什么是胎兒窘迫(共8頁)

1、 HYPERLINK /searchZhanNei.do?kw=什么是胎兒(ti r)窘迫 o 什么是胎兒窘迫 t _blank 什么是胎兒(ti r)窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠(rnshn)后期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在120-160次/分，而胎兒窘迫時(shí)開始胎心率160次/分，甚至180次/分，隨后胎心率減慢，每分不到120次，甚至少于100次，且在窘迫初期，胎兒的胎動(dòng)頻繁，

2、繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進(jìn)而消失。孕婦可以通過檢測胎心率和自數(shù)胎動(dòng)來判斷胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)過頻或過少，應(yīng)引起注意，及時(shí)到醫(yī)院就診。慢性胎兒窘迫是在慢性缺氧的情況下發(fā)生的，可以出現(xiàn)胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常，形成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臨產(chǎn)后易發(fā)生進(jìn)一步缺氧。孕婦在孕后期一般會(huì)定期 HYPERLINK /zhishi/chanjian/ o 產(chǎn)檢 t _blank 產(chǎn)檢，進(jìn)行胎心監(jiān)測及B超檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)慢性胎兒窘迫有一定幫助。在孕后期，正常胎動(dòng)每12小時(shí)超過10次，孕婦每天相同時(shí)間早、中、晚自行監(jiān)測胎動(dòng)各一小時(shí)，3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4即12小時(shí)的胎動(dòng)，可以預(yù)知胎兒安危，需要注意的是胎動(dòng)過頻是胎動(dòng)消失

3、的前驅(qū)癥狀，胎動(dòng)消失后24小時(shí)胎心率也會(huì)消失，不可延誤搶救時(shí)機(jī)。孕婦不可以過度疲勞，需要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)；可以采取左側(cè)臥位休息，吸氧，使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)，并針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。若胎兒已足月或情況難以改善的，根據(jù)胎兒情況及宮頸的狀況決定是引產(chǎn)陰道分娩或是剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。胎兒(ti r)窘迫原因(yunyn)；胎兒(ti r)窘迫的病因可歸納為3大類：1.母體因素母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：（1）微小動(dòng)脈供血不足如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。（2）紅細(xì)胞攜氧量不足如重度貧血、心臟病心力衰竭

4、和肺心病等。（3）急性失血如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。（4）子宮胎盤血運(yùn)受阻急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等；催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng) HYPERLINK /zhishi/gongsuo/ o 宮縮 t _blank 宮縮；產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破，臍帶可能受壓等。2.胎兒因素（1）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。（2）胎兒畸形。3.臍帶、胎盤因素臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。（1）臍帶血運(yùn)受阻。（2）胎盤功能低下如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）、胎

5、盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。 HYPERLINK /searchZhanNei.do?kw=胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) o 胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) t _blank 胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)1.孕婦(ynf)體重、宮高、腹圍持續(xù)不長或增長很慢。2.胎動(dòng)(tidng)監(jiān)測表明(biomng)胎動(dòng)減少，尤其是當(dāng)胎動(dòng)低于4次/小時(shí)時(shí)，要注意胎死宮內(nèi)的可能。3.B型超聲系統(tǒng)檢查胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。4.胎心監(jiān)護(hù)有產(chǎn)前無應(yīng)力試驗(yàn)（nst）觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率無加速反應(yīng)，或無胎動(dòng)，即為無反應(yīng)型。有時(shí)甚至發(fā)生胎心率自發(fā)減速。宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（cst）可為陽性結(jié)果。5.綜合生

6、物物理圖像評(píng)分檢查即通過B型超聲測胎兒呼吸、胎動(dòng)、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監(jiān)護(hù)做nst試驗(yàn)，可表現(xiàn)為評(píng)分低。6.胎盤功能檢查可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續(xù)低值或遞減趨向。7.羊膜鏡檢查見羊水為胎糞污染。8.慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。9.急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸、打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)為胎心率改變、

7、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。10.胎心變化胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為120160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴(yán)重缺氧。窘迫時(shí)先是表現(xiàn)為胎心加快，而且心跳規(guī)則、有力，之后心跳開始變慢、變?nèi)?，?jié)率也變的不規(guī)則。但應(yīng)注意，當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮-胎盤的血液循環(huán)暫時(shí)受到干擾，使胎心變慢，而當(dāng)子宮收縮停止后，胎心很快就恢復(fù)正常，因此應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。11.胎動(dòng)異常胎動(dòng)是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時(shí)也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的好方法，可靠性達(dá)80%以上。正常情況下，胎動(dòng)每小時(shí)不少于3次，12小時(shí)應(yīng)不低

8、于30次。如果臨產(chǎn)后胎動(dòng)突然急劇增加，變得頻繁而強(qiáng)烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當(dāng)天的胎動(dòng)次數(shù)較以往減少30%甚至更多時(shí)，就是胎動(dòng)減少。而胎動(dòng)一旦消失，胎兒隨時(shí)可能發(fā)生死亡，死亡時(shí)間大多在胎動(dòng)消失后1272小時(shí)。12.羊水出現(xiàn)改變羊水過少時(shí)，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后宮口開大時(shí)，如檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。正常情況下，羊水為白色透明的液體，當(dāng) HYPERLINK /zhishi/taierqy/ o 胎兒缺

9、氧 t _blank 胎兒缺氧時(shí)就會(huì)排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時(shí)，出現(xiàn)胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時(shí)羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時(shí)，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時(shí)，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時(shí)，處于危急狀態(tài)。 HYPERLINK /searchZhanNei.do?kw=胎兒窘迫的診斷 o 胎兒窘迫的診斷 t _blank 胎兒窘迫的診斷1.慢性胎兒(ti r)窘迫的診斷（1）胎盤功能檢查

10、測定24小時(shí)尿E3值，并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。（2）胎心監(jiān)測連續(xù)描述孕婦胎心率2040分鐘，正常胎心率基線為120160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)，以免貽誤搶救(qingji)時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。（4）羊膜鏡檢查

11、見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。2.急性胎兒窘迫(jingp)的診斷（1）胎心率變化胎心率是了解胎兒是否(sh fu)正常的一個(gè)重要標(biāo)致：胎心率160次/分，尤其是180次/分，為胎兒缺氧(qu yn)的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；胎心率120次/分，尤其是100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。（2）羊水胎糞污染胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁

12、的棕黃色，即羊水度、度、度污染。（3）胎動(dòng)急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。（4） HYPERLINK /zhishi/suanzhongdu/ o 酸中毒 t _blank 酸中毒破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH7.20，PO28.0kPa（60mmHg）。 HYPERLINK /searchZhanNei.do?kw=胎兒窘迫的治療 o 胎兒窘迫的治療 t _blank 胎兒窘迫的治療一、一般治療1、給氧使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。2、靜脈注射三聯(lián)藥物即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜

13、脈注射。3、針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。4、結(jié)束分娩。5、氧療。對(duì)于各種原因、各種程度的胎兒宮內(nèi)缺氧，都應(yīng)給孕婦補(bǔ)充氧氣：吸氧對(duì)于患有心、肺、腎等疾病的孕婦來說，可避免器官功能的衰竭；吸氧能增加孕婦血氧濃度，并通過胎盤血流將氧帶給胎兒，打斷胎兒缺氧過程，改善胎兒生長發(fā)育環(huán)境，延長胎兒在母體生長的時(shí)間，以保證胎兒順利發(fā)育成熟。吸氧可為胎兒順利分娩、胎兒出生后的健康和智力打下基礎(chǔ)。二、慢性胎兒窘迫與急性胎兒窘迫的治療1、慢性胎兒的窘迫應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。(1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。(2)情況難以改善

14、，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。(3)距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。2、急性胎兒窘迫(1)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。(2)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧(面罩供氧)，通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用 HYPERLINK /zhishi/cuichan/ o 催產(chǎn) t _blank 催產(chǎn)素宮縮過強(qiáng)造成胎

15、心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 HYPERLINK /searchZhanNei.do?kw=胎兒窘迫的預(yù)防 o 胎兒窘迫的預(yù)防 t _blank 胎兒窘迫的預(yù)防胎兒窘迫可直接危及胎兒健康(jinkng)和生命，因此，產(chǎn)前定期檢查非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況的出現(xiàn)，如 HYPERLINK /zhishi/renshenqigaoxueya/ o 妊娠期高血壓 t _blank 妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發(fā)育(fy)遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對(duì)胎兒的危害程度，制定相應(yīng)的治療方案而預(yù)防或治療之。孕期準(zhǔn)媽媽要注意自我保健，增加營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，避免不良生活習(xí)慣，預(yù)防胎盤早剝。如果感到身體不