第章 生物地球化學性疾病

1、第章 生物地球化學性疾病掌握：生物地球化學性疾病的概念。熟悉：相關生物地球化學病的預防和治療措施。生物地球化學性疾病案例的分析和調查。了解：相關生物地球化學疾病的病因、流行分布，相關生物地球化學疾病的臨床表現(xiàn)和診斷，發(fā)病機制。第一節(jié) 概 述 由于地理地質原因，使地殼表面的元素分布不均衡，致使有的地區(qū)土壤和水中某些元素含量過多或缺乏，超出機體的適應范圍，導致該地區(qū)人群中發(fā)生特有的地區(qū)性疾病，稱為生物地球化學性疾病。生物地球化學性疾病 (biogeochemical disease)判定標準： 明顯的地區(qū)性； 疾病的發(fā)生與地質中某種元素之間有明顯的劑量-反應關系； 上述相關性可以用現(xiàn)代醫(yī)學理論加以

2、解釋。流行特征影響因素控制措施明顯的地區(qū)性分布；與環(huán)境中元素水平相關營養(yǎng)條件；生活習慣；多種元素聯(lián)合作用建立健全專業(yè)隊伍和防治網(wǎng)絡，開展經常性疾病調查檢測；限制攝入，適量補充第二節(jié) 碘缺乏疾病 東北地區(qū)的某個山村，有個遠近聞名的“傻子屯”，村里百十戶人家，卻有不少癡癡呆呆的人，有老有小。這些人“身材矮小如侏儒，聽力語言缺陷，智力低下如白癡”。其中有一個家庭，一家五口全都智力發(fā)育不全，尤以三個孩子最為嚴重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。問題：1該村為什么出現(xiàn)那么多“傻子”？2這些“傻子”究竟患什么??？ 碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD）是機體缺乏碘而造

3、成的危害，指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫、克汀病、亞臨床克汀病、流產、早產及死胎等。 分布體內代謝生理作用 廣泛分布于自然界中，空氣、水、土壤等中都含有碘。海產品中含量較高來源于食物，由消化道吸收進入體循環(huán)，甲狀腺富集，主要由腎臟排出。通過合成甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸來實現(xiàn)。碘 1.地區(qū)分布: 國際：全球有110個國家-16億人 國內：29個省市自治區(qū)流行；病區(qū)人口4.25億，占世界病區(qū)人口40%； 總的流行特點: 山區(qū)平原；內陸沿海；農村城市 四 流行病學特征 2. 人群分布特征: 發(fā)生于任何年齡 青春期多發(fā) 女性高于男性 3. 時間趨勢: 采取

4、補碘干預后，可以迅速改變碘缺乏病的流行狀況。 影響因素14235營養(yǎng)不良自然地理因素水碘含量經濟狀況協(xié)同作用（二）影響碘缺乏病流行的因素居民甲狀腺腫患病率（%）7-14歲甲狀腺腫大率（%）尿碘（g/g肌酐）輕病區(qū)3202550重病區(qū)1050100mg/kg的煤做為燃料皮膚色素異常；皮膚過度角化；末梢血循環(huán)障礙；周圍神經炎；多發(fā)性皮膚癌； 水中含砷量大于時，長期飲用能引起慢性砷中毒。五 地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)砷角化及疣狀增生砷中毒微循環(huán)障礙鮑文氏瘤（二）對多臟器多系統(tǒng)臟器損害肝雄性生殖系統(tǒng)腎神經系統(tǒng)心血管血液系統(tǒng)砷六 預防措施及治療原則 預防措施： 改換水源； 限制高砷煤炭的開采使用； 飲水除砷

5、；改良爐灶減少室內空氣污染 治療原則： 營養(yǎng)支持，治療末梢神經炎，處理皮膚損害 驅砷：5%二硫基丙磺酸鈉或二硫基丙醇油膏。第五節(jié) 與環(huán)境硒有關的生物地球化學性疾病分布有益作用不良反應 土壤中硒區(qū)域性差別大，農作物中硒因土壤中差別因而差別也很大，體表水和地下水差別也很大。 抗過氧化，提高免疫，保護心血管，維護生殖功能，抗癌，其他（對抗老年白內障、前列腺增生、糖尿病及維護甲狀腺功能） 形成自由基，抑制酶活性，慢性中毒表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。急性中毒可使患者1-2天頭發(fā)脫落。硒（selenium）三 克山病 生物地球化學病因: 病區(qū)內外環(huán)境硒缺乏； 生物病因： 1)腸道病毒； 2)糧

6、食中污染串珠鐮刀菌素。膳食中營養(yǎng)素失衡 是一種病因未明,以心肌變性壞死為主要病理改變的地方病,亦稱地方性心肌病。首先發(fā)現(xiàn)于黑龍江省克山縣。（一）病因：（二）克山病流行的特征多發(fā)區(qū)域 我國包括黑龍江、吉林、內蒙、河北、陜西、四川，重慶等15個省處于低硒地帶。區(qū)域多沿大山系兩側、水系上游、分布于中低山區(qū)、丘陵地帶及其相鄰的平原地帶。多發(fā)年度 年度發(fā)病率波動較大，有高發(fā)年、低發(fā)年、平年之區(qū)別?？松讲《径喟l(fā)病區(qū)多為農村，生育期婦女和兒童為多發(fā)人群農業(yè)人口家庭多發(fā)，多是生活條件差、多子女的貧困戶及外來人口。（三）病理學改變主要受損部位為心肌，同時骨骼肌也可受累。1 心臟外觀改變 心臟擴大、重量增加，多

7、見于慢性克山病患者，急型和潛在型克山病心臟擴大不明顯。2 心肌病理形態(tài)學改變 心室壁切面可見多發(fā)性壞死病灶。3 心肌微細結構改變 心肌纖維腫脹，橫紋模糊不清，并可出現(xiàn)心肌水泡變性和脂肪變性。 急性克山病:急性心力衰竭，內臟缺血、缺氧。 亞急性克山?。盒呐K擴大、水腫，通常在數(shù)日內心力衰竭發(fā)生，并合并心源性休克型。 慢性克山病: 臨床經過緩慢，主要表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭。 潛在性克山病: 本型患者因心肌病變較輕，范圍較小，心臟的代償功能良好。（四）臨床表現(xiàn)（五）預防措施及治療原則預防措施: 建立健全三級預防網(wǎng)絡；治理生態(tài)環(huán)境； 消除誘發(fā)因素； 提倡合理營養(yǎng)； 科學合理補硒。治療原則： 對癥療法；

8、應用硒片制劑； 補營養(yǎng)制劑：大劑量維生素C、維生素B 族。四 大骨節(jié)病 大骨節(jié)病（Kaschin-Beck disease）是一種與環(huán)境低硒有關的生物地球化學性疾病。本病以四肢關節(jié)軟骨和骺板軟骨營養(yǎng)不良性變性、壞死、繼之增生、修復為主要病理改變，以骨關節(jié)增粗、畸形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。（一）大骨節(jié)病病因 環(huán)境硒水平過低 真菌毒素中毒 飲水中有機物中毒地區(qū)分布人群分布 病區(qū)多地處荒涼偏僻山區(qū)，地理環(huán)境和生存條件惡劣，經濟發(fā)展慢，生活水平低下，多處于“貧病交加”境地 性別差異不大，青年及成人患者男性略高于女性；與居住年限無關；不同民族、職業(yè)無差異，農業(yè)人口高發(fā)；青少年易發(fā)病

9、病程長，進展緩慢，溫帶地區(qū)多發(fā)于春季，暖帶多發(fā)于冬春之間，寒帶多發(fā)于春夏之交（二）流行病學特征時間分布（三）大骨節(jié)病的病理改變 大骨節(jié)病的發(fā)病主要是由于軟骨成骨作用障礙及骨骺板軟骨、關節(jié)面軟骨結構的破壞所致。其基本病理改變主要表現(xiàn)為，透明軟骨營養(yǎng)不良性變性、壞死，繼而增生、修復，從而導致軟骨內成骨障礙、骨生長發(fā)育停滯。上述病理改變不斷加重、最終病人出現(xiàn)關節(jié)增生畸形、身材矮小等體征。（四）臨床表現(xiàn)1 癥狀與體征 大骨節(jié)病病程進展緩慢，不知不覺中手指、腳趾、肘、膝等關節(jié)增粗、彎曲、變形。隨著病情發(fā)展可有乏力、食欲缺乏、肌肉酸痛、四肢麻木等癥狀。部分病人出現(xiàn)四肢關節(jié)晨起僵硬，并伴有疼痛。早期可見手指

10、末節(jié)粗大如“鵝頭”狀，并向掌側彎曲。2 X線表現(xiàn) 大骨節(jié)由于年齡、病變部位、病變性質、輕重程度的不同，使X線征象頗為復雜，最基本的X線改變有6種。3 實驗室檢查 血清、毛發(fā)、尿中硒；GSH-Px；與膠原代謝有關的指標；其他代謝酶活性 可采取補硒、改水、改糧、合理營養(yǎng)、改善環(huán)境條件、加強人群篩查等綜合性防治舉措。1 補硒措施硒鹽 ； 亞硒酸鈉；田間糧食作物施硒；富硒酵母；高硒雞蛋；其他含硒食物2 改水措施選擇水質較好的生活飲用水水源；水質凈化（用吸附或過濾方法對飲用水進行凈化）3 改糧措施改旱田為水田；膳食結構多樣化；防止糧食霉變；改自產糧為供應糧或非病區(qū)糧.4 人群篩查措施 早期發(fā)現(xiàn)主要靠X線拍片，凡生活在病區(qū)兒童從斷奶起每年進行一次右手拍片，發(fā)現(xiàn)異常按大骨節(jié)病治療。（五）預防措施及治療原則5 治療原則早期治