第章 生物地球化學(xué)性疾病

1、第章 生物地球化學(xué)性疾病掌握：生物地球化學(xué)性疾病的概念。熟悉：相關(guān)生物地球化學(xué)病的預(yù)防和治療措施。生物地球化學(xué)性疾病案例的分析和調(diào)查。了解：相關(guān)生物地球化學(xué)疾病的病因、流行分布，相關(guān)生物地球化學(xué)疾病的臨床表現(xiàn)和診斷，發(fā)病機(jī)制。第一節(jié) 概 述 由于地理地質(zhì)原因，使地殼表面的元素分布不均衡，致使有的地區(qū)土壤和水中某些元素含量過(guò)多或缺乏，超出機(jī)體的適應(yīng)范圍，導(dǎo)致該地區(qū)人群中發(fā)生特有的地區(qū)性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。生物地球化學(xué)性疾病 (biogeochemical disease)判定標(biāo)準(zhǔn)： 明顯的地區(qū)性； 疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系； 上述相關(guān)性可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以

2、解釋。流行特征影響因素控制措施明顯的地區(qū)性分布；與環(huán)境中元素水平相關(guān)營(yíng)養(yǎng)條件；生活習(xí)慣；多種元素聯(lián)合作用建立健全專業(yè)隊(duì)伍和防治網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展經(jīng)常性疾病調(diào)查檢測(cè)；限制攝入，適量補(bǔ)充第二節(jié) 碘缺乏疾病 東北地區(qū)的某個(gè)山村，有個(gè)遠(yuǎn)近聞名的“傻子屯”，村里百十戶人家，卻有不少癡癡呆呆的人，有老有小。這些人“身材矮小如侏儒，聽(tīng)力語(yǔ)言缺陷，智力低下如白癡”。其中有一個(gè)家庭，一家五口全都智力發(fā)育不全，尤以三個(gè)孩子最為嚴(yán)重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。問(wèn)題：1該村為什么出現(xiàn)那么多“傻子”？2這些“傻子”究竟患什么??？ 碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）是機(jī)體缺乏碘而造

3、成的危害，指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫、克汀病、亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。 分布體內(nèi)代謝生理作用 廣泛分布于自然界中，空氣、水、土壤等中都含有碘。海產(chǎn)品中含量較高來(lái)源于食物，由消化道吸收進(jìn)入體循環(huán)，甲狀腺富集，主要由腎臟排出。通過(guò)合成甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸來(lái)實(shí)現(xiàn)。碘 1.地區(qū)分布: 國(guó)際：全球有110個(gè)國(guó)家-16億人 國(guó)內(nèi)：29個(gè)省市自治區(qū)流行；病區(qū)人口4.25億，占世界病區(qū)人口40%； 總的流行特點(diǎn): 山區(qū)平原；內(nèi)陸沿海；農(nóng)村城市 四 流行病學(xué)特征 2. 人群分布特征: 發(fā)生于任何年齡 青春期多發(fā) 女性高于男性 3. 時(shí)間趨勢(shì): 采取

4、補(bǔ)碘干預(yù)后，可以迅速改變碘缺乏病的流行狀況。 影響因素14235營(yíng)養(yǎng)不良自然地理因素水碘含量經(jīng)濟(jì)狀況協(xié)同作用（二）影響碘缺乏病流行的因素居民甲狀腺腫患病率（%）7-14歲甲狀腺腫大率（%）尿碘（g/g肌酐）輕病區(qū)3202550重病區(qū)1050100mg/kg的煤做為燃料皮膚色素異常；皮膚過(guò)度角化；末梢血循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)炎；多發(fā)性皮膚癌； 水中含砷量大于時(shí)，長(zhǎng)期飲用能引起慢性砷中毒。五 地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)砷角化及疣狀增生砷中毒微循環(huán)障礙鮑文氏瘤（二）對(duì)多臟器多系統(tǒng)臟器損害肝雄性生殖系統(tǒng)腎神經(jīng)系統(tǒng)心血管血液系統(tǒng)砷六 預(yù)防措施及治療原則 預(yù)防措施： 改換水源； 限制高砷煤炭的開(kāi)采使用； 飲水除砷

5、；改良爐灶減少室內(nèi)空氣污染 治療原則： 營(yíng)養(yǎng)支持，治療末梢神經(jīng)炎，處理皮膚損害 驅(qū)砷：5%二硫基丙磺酸鈉或二硫基丙醇油膏。第五節(jié) 與環(huán)境硒有關(guān)的生物地球化學(xué)性疾病分布有益作用不良反應(yīng) 土壤中硒區(qū)域性差別大，農(nóng)作物中硒因土壤中差別因而差別也很大，體表水和地下水差別也很大。 抗過(guò)氧化，提高免疫，保護(hù)心血管，維護(hù)生殖功能，抗癌，其他（對(duì)抗老年白內(nèi)障、前列腺增生、糖尿病及維護(hù)甲狀腺功能） 形成自由基，抑制酶活性，慢性中毒表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。急性中毒可使患者1-2天頭發(fā)脫落。硒（selenium）三 克山病 生物地球化學(xué)病因: 病區(qū)內(nèi)外環(huán)境硒缺乏； 生物病因： 1)腸道病毒； 2)糧

6、食中污染串珠鐮刀菌素。膳食中營(yíng)養(yǎng)素失衡 是一種病因未明,以心肌變性壞死為主要病理改變的地方病,亦稱地方性心肌病。首先發(fā)現(xiàn)于黑龍江省克山縣。（一）病因：（二）克山病流行的特征多發(fā)區(qū)域 我國(guó)包括黑龍江、吉林、內(nèi)蒙、河北、陜西、四川，重慶等15個(gè)省處于低硒地帶。區(qū)域多沿大山系兩側(cè)、水系上游、分布于中低山區(qū)、丘陵地帶及其相鄰的平原地帶。多發(fā)年度 年度發(fā)病率波動(dòng)較大，有高發(fā)年、低發(fā)年、平年之區(qū)別。克山病冬季多發(fā)病區(qū)多為農(nóng)村，生育期婦女和兒童為多發(fā)人群農(nóng)業(yè)人口家庭多發(fā)，多是生活條件差、多子女的貧困戶及外來(lái)人口。（三）病理學(xué)改變主要受損部位為心肌，同時(shí)骨骼肌也可受累。1 心臟外觀改變 心臟擴(kuò)大、重量增加，多

7、見(jiàn)于慢性克山病患者，急型和潛在型克山病心臟擴(kuò)大不明顯。2 心肌病理形態(tài)學(xué)改變 心室壁切面可見(jiàn)多發(fā)性壞死病灶。3 心肌微細(xì)結(jié)構(gòu)改變 心肌纖維腫脹，橫紋模糊不清，并可出現(xiàn)心肌水泡變性和脂肪變性。 急性克山病:急性心力衰竭，內(nèi)臟缺血、缺氧。 亞急性克山?。盒呐K擴(kuò)大、水腫，通常在數(shù)日內(nèi)心力衰竭發(fā)生，并合并心源性休克型。 慢性克山病: 臨床經(jīng)過(guò)緩慢，主要表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭。 潛在性克山病: 本型患者因心肌病變較輕，范圍較小，心臟的代償功能良好。（四）臨床表現(xiàn)（五）預(yù)防措施及治療原則預(yù)防措施: 建立健全三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)；治理生態(tài)環(huán)境； 消除誘發(fā)因素； 提倡合理營(yíng)養(yǎng)； 科學(xué)合理補(bǔ)硒。治療原則： 對(duì)癥療法；

8、應(yīng)用硒片制劑； 補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)制劑：大劑量維生素C、維生素B 族。四 大骨節(jié)病 大骨節(jié)?。↘aschin-Beck disease）是一種與環(huán)境低硒有關(guān)的生物地球化學(xué)性疾病。本病以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性、壞死、繼之增生、修復(fù)為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強(qiáng)直、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。（一）大骨節(jié)病病因 環(huán)境硒水平過(guò)低 真菌毒素中毒 飲水中有機(jī)物中毒地區(qū)分布人群分布 病區(qū)多地處荒涼偏僻山區(qū)，地理環(huán)境和生存條件惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展慢，生活水平低下，多處于“貧病交加”境地 性別差異不大，青年及成人患者男性略高于女性；與居住年限無(wú)關(guān)；不同民族、職業(yè)無(wú)差異，農(nóng)業(yè)人口高發(fā)；青少年易發(fā)病

9、病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，溫帶地區(qū)多發(fā)于春季，暖帶多發(fā)于冬春之間，寒帶多發(fā)于春夏之交（二）流行病學(xué)特征時(shí)間分布（三）大骨節(jié)病的病理改變 大骨節(jié)病的發(fā)病主要是由于軟骨成骨作用障礙及骨骺板軟骨、關(guān)節(jié)面軟骨結(jié)構(gòu)的破壞所致。其基本病理改變主要表現(xiàn)為，透明軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性、壞死，繼而增生、修復(fù)，從而導(dǎo)致軟骨內(nèi)成骨障礙、骨生長(zhǎng)發(fā)育停滯。上述病理改變不斷加重、最終病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生畸形、身材矮小等體征。（四）臨床表現(xiàn)1 癥狀與體征 大骨節(jié)病病程進(jìn)展緩慢，不知不覺(jué)中手指、腳趾、肘、膝等關(guān)節(jié)增粗、彎曲、變形。隨著病情發(fā)展可有乏力、食欲缺乏、肌肉酸痛、四肢麻木等癥狀。部分病人出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)晨起僵硬，并伴有疼痛。早期可見(jiàn)手指

10、末節(jié)粗大如“鵝頭”狀，并向掌側(cè)彎曲。2 X線表現(xiàn) 大骨節(jié)由于年齡、病變部位、病變性質(zhì)、輕重程度的不同，使X線征象頗為復(fù)雜，最基本的X線改變有6種。3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清、毛發(fā)、尿中硒；GSH-Px；與膠原代謝有關(guān)的指標(biāo)；其他代謝酶活性 可采取補(bǔ)硒、改水、改糧、合理營(yíng)養(yǎng)、改善環(huán)境條件、加強(qiáng)人群篩查等綜合性防治舉措。1 補(bǔ)硒措施硒鹽 ； 亞硒酸鈉；田間糧食作物施硒；富硒酵母；高硒雞蛋；其他含硒食物2 改水措施選擇水質(zhì)較好的生活飲用水水源；水質(zhì)凈化（用吸附或過(guò)濾方法對(duì)飲用水進(jìn)行凈化）3 改糧措施改旱田為水田；膳食結(jié)構(gòu)多樣化；防止糧食霉變；改自產(chǎn)糧為供應(yīng)糧或非病區(qū)糧.4 人群篩查措施 早期發(fā)現(xiàn)主要靠X線拍片，凡生活在病區(qū)兒童從斷奶起每年進(jìn)行一次右手拍片，發(fā)現(xiàn)異常按大骨節(jié)病治療。（五）預(yù)防措施及治療原則5 治療原則早期治