呼吸波形以及環(huán)圖分析(2)

1、關于呼吸波形及環(huán)圖分析 (2)第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要問題波形的概念Flow, Pressure and Volume波形特點各種Modes的波形特點Lung在不同狀況下的波形變化借助waveform analysis 選擇最佳通氣支持第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow, Pressure and Volume波形特點第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學習流程1. Know Your Normal First:Time-based w

2、aveforms in Volume and Pressure-targeted ventilationVolume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms:Flow-Time CurveVolume-Time CurvePressure-Time Curve 3. Abnormal Loops:Pressure-Volume LoopFlow-Volume Loop第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal Time-based Curves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time

3、,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal Time-based Curves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Time Curve第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲

4、線下面積。 流速LPM時間14532圖1 流速曲線（方波）-機械呼吸 吸氣相呼氣相第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Volume-Time Curve第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 容量時間曲線中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間呼時間TIME第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Volume vs TimeIns

5、pirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Time Curve第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-時間曲線的原理 A至B點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。 D至E點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始。F點呼氣結束，壓力再次回復到呼氣末水平 第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月Pressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月原理 壓力容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關系，反映了順應性（CVP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量 強制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第

7、十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Time-Based Waveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time CurveAbnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop第二十張，P

8、PT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 氣道阻塞 表現：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內黏液增加或分泌物聚集）第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 氣體陷閉and auto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（

9、2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現象非常常見，尤其COPD病人第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air Leak 漏氣表現：呼氣容積不能回到基線常見原因：回路或氣管內插管漏氣第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主動呼氣 正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣第二十五張，PPT

10、共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加表現：峰壓升高、平臺壓不變原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 順應性降低表現：峰壓和平臺壓均升高原因：順應性降低（ARDS）第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops第二十八張，PPT共六十三頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月Common Abnormal Loops、Pressure-Volume Loops、Flow-Volume Loops第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（1）、PEEP and PV loop. PV環(huán)：可發(fā)現和測量PEEP ，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y 軸和x軸在吸氣開始的距離第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據阻力和順應性而變化 當阻力增加時， PIP 上升（A-B）

12、， PV loops 變寬。該種PV loop，稱為滯后（Hysteresis）第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（3）3、High and Low Compliance 順應性 容量控制通氣時，順應性增加，輸出lower PIP ；順應性降低，輸出higher PIP 第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention過度膨脹 當潮氣量達到肺總容量時發(fā)生過度膨脹。表現PIP 增加（A-B）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現象第三十三張，PPT共

13、六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏氣表現：呼氣支不能回到0點原因：回路或氣管內插管漏氣第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 橫軸容積；縱軸流速上環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣A點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始D點：呼氣峰流速A點：流速降低至0，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（2）2、Increased

14、 resistance氣道阻力增加表現：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內陷。支氣管擴張劑可以修正這種現象常見：哮喘第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表現：呼氣末流速未能回到0基線，從而產生氣體陷閉和auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可以監(jiān)測到該種現象第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume Loops（4）4、Air Leak表現：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到0基線）。 可以定量常見：回路或氣管內插管漏氣注意

15、： volume-time curve可以監(jiān)測到該種現象第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Waveforms For Common Modes of Ventilation 、CPAP Mode 、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)、SIMV Mode、SIMV + Pressure Support 、SIMV+PS+PEEP第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，僅有Pressure-Time Curves中設定基線水平觀察:基線水平5 cm H2O 、以及病

16、人的觸發(fā)triggering第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要特點： “assisted” 意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形態(tài)相似；Pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負折回）第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV ModeSIMV mode ：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現自主呼吸觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的sine-wave shap

17、e (rounded). Pressure-time curve 中微小負折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于ventilator 的volume第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV + Pressure SupportPressure support：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸氣期，設定PS水平保持不變，以及存

18、在微小負折回第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月、SIMV+PS+PEEPflow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基線抬高。提示附加了 PEEP第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Time-Based Waveforms意義流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.評估PCV通氣時吸氣時間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調

19、節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學參數（C、R）容量-時間曲線1、判斷肺內氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Waveforms Loops意義壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算Flow-by的效果3、估算順應性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流速-容量環(huán)衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨脹和漏氣評價氣道阻力第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月回顧與總結第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Flow-Volume LoopVolume (ml)PEFRFRCInspirationEx

20、pirationFlow (L/min)PIFRVT第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air LeakVolume

21、(ml)Time (sec)Air Leak第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air LeakVolume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Air LeakInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(in

22、creased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlatIncreased Airway Resistance第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Response to BronchodilatorBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第五十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern第五十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 DECREASED COMPLIANCETime (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP第五十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Lun