華南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品營養(yǎng)學(xué) 第十章 不同人群的營養(yǎng)

1、第十章 不同(b tn)人群的營養(yǎng) 共九十頁不同人群(rnqn)的營養(yǎng)1 孕婦營養(yǎng) 2 乳母(rm)營養(yǎng)3 嬰幼兒營養(yǎng)4 老年營養(yǎng)5 特殊環(huán)境人群營養(yǎng)共九十頁1 孕婦(ynf)營養(yǎng)1.1 孕期營養(yǎng)(yngyng)生理特點 1.1.1 內(nèi)分泌及代謝的改變 1.1.2 消化系統(tǒng)功能的改變 1.1.3 腎功能的改變 1.1.4 血液容積及血液成份的改變共九十頁1.1.1 內(nèi)分泌及代謝(dixi)的改變胎盤催乳素 分泌增加速率與胎盤增大的速率相平行?？纱碳ぶ痉纸?、拮抗胰島素并可能在維持營養(yǎng)物質(zhì)由母體向胎兒轉(zhuǎn)運中發(fā)揮重要作用與垂體分泌的催乳素一起(yq)，促進乳腺生長，以備哺乳之需。共九十頁孕激素可刺

2、激母親呼吸(hx)、舒展平滑?。ㄌ貏e是子宮和消化道平滑肌）、并對胎盤可能起一種免疫抑制劑的作用；促進乳腺小葉的發(fā)育，并抑制乳腺在孕期分泌。共九十頁 甲狀腺素T3、T4：水平(shupng)也有升高，并因此引起孕婦的輕微甲狀腺腫的生理狀態(tài)。皮質(zhì)醇：拮抗胰島素并刺激由氨基酸合成葡萄糖。共九十頁孕婦(ynf)內(nèi)分泌改變的結(jié)果 合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。對碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的利用也有改變。蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡，以貯備較多的蛋白質(zhì)，作為子宮、胎兒、乳腺(rxin)發(fā)育所需。脂肪的吸收增加，且體內(nèi)有較多的脂肪積存，以利于泌乳和分娩過程的能量消耗。水、礦物質(zhì)、維生素的代謝均發(fā)生不同程度的變化。 由

3、于妊娠對胰島素的需要量增加，如胰腺功能不全，可導(dǎo)致妊娠性糖尿病。共九十頁1.1.2 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)功能的改變胃腸脹氣及便秘：孕期激素變化引起平滑肌松弛，胃腸蠕動減慢，胃排空時間延長，加之胃酸及消化液分泌減少，影響了食物消化妊娠反應(yīng)：妊娠早期約有一半以上的孕婦有惡心、嘔吐(u t)等。增加了某些營養(yǎng)素的吸收：因為食物在消化道內(nèi)停留時間加長而增加了鈣、鐵、維生素B12、葉酸等的吸收。共九十頁1.1.3 腎功能的改變(gibin) 為了有利于清除胎兒和母親自身的代謝廢物，母體腎功能發(fā)生顯著變化。腎小球濾過能力增強，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿酸、尿素、肌酐排出(pi ch)量增多。由于腎小球濾

4、過量超過了腎曲管的再吸收能力，故有時出現(xiàn)孕期糖尿，尿中氨基酸、水溶性維生素的排出量也明顯增加。共九十頁1.1.4 血液(xuy)容積及血液(xuy)成份的改變生理性貧血：孕婦血漿容積(rngj)隨妊娠時間的增加而逐漸增加，由于血容量增加的幅度較紅細胞增加的幅度大，致使血液相對稀釋，血中血紅蛋白濃度下降，可出現(xiàn)生理性貧血。我國孕婦膳食鐵的供給量較低，吸收差，更易引起妊娠貧血。可能是為了更便于將營養(yǎng)素輸送給胎兒，并將胎兒排泄物輸出體外。 共九十頁體重(tzhng)的變化孕期一般增加體重1012.5kg。增長一是胎兒、胎盤和羊水；二是母體組織(zzh)。孕期體重的增長過多或過少均不利。孕前的身高和體

5、重是影響其適宜增重量的重要因素。 孕前消瘦者孕期體重增長值應(yīng)高于正常體重的婦女， 孕前矮小并超重或肥胖者婦女則較低。共九十頁1.2 孕期的營養(yǎng)(yngyng)需要胎兒營養(yǎng)孕婦(ynf)為分娩和泌乳貯存一定的營養(yǎng)素 共九十頁1.2.1 能量(nngling)比平時大：額外負擔(dān)胎兒的生長發(fā)育、胎盤和母體組織的增長所需的能量(nngling)。孕婦于妊娠4個月起熱能的推薦攝入量（RNI）為在非孕基礎(chǔ)上增加836.8kJ（200kcal）/d。 共九十頁1.2.2 蛋白質(zhì)妊娠期間需要額外增加約925g蛋白質(zhì)，供母體形成新組織和胎兒成長時的需要。孕期蛋白質(zhì)推薦(tujin)攝入量（RNI）的增加值在孕早

6、、中、晚期分別為每天5、15及20g。 共九十頁1.2.3 礦物質(zhì)鈣：一個成熟的胎兒體內(nèi)約積累30g鈣，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg。妊娠期間鈣的適宜攝入量（AI）為孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d，孕晚期1200mg/d。我國婦女(fn)孕期膳食鈣的實際攝入量偏低，一般為500800mg/d。妊娠時鈣的攝入量不足，對胎兒的體格發(fā)育無明顯不良影響，母親易患骨質(zhì)軟化癥。共九十頁鈣一個成熟的胎兒體內(nèi)約積累30g鈣，在孕早、中、晚期(wnq)日均積累量分別為7mg、110mg和350mg。妊娠期間鈣的適宜攝入量（AI）為孕早期800mg/d，孕中期100

7、0mg/d，孕晚期1200mg/d。我國婦女孕期膳食鈣的實際攝入量偏低，一般為500800mg/d。妊娠時鈣的攝入量不足，對胎兒的體格發(fā)育無明顯不良影響，但母親易患骨質(zhì)軟化癥。共九十頁2）鐵：為維持母體鐵貯存及預(yù)防鐵缺乏的發(fā)生，妊娠期鐵的攝入量應(yīng)適當(dāng)增加(zngji)，適宜的攝入量（AI）為孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕后期35mg/d。膳食中鐵的吸收率很低，我國膳食中鐵的來源多數(shù)為植物性食物所含的非血紅素鐵，估計膳食鐵的吸收率不足10%，應(yīng)適當(dāng)補充鐵制劑或鐵強化食品。 共九十頁3）鋅 母體鋅攝入量充足促進胎兒生長發(fā)育和預(yù)防先天畸形。鋅的推薦攝入量（RNI）在孕早期為11.5mg/

8、d，孕中、晚期為16.5mg/d。有專家建議對素食人群、大量吸煙者、濫用藥物及多次妊娠者，應(yīng)額外補充鋅15mg/d。由于治療量的鐵（30mg/d ）可能干擾鋅的吸收，故建議(jiny)妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦每日補充鋅15mg/d。 共九十頁4）碘：碘是甲狀腺素的組成成分，甲狀腺素對人腦的正常(zhngchng)發(fā)育和成熟非常重要。母親碘缺乏（特別是在孕早期）可致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以嚴(yán)重智力發(fā)育遲緩為標(biāo)志的克汀病。通過孕期補碘特別是在妊娠的頭3個月，糾正母親碘缺乏可有效地預(yù)防克汀病。我國的推薦攝入量（RNI）為200g /d。 共九十頁維生素母體(mt)維生素缺乏可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)

9、育遲緩及先天性畸形。共九十頁1）維生素A母體需要外，胎兒還要儲存一定量的維生素A于肝臟中。母親的維生素A營養(yǎng)狀況低下與早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關(guān)。我國孕期維生素A的推薦攝入量（RNI）為孕早期800g /d，孕中、晚期900g /d。孕婦也不可攝入過多(u du)的維生素A。母體攝入過多的維生素A有致畸作用，且能影響胎兒骨骼的正常發(fā)育，尤其是在孕早期。共九十頁2）維生素D：可促進妊娠期鈣平衡。孕期缺乏可導(dǎo)致新生兒低鈣血癥、手足(shuz)搐搦、嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良及母體骨質(zhì)軟化。維生素D強化奶是最重要的食物來源。 不能補充過多，孕期攝入過多可能是嬰兒高血鈣癥的主要原因。 我國孕期維生

10、素D推薦攝入量（RNI）在孕早期為5g/d，孕中、晚期為10g/d。共九十頁3）維生素B1維生素B1的需要量與新陳代謝成正比，妊娠期間母體新陳代謝增高，故孕期維生素B1的需要量亦增加。因維生素B1不能在體內(nèi)長期貯存，足夠的膳食攝入量十分重要。孕婦缺乏維生素B1時母體可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但胎兒(ti r)出生后卻可能出現(xiàn)先天性腳氣病。我國推薦的孕期維生素B1攝入量（RNI）為1.5mg/d。 共九十頁4）葉酸(y sun)：葉酸對正常紅細胞的形成有促進作用葉酸攝入量不足常出現(xiàn)妊娠期巨細胞性貧血、出生低體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形（又稱無腦兒、脊柱裂等）由于神經(jīng)管畸形的發(fā)生是在妊娠期頭28天內(nèi)，

11、而此時多數(shù)婦女并未意識到自己懷孕(hui yn)，因此，葉酸的補充時間應(yīng)從計劃懷孕或可能懷孕前開始。共九十頁葉酸攝入量過高可掩蓋維生素B12缺乏(quf)的血液學(xué)指標(biāo)，可能產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害而延誤治療葉酸補充量應(yīng)控制在1mg/d以下，目前我國推薦的攝入量（RNI）為600ug/d。 共九十頁5）維生素C：一種重要的保護性營養(yǎng)素，對胎兒的生長發(fā)育、造血(zo xu)系統(tǒng)的健全、機體的抵抗力等都有促進作用。妊娠期缺少，可能造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，胎兒出生后也易患貧血與壞血病。在傳染病的流行季節(jié)，更應(yīng)注意母親的供給量水平。我國推薦的孕期維生素C攝入量（RNI）為100130mg/d。 共九十頁1.3

12、孕期(ynq)營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響1.3.1 孕期營養(yǎng)不良影響母體健康孕期營養(yǎng)與妊娠期合并癥有關(guān)，未接受營養(yǎng)素補充的孕婦(ynf)孕期并發(fā)癥如流產(chǎn)、早產(chǎn)及嬰兒死亡率明顯高妊娠高血壓癥（包括先兆子癇和子癇），這是威脅孕婦健康的主要疾病之一。妊娠高血壓癥的發(fā)病原因尚不清楚，但涉及多種營養(yǎng)因素，包括母親的肥胖、高鈉攝入及維生素B6、鋅、鈣、鎂和蛋白質(zhì)等的攝入量不足。共九十頁孕期低鈣攝入可能對母體骨健康造成潛在影響孕期缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)缺乏病之一。孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重（嬰兒患病和死亡的最常見原因）相關(guān)孕婦貧血也會使胎兒肝臟中缺少鐵儲備，出生后嬰兒亦患貧血缺鐵性貧血還與孕期體重增長不足有關(guān)，也可以增加妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生，還可以引起產(chǎn)時宮縮乏力造成產(chǎn)后(chn hu)出血。貧血對產(chǎn)后出血缺乏耐受能力，增加了孕產(chǎn)婦死亡的危險。 共九十頁1.3.2 胎兒(ti r)和新生兒死亡率增高 營養(yǎng)不良的胎兒和新生兒的生命力較差，不能經(jīng)受外界(wiji)環(huán)境中各種不利因素的沖擊。共九十頁1.3.3 低出生(chshng)體重低出生體重（low birth weight ，LBW）系