呼吸系統(tǒng)解剖特點以及肺炎

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)解剖特點及肺炎第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月目的與要求 1. 了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點；2. 熟悉肺炎的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系； 3. 掌握支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療； 4. 掌握幾種不同病原體引起肺炎的特點。 第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)疾病概述感染 上呼吸道感染：上感 （“感冒”） 下呼吸道感染:支氣管炎、肺炎變態(tài)反應(yīng)性疾?。合啬ぜ膊。盒啬ぱ缀粑喇愇铮簹夤?、支氣管異物先天畸形：肺發(fā)育不全圖、膈疝肺部腫瘤：肺癌第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒四病衛(wèi)生部小兒四病肺 炎（首位）pneumonia 腹

2、 瀉 diarrhea 佝僂病 rickets貧 血 anemia 第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 胸廓 呼吸系統(tǒng)呼吸中樞下呼吸道 上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉氣管支氣管毛細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡環(huán)狀軟骨下緣呼吸系統(tǒng)組成第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 上呼吸道 1 鼻 （1）易發(fā)生感染（鼻炎）； （2）易發(fā)生呼吸困難； 2 鼻竇 易發(fā)生鼻竇炎，（上頜竇炎、篩竇炎）； 3 鼻淚管 易發(fā)生結(jié)膜炎。 4 咽鼓管 易致中耳炎； 5 咽部 扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒少見。 6 喉 易引起聲音嘶啞和呼吸困難 解剖特點第六張，PPT共三十五頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道 1 氣管、支氣管 易感染且易致呼吸道阻塞。 2 肺 易感染，感染時易阻塞，引起間質(zhì)炎癥，肺氣 腫，肺不張。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸廓 1 短、呈桶狀； 2 肋骨水平位，膈肌位置較高，心臟呈橫位； 3 胸腔小，肺不能充分?jǐn)U張、通氣、換氣，易缺氧和二氧化 碳潴留發(fā)紺。 4 小兒縱膈相對大，周圍組織松軟，故胸腔積液或氣胸時易 致縱膈移位。第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生理特點呼吸頻率：與年齡成反比呼吸節(jié)律：嬰兒易不齊，尤以新生兒、早產(chǎn)兒顯著呼吸型：腹膈式呼吸功能特點：肺活量 潮氣量 通氣量 儲備力低，易致呼吸衰竭。年齡呼吸（次/

4、分）新生兒40-441歲303歲24 7歲22 14歲20 18歲16-18第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫特點非特異性：咳嗽反射和纖毛運動差 特異性：吞噬細胞功能不足，SIgA， IgG，干擾素及補體第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖及生理特點小結(jié)小兒呼吸道易感染，易擴散，易致阻塞，代償功能差，致癥狀重，易發(fā)生呼吸功能不全。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎概述定義：分類：按病理 大葉性肺炎圖(lobar pneumonia) 支氣管肺炎 (bronchopneumonia) 間質(zhì)性肺炎 (interstitial pneumonia) 按

5、病因 病毒性肺炎 (virus pnuemonia) 細菌性肺炎 (bacillary pneumonia) 支原體肺炎 (mycoplasmal pneumonia) 衣原體肺炎 (chlamydozoan pneumonia) 真菌性肺炎 (fungus pneumonia) 原蟲性肺炎 (protozoal pneumonia) 吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 墜積性肺炎 (hypostatic pnueumonia) 嗜酸細胞性肺炎 (allergic pneumonia) 第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 按病程 急性肺炎(acute pne

6、umonia) 3月 按病情 輕癥(mild pneumonia) 重癥(severe pneumonia) 按臨床表現(xiàn)典型與否 典型性肺炎(typical pneumonia) 非典型性肺炎(SARS-severe acute respiratory syndrome );atypical pneumonia 按發(fā)生地 社區(qū)獲得性肺炎( community acquired pneumonia;CAP ) 院內(nèi)獲得性肺炎( hospital acquired pneumonia;HAP ) 第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎(Bronchopneumonia)病因病理

7、生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷鑒別診斷治療第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因病原學(xué)：細菌（肺炎璉球菌）、病毒（RSV、ADV）、混合易感因素：小兒呼吸道的解剖、生理、免疫特點 不利因素：營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、 氣候因素（冬春季、氣候驟變）、 不良環(huán)境因素、護理不當(dāng)。感染途徑：呼吸道入侵、少數(shù)經(jīng)血行入肺第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理與臨床表現(xiàn)關(guān)系病原體支氣管粘膜充血、水腫毒素管腔狹窄甚至閉塞通氣功能障礙換氣功能障礙毒血癥肺泡壁充血、水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物肺氣腫肺不張缺O(jiān)2CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消

8、化系統(tǒng)改變咳嗽發(fā)熱 第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)呼吸功能不全 早期:通氣功能障礙 低氧血癥 代償性HR 、R (氣促) 晚期:通氣換氣功能障礙低氧血癥CO2潴留1 呼吸困難 （輔助呼吸肌參與,呼吸加深）2 呼衰 (PaO250mmHg, SaO285%)3 紫紺 （SaO250g/L)第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng) 病原體、毒素 心肌炎 缺02 肺小動脈收縮 肺循環(huán)壓力 右心負荷 心衰 微循環(huán)障礙、休克 DIC第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng) 缺O(jiān)2、CO2潴留 血、腦脊液pH ，高碳酸血癥 腦血管擴張、血流 、血管

9、通透性 顱內(nèi)壓 嚴(yán)重缺02 缺氧性腦病 毒素 中毒性腦病消化系統(tǒng) 缺O(jiān)2、毒素 胃腸功能紊亂 腹瀉嘔吐，重者中毒性腸麻痹 毛細血管通透性 消化道出血第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿、 電解質(zhì)紊亂 缺O(jiān)2 無氧酵解 酸性產(chǎn)物 代酸 CO2潴留 呼酸 代償性呼吸加深 CO2排出 呼堿 缺O(jiān)2、CO2潴留 腎小動脈痙攣 水鈉潴留 第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輕、重癥肺炎臨床表現(xiàn)輕癥重癥呼吸系統(tǒng)發(fā)熱有有，多高熱，新生兒營養(yǎng)不良兒可體溫不升咳嗽有有氣促可有有呼吸困難少有紫紺一般無有呼衰無有循環(huán)系統(tǒng)心率1 心肌炎2 類似心衰的一組綜合臨床表現(xiàn)3 若肺炎合并器質(zhì)性心臟

10、?。ㄈ缦刃模﹦t可發(fā)生心衰4 循環(huán)障礙、休克5 DIC神經(jīng)系統(tǒng)輕度煩躁或精神不振腦水腫、中毒性腦病、缺氧性腦病、腦膜腦炎、中樞性呼衰消化系統(tǒng)納差、輕度腹瀉、嘔吐腹脹重、消化道出血、中毒性腸麻痹酸堿、電解質(zhì)紊亂一般無代酸、呼酸、呼堿，SIADH第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥胸腔積液、膿氣胸、氣胸、肺大皰病原菌形成原因主要癥狀體征X線視觸叩聽膿胸多見于金葡菌及某些革蘭氏陰性桿菌胸膜滲出性炎性變持續(xù)高熱，呼吸困難患側(cè)呼吸運動語顫 縱膈氣管向健側(cè)移位濁音患側(cè)呼吸音肋膈角變鈍膿氣胸肺膿腫破裂，與肺泡或小支氣管相通，若支氣管破裂處形成活瓣，氣體只進不出，形成張力性氣胸突然出現(xiàn)呼吸困

11、難加劇，劇咳、煩躁、紫紺呼吸急促，發(fā)紺，肋間隙膨隆語顫 或消失積液上鼓音，積液下濁音呼吸音 或消失液氣面肺大皰細支氣管形成活瓣性部分阻塞，氣體進多出少或只進不出，肺泡擴大破裂小者無癥狀，大者可致呼吸困難完整、薄壁、無液平面的大皰第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查外周血檢查 1 白細胞檢查：細菌性肺炎白細胞 ，中性粒細胞 ；病毒性肺炎白細胞正常或 ，淋巴細胞 。 2 CRP（急性C-反應(yīng)蛋白）：細菌感染時病原學(xué)檢查 1 細菌培養(yǎng)+藥敏 2 病毒學(xué)檢查 3 肺炎支原體、衣原體IgM、IgG測定X線檢查圖 早期肺紋理增強，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)點、片狀陰影第二十三張，PPT

12、共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷依據(jù)：癥狀+體征/X線病情診斷：輕癥/重癥病因診斷：病原學(xué)檢查病程診斷并發(fā)癥診斷第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷結(jié)核圖1、2發(fā)熱肺部體征X線過敏史/家族過敏史平喘治療抗感染治療其他肺炎有固定性中細濕啰音點片狀陰影+全身癥狀重支氣管炎無/低不固定性干濕啰音肺紋理增多紊亂+全身癥狀輕支氣管異物無/合并感染可有患側(cè)呼吸音減低病變多在右側(cè)，患側(cè)肺不張肺氣腫+ /-有異物吸入史哮喘無/合并感染有哮鳴音正常，可有肺氣腫+ /-反復(fù)發(fā)作結(jié)核長期低熱，嬰兒或重癥可高熱起病不顯結(jié)核灶結(jié)核接觸史 PPD試驗（+） 結(jié)核抗體（+）第二十五張，PPT共三

13、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則:控制炎癥、改善通氣功能、對癥、防治并發(fā)癥一般治療及護理抗感染治療 1、抗生素治療: 具體用藥：肺炎璉球菌 Penicillin20-40萬u/kg.d 金葡菌：Oxacillin50-100mg/kg.d G 桿菌：頭孢三代（Cefotaxime50-100mg/kg.d） 綠膿桿菌：替卡西林+克拉維酸 肺炎支原體、衣原體：阿奇霉素5-10mg/kg.d 用藥時間： 2、抗病毒治療：無理想藥物 Virazole 10-15mg/kg.d IFN第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對癥治療：1 吸氧 2 氣道管理 3 腹脹的治療 4 心衰的治療

14、 5 中毒性腦病治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用: 使用指征：1 中毒癥狀明顯；2 嚴(yán)重喘憋；3 伴腦水腫、中毒性腦病、 感染性休克、呼衰；4 胸膜有滲出。并發(fā)癥治療： 膿胸、膿氣胸及時胸穿引流或胸腔閉式引流.第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其他肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 病原：RSV 年齡：2歲內(nèi)，尤其2-6月 臨床表現(xiàn)：喘憋明顯，肺部哮鳴音、 濕啰音 X線：小斑片狀陰影第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腺病毒肺炎圖 病原：ADV 年齡：6-24月 臨床表現(xiàn)：起病急，高熱時間長，癥狀重（咳嗽、 喘憋、呼吸困難、紫紺，易累及其他系統(tǒng)），但肺部體征出現(xiàn)晚（發(fā)熱4-5天后出現(xiàn)濕啰

15、音） X線：1 X線較肺部體征出現(xiàn)早 2 大片陰影 3 病灶吸收慢第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌肺炎圖 病原：金葡菌 年齡：新生兒嬰幼兒 病理：肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫。 臨床表現(xiàn)：1起病急，病情重，進展快。 2高熱，中毒癥狀重，呼吸困難，紫紺。 3并發(fā)癥多（肺膿腫圖、膿胸、膿氣胸、肺大 皰） 4易引起其他器官的遷徙性化膿灶及敗血癥。 5肺部體征出現(xiàn)早，變化快，聞及中細濕啰音。 X線：早期小片狀陰，病變發(fā)展快，短期內(nèi)既可出現(xiàn)肺膿 腫、膿胸等。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月革蘭氏陰性桿菌肺炎 病原：流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、

16、大腸桿菌。 年齡：新生兒及免疫功能低下者。 臨床表現(xiàn)：1全身中毒癥狀明顯 2病情較重，治療困難，預(yù)后較差。 X線：支氣管肺炎征象。 第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支原體肺炎圖 病原：肺炎支原體 年齡：學(xué)齡兒、嬰幼兒 臨床表現(xiàn)：咳嗽癥狀重，但肺部體征不明顯。 X線：1 肺門陰影增濃為主。 2 支氣管肺炎改變。 3 間質(zhì)性肺炎改變。 4 均一實變影第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月衣原體肺炎 沙原衣原體肺炎是引起6個月嬰兒肺炎的重要病原，多 不發(fā)熱。 肺炎衣原體肺炎多見于學(xué)齡兒，如未經(jīng)有效治療，則咳 嗽時間長。 第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題1、小兒呼吸系統(tǒng)（及