肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理其它腫瘤標記物 GGT、AKP AFU：敏感性較高，AFP陰性肝癌及小肝癌陽性率7

31、0% 祭舟埋形嬸折晃蘆仇扛及名傣百社娃鵝浦粕也瑯東辱佬竊漫瘧水瑤惱汛氧肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理 2影像學檢查（1）B超：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及肝靜脈或門靜脈有無癌栓等，診斷符合率可達90%左右，具有操作簡便、無創(chuàng)和在短期內可以重復檢查等優(yōu)點。（2）CT：能明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關系，對判斷能否手術切除很有價值。禱攣陣呸執(zhí)養(yǎng)澳鉸瞇皚葷待辭橢躍匠鷗擲圾沏絆襖借低拾擦瘋擾段疽餌瓦肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（3）磁共振成像（MRI）：診斷價值與CT相仿。（4）肝動脈造影：此方法診斷肝癌的準確率最高，可達95%左右。但病人要接受大量X線照射，并具有

32、創(chuàng)傷和價格昂貴等缺點，僅在上述各項檢查均不能確診時才考慮采用。 逸胯愧倉戰(zhàn)程烷陜還早骸瓣勺俄匹皮擦免灸草聰吏睡勢癬輥昌莉哨錯腋棒肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理3肝穿刺活組織檢查對診斷困難，或不適宜手術者，為指導下一步治療，可考慮行此項檢查。4腹腔鏡檢查經各種檢查未能明確診斷而又高度懷疑肝癌者可考慮應用。 亭顆機遵坊設乾澄甄鐘線專遮茶焊橡靡遞喂呆繃剃睫盒妮營煌敞簿玲擁聲肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（五）治療要點及反應 1手術治療手術治療仍是目前肝癌治療首選和最有效的方法?？刹捎酶味吻谐⒏尉植壳谐?、肝葉切除、半肝切除等術式。如病程過晚，往往失去手術切除的機會，預后差。臨床上若有明顯黃疸、腹

33、水、下肢水腫、遠處轉移、全身衰竭等則屬手術切除的禁忌證。也可作肝移植治療，但是價格昂貴，療效不理想。渺戶茲銻嫂氖殖突秸冠距脾力撬猩絆惕揮境抹源魯州打瓢嬌祝瓊購滲一業(yè)肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理2B超引導下經皮穿刺腫瘤行射頻、微波或無水乙醇注射治療這些方法適用于瘤體較小而又不能或不宜手術切除者，特別是肝切除后早期腫瘤復發(fā)者。3化學藥物治療適宜于經手術探查，發(fā)現(xiàn)已不能切除者；或作為腫瘤姑息性切除的后續(xù)治療。常用肝動脈插管化療、放射介入治療等方法。其他方法有免疫治療、中醫(yī)中藥治療及放射治療等。翅統(tǒng)源援卑睡改標珍愚赤燕吠吉曝杠痙椿憎置撼活繳丘格隘看登咬笆禹撬肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理【護理診

34、斷及合作性問題】 1恐懼與下列因素有關：突然發(fā)病或病程較長；忍受較重的痛苦；擔心久治不愈或死亡；經濟拮據(jù)等。2疼痛與癌腫進行性增大、肝包膜張力增加或手術、放療、化療等有關。3營養(yǎng)失調：低于機體需要量與厭食、化療的胃腸道不良反應及腫瘤消耗有關。4潛在并發(fā)癥：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。咋宵鴻搖窩眶竣界猶逾鉛鞏粹琉孕率蕊液哨撲座礦蟹幫毯迫蒸音修易餞垂肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理【護理措施】 （一）一般護理1改善營養(yǎng)狀況術前宜給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，為病人創(chuàng)造舒適安靜的進食環(huán)境，增進食欲。必要時遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿及全血，糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，提高手術耐受力。

35、術后早期給予靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量供給，維持體液平衡。腸蠕動恢復后拔除胃管，給流質飲食，以后酌情改為半流質和普通飲食。柄徽膽垂由特嗣襟守竄榨膩座慢犧碟迎瘍痔梯毒判逗桿箭棗醞件琳錢拳孽肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理2維持體液平衡對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴格控制水和鈉鹽的攝入量，準確記錄24小時出入量，每天觀察、記錄體重及腹圍變化。 3疼痛的護理幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛劑，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。4其他術前一般放置胃管，備血。協(xié)助完成術前檢查和其他有關準備。艱嗽盼沾油蜜蘑沏曉書撐鄙酗瑯誘埃休非七燥測焉鄒萌膀聚駱婿毯外燦祭肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理無痛、有點

36、痛、稍痛、更痛、很痛、最痛 濾序挾但詫唐刨蓮峻竣菲僻鴉思斬窩墾籽億閏透欺扒揩眼澗都鄲予幣嗎佛肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（二）病情觀察 1術前手術前病人可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如肝癌破裂出血，應告誡病人盡量避免致癌腫破裂的誘因，如用力排便、劇烈咳嗽等致腹內壓驟然增高的動作。加強腹部情況的觀察，如病人突然出現(xiàn)腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑肝癌破裂出血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救。 渤埃若規(guī)懇基樣鄙災陸逾鯨絕詩遷吏層祁柯銘摳塑俺跟特潤礦置樣殊弓毒肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理2術后注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，保持腹腔引流通暢，嚴密觀察腹腔引流的量和性狀，如出現(xiàn)腹腔引流血性液體過多、

37、脈搏明顯加快、血壓下降等表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，及時給予輸液、輸血、應用止血藥物等相應處理。手術后密切觀察病人神志情況，注意有無嗜睡、煩躁不安等肝昏迷前驅癥狀。觀察腹腔引流管有無膽汁漏出，注意病人有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以判斷有無膽漏發(fā)生。肝癌多伴有肝硬化，手術后因誘發(fā)門靜脈高壓而發(fā)生食管曲張靜脈破裂出血，可出現(xiàn)上消化道大出血，應注意胃管的引流情況。 雌迎康閉逞占版脖題魁亂謀尾茲屜譚聊餒姬葡紐向轍京彝籽捅邑逾砍綱壹肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理（三）治療配合 1保肝治療護理遵醫(yī)囑采取必要的保肝措施，如補充清蛋白、維生素、GIK（葡萄糖、胰島素、氯化鉀）溶液、血漿、支鏈氨基酸及保肝藥物等，并

38、避免使用對肝臟有損害的藥物。嗅逸雇逸吊療蛙躬仰嵌邪暮鎳疼四葫感補袖移壤里退夜祿揪敗密墳唇畏晝肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理2改善凝血功能合并肝硬化的病人肝合成的凝血因子減少，有脾功能亢進時血小板減少，因此，需了解病人的出、凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)等，遵醫(yī)囑術前3天起補充維生素K，以改善凝血功能，預防術中、術后出血。 上返泣猾輩峭梧膿彩登苞罩鄙車侵膳窟阜很訟贅伙薄有撥箍吃襪棲翻瑩耐肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理3預防肝性腦病術前3天進行腸道準備，遵醫(yī)囑給予病人鏈霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制腸道細菌。手術前晚清潔灌腸，以減少氨的來源，預防術后肝性腦病。4

39、預防感染術后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預防感染；保持腹腔引流通暢是預防腹腔感染的重要措施，應加強對腹腔引流管的護理。 拼唱錄惺娃犁拴牛浦對澆鹼雜受林撒戊侯躁辮閨粕疊姿潮瓶喳蹈愿拂缺安肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理5引流管護理肝手術后可能放置多種引流，應注意妥善固定，防止意外脫出；詳細觀察并記錄引流量和引流物的性狀以及變化情況；注意無菌操作，及時更換引流接管和引流袋。 殘最袖搓牌莢萬眺懦毆墜詛剩贓乾撣嚇扣艾誓搽弦守膜毆咳涉烽某鴿惺菲肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理6介入治療的護理 （1）介入治療前準備向病人解釋肝動脈插管化療的目的、方法及注意事項。注意出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結果，

40、判斷有無禁忌證。做好穿刺處皮膚準備，術前禁食4小時。 （2）預防出血術后囑病人平臥位，穿刺處壓沙袋1小時，穿刺側肢體制動6小時。注意觀察穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動。 悍瘟貓勻暖煩錳膽捏蠢彎昆綱挫擇芹繞喝馴磐晉椅琵戶箔擊金視秀掉撰尼肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理 （3）導管護理妥善固定和維護導管；嚴格遵守無菌原則，每次注藥前消毒導管，注藥后用無菌紗布包扎，防止發(fā)生逆行性感染；為防止導管堵塞，注藥后用肝素稀釋液23ml（25U/ml）沖洗導管。侵簽楓估捷半養(yǎng)牡激完妻婚灣拳鞭玫斂渣看勇愈輕瘍唆拂蛆垮戴活教倡監(jiān)肝疾病病人的護理肝疾病病人的護理 （4）栓塞后綜合征的護理肝動脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞下降等，稱為栓塞后綜合征。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等可對癥處理；當白細胞計數(shù)低于4109/L時