呼吸機(jī)通氣模式與應(yīng)用

1、關(guān)于呼吸機(jī)通氣模式和應(yīng)用第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概述呼吸機(jī)(Ventilator)：為增加或代替患者的自主通氣而設(shè)計(jì)的一種裝置機(jī)械通氣是一種呼吸支持技術(shù)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用將嚴(yán)重呼吸衰竭的救治提高到嶄新水平第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的目的 改善肺的氣體交換糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒糾正低氧血癥,緩解組織缺氧緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆轉(zhuǎn)呼吸肌的疲勞，改變壓力-容量關(guān)系預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肺不張 改善順應(yīng)性 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 其他 允許鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng) 用 降低顱內(nèi)壓(過(guò)度通氣療法) 維持胸壁的穩(wěn)定性 有利于肺和氣道的愈合 避免并發(fā)癥第三張，PPT共六十一

2、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)1.神經(jīng)肌肉疾?。喊ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾?。悍窝?、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病、胸部創(chuàng)傷3.心臟疾?。盒脑葱苑嗡[、心跳呼吸驟停4.過(guò)度通氣療法：腦水腫5.手術(shù)中或手術(shù)前后：手術(shù)時(shí)全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持正 壓 通 氣 適 應(yīng) 證第四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1973年有創(chuàng)正壓通氣（invasive positive-pressure ventilation，IPPV）廣泛用于臨床已30多年，但最基本的問(wèn)題：具體到某個(gè)病人，什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行氣管插管和建立IPPV？這一基本問(wèn)

3、題還沒(méi)有完全解決。第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 成人應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)通氣力學(xué) 呼吸頻率 35次/min 每分通氣量 20L/min 最大吸氣壓 20cmH2O(絕對(duì)值) 肺活量 0.6) 5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 這些指標(biāo)不實(shí)用，有些指標(biāo)是需要在肺功能室、患者自主呼吸情況下測(cè)定的，危重病患者難以配合和準(zhǔn)確測(cè)出；有些指標(biāo)是撤機(jī)指標(biāo)，不一定適用于建立機(jī)械通氣的情況；定這些指標(biāo)時(shí)，CPAP和無(wú)創(chuàng)通氣還沒(méi)有廣泛應(yīng)用；此外，這些指標(biāo)是“專家”的意見(jiàn)，沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證明。 第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)

4、作于2022年6月呼吸驟?；蚣磳⒑粑Ｖ?呼吸驟停如果能及時(shí)插管，應(yīng)用呼吸機(jī)，無(wú)疑對(duì)挽救病人有極大作用?！凹磳⒑粑Ｖ埂迸卸ū容^困難，一般認(rèn)為突然發(fā)生“嘆氣樣呼吸、抽泣樣呼吸、呼吸節(jié)律不等、呼吸暫停伴昏迷、呼吸微弱、極度煩躁難以控制、心率很慢、嚴(yán)重的低血壓等情況，預(yù)示著呼吸即將停止，是緊急氣管插管和機(jī)械通氣的適應(yīng)證。 第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每一位機(jī)械通氣者是否都需要?dú)夤懿骞埽?20年前答案也許是肯定的，但今天，無(wú)創(chuàng)通氣已較普遍應(yīng)用，并已有前瞻性對(duì)照研究證明，COPD急性加重患者，有相當(dāng)一部分經(jīng)NPPV后可避免IPPV，并縮短住ICU時(shí)間，減少費(fèi)用。 第九張，PPT共六

5、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每一位氣管插管患者是否都需要機(jī)械通氣？ 有些患者，例如上氣道阻塞（急性會(huì)厭炎等）和不能有效廓清氣道（嚴(yán)重球麻痹，不能有效咳痰等），也許需要建立人工氣道，但其通氣能力是基本正常的，并不需要通氣輔助，但要考慮氣管插管阻力增加對(duì)患者的影響。有些ICU在插管后常規(guī)給予機(jī)械通氣，加用低水平（58cmH2O）的壓力支持（PSV）。第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 研究顯示：插管導(dǎo)管內(nèi)徑 7mm，VE10L/min；內(nèi)徑8mm，VE15L/min所增加的呼吸輔助功是不大的。因此可以推斷，如果插管導(dǎo)管7mm，即使需要較大的每分通氣量，一般也不必使用呼吸機(jī)。 第十一張，

6、PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有以下疾病,在試用其他治療之前,若沒(méi)有以上情況,并不是緊急氣管插管和IPPV的指征：呼吸困難，急性呼吸窘迫COPD急性加重急性嚴(yán)重哮喘免疫缺損患者發(fā)生急性低氧性呼吸衰竭低氧血癥作為孤立的發(fā)現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷，連枷胸 第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥和相對(duì)禁忌癥*氣胸和縱隔氣腫未進(jìn)行引流者；*肺大皰；*低血容量休克未補(bǔ)充血容量者；*嚴(yán)重肺出血；*缺血性心臟病及充血性心力衰竭；在出現(xiàn)致命的通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú) 絕對(duì)禁忌癥；同時(shí)需要考慮撤機(jī)的可能性、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的操作方法呼吸機(jī)與患者

7、的連接鼻/面罩 用于無(wú)創(chuàng)通氣，如BiPAP通氣方式，選擇合適的鼻/面罩十分重要。氣管插管 經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，適用于急救。 經(jīng)鼻插管不通過(guò)咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，易于固定，方便口腔護(hù)理。第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)與患者的連接氣管切開(kāi) 適應(yīng)癥：*長(zhǎng)期行機(jī)械通氣患者；*已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；*頭部外傷、上呼吸道、上呼吸道狹窄或阻塞的患者。*解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式的分類呼吸模式的分類主要依據(jù)：觸發(fā)：可以由機(jī)器（控制通氣）或病人（輔助、支持或自主呼吸）來(lái)啟動(dòng)；限制：

8、呼吸期間呼吸氣流由什么來(lái)管理（限制），一般依靠設(shè)置流量（壓力可變）或壓力（流量可變）來(lái)進(jìn)行。切換：呼吸由什么來(lái)終止，一般依靠設(shè)置容量、時(shí)間、流量來(lái)進(jìn)行。第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式的選擇明確3個(gè)問(wèn)題：病人需要完全通氣支持還是部分支持通氣；需要多高的呼氣末氣道正壓才能提供適當(dāng)?shù)慕M織氧合。如何避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，實(shí)施肺保護(hù)策略。第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的常用模式控制通氣（CV）為呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV） 第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月容積控制通氣（VCV）需要設(shè)置的

9、參數(shù)：潮氣量（VT）、通氣頻率（RR）、吸呼比（I/E）、給氧濃度。特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主，有利于呼吸機(jī)休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過(guò)度，不利于呼吸機(jī)鍛煉。第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月容積控制通氣（VCV）的具體適應(yīng)癥中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。對(duì)心肺功能儲(chǔ)備較差者，可提供最大的呼吸支持，如躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者（可采用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑）需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓力控制通氣（PCV）概念：預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)水平，之后送氣

10、速度減慢維持預(yù)設(shè)壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。調(diào)節(jié)參數(shù)：壓力控制水平，F(xiàn)iO2，RR，I/E。特點(diǎn)：可控制氣道峰壓，減少壓力傷，不能保證潮氣量。適應(yīng)癥：通氣功能差，氣道壓高的患者。第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助通氣（AV）概念：自主呼吸觸發(fā)后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)置送氣進(jìn)行通氣輔助?？煞謮毫o助或容積輔助。調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、VT、RR、I/E、FiO2特點(diǎn)：具有CV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性。可出現(xiàn)通氣過(guò)度。適應(yīng)癥：同CV。第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AV使用的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)潮氣量合理，如潮氣量過(guò)大，或患者自主頻率過(guò)快，可導(dǎo)致患者通氣過(guò)度。觸發(fā)靈敏度要恰當(dāng)：如

11、為壓力觸發(fā)時(shí)，應(yīng)該使用PEEP（或）PEEPi-2cmH2O，否則將導(dǎo)致觸發(fā)困難。流量觸發(fā)的設(shè)置一般為1-3L/min。AV模式要求患者自主呼吸相對(duì)穩(wěn)定。第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助控制通氣（A-CV）將AV和CV模式聯(lián)合應(yīng)用，患者觸發(fā)后進(jìn)行輔助通氣（AV），如患者觸發(fā)頻率低于后備頻率，呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率控制通氣（CV）。需要注意的是，應(yīng)用該模式時(shí)，通氣的后備頻率應(yīng)該設(shè)置的接近病人的實(shí)際頻率，否則可能導(dǎo)致反比通氣和呼吸對(duì)抗。第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇強(qiáng)制通氣（IMV）和同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）概念： IMV：按預(yù)設(shè)頻率給予CMV，實(shí)際I

12、MV的頻率與預(yù)設(shè)相同，間歇期間允許自主呼吸存在。SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)。若在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸觸發(fā)，則按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、VT、RR、I/E、SIMV同時(shí)要預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度。第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IMV和SIMV特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0-100%），能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，自主呼吸不提供通氣幫助。適應(yīng)癥：具有一定的自主呼吸能力，逐漸下調(diào)IMV/SIMV通氣頻率，向撤機(jī)過(guò)度。第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壓力支持通氣（PSV）概念：

13、吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。調(diào)節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、壓力支持水平、FiO2。某些呼吸機(jī)還可對(duì)壓力遞增時(shí)間呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PSV應(yīng)用時(shí)的注意點(diǎn)該模式是自主呼吸下的通氣模式，需要患者具有較穩(wěn)定的自主呼吸。需要仔細(xì)調(diào)整兩個(gè)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。需要注意管道的回路阻力。一般為5cmH2O，COPD可達(dá)到8-10cmH2O。第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指令分鐘通氣（MMV）特點(diǎn)：呼吸機(jī)按照預(yù)

14、定的分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)提供，如自主呼吸已經(jīng)大于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)不再送氣。臨床主要應(yīng)用控制通氣向自主呼吸的平穩(wěn)過(guò)度；麻醉和外科手術(shù)后恢復(fù)的患者；神經(jīng)肌肉疾病者呼吸功能不全，在恢復(fù)過(guò)程中可保證通氣安全，減少監(jiān)護(hù)頻度。第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)氣道正壓（CPAP）在吸氣相和呼氣相氣道均保持一定的正壓水平即為CPAP。可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行。壓力水平一般在0-25cmH2O之間選擇。選擇CPAP通氣模式的患者，中樞呼吸驅(qū)動(dòng)應(yīng)是正?；蛘咂叩模哂休^強(qiáng)的自主呼吸能力，因?yàn)镃PAP不提供通氣輔助功。第三十張，P

15、PT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP的臨床應(yīng)用范圍治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）增加慢性或急性呼吸衰竭的氧合功能治療支氣管哮喘作為撤機(jī)技術(shù)使用其他應(yīng)用，如面罩給予CPAP可預(yù)防和治療術(shù)后肺不張；可治療肺水腫等。第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼氣末正壓（PEEP）呼氣末借助呼氣管路中的阻力閥等裝置使得氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。特點(diǎn)：氣道壓始終處于正壓水平，平均氣道壓升高；可防止肺泡萎陷，減輕肺水腫；功能殘氣量增加，氣體分布更一致，V/Q改善；彌散增加。第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月理想PEEP和autoPEEP所謂理想PEEP就

16、是達(dá)到的治療作用最好（增加氧合、減少呼吸功）而副作用又最小時(shí)的PEEP。PEEP主要應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭；COPD患者由于存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi)，采用外源性PEEP可以對(duì)抗內(nèi)源性PEEP。一般采用值為內(nèi)源性PEEP的75%。COPD伴有急性呼吸衰竭的患者， PEEPi 的平均值為10 cmH2O左右。第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CPAP與PEEP的比較兩者都屬于氣道增壓療法，兩者的生理學(xué)效應(yīng)相似，不良反應(yīng)或并發(fā)癥也類似。CPAP是通過(guò)對(duì)氣道持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的、相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓。PEEP是通過(guò)在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨

17、自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Bilevel呼吸模式Bilevel名稱的辨析:雙相氣道正壓Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP; Drager Evita 4 呼吸機(jī)Sero 300/300A呼吸機(jī)稱為 Bivent PB-840呼吸機(jī)稱為BilevelDUOPAP第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是BiLevel？BiLeveL是一種通氣模式，即所謂的雙相氣道正壓（BIPAP），病人基本呼吸模式為連續(xù)氣道正壓（CPAP），但CPAP是不恒定的，高低壓之間定時(shí)切換，在高低兩種壓力水

18、平均能允許自主呼吸。不要按字面意思翻譯為雙水平氣道正壓，否則容易誤解為常用于無(wú)創(chuàng)通氣的BiPAP（PSV+PEEP），而B(niǎo)iLeveL是自主呼吸加雙水平的CPAP。BiLeveL的氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力兩個(gè)水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力的水平和轉(zhuǎn)換頻率可獨(dú)立調(diào)節(jié)。兩個(gè)壓力間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變（功能殘氣量的減少，增加呼出氣量）可達(dá)到機(jī)械通氣輔助的作用。第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BiLevel可包括的完全和部分通氣支持的各種模式如果患者沒(méi)有自主呼吸， BiLevel即轉(zhuǎn)換為壓力控制通氣（CMV）。呼吸機(jī)給予的壓力水平取決于高壓水平?；颊咧辉诘虲PAP水平有自主呼吸時(shí)B

19、iLevel即為間歇指令通氣（IMV）。第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BiLevel可包括的完全和部分通氣支持的各種模式真正的BiLevel(BIPAP),在高低水平的CPAP中自主呼吸均存在。CPAP：連續(xù)氣道正壓，壓力水平?jīng)]有任何改變。第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BiLevel模式需要調(diào)節(jié)的呼吸參數(shù)頻率（是分鐘轉(zhuǎn)換頻率，也是分鐘支持頻率）；高低壓力時(shí)間（通過(guò)頻率和Th）調(diào)節(jié)決定，如頻率為20次，Th為1秒，那么低壓即為2秒，高低壓力即為1：2 。高低壓力水平：觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)：1-2L/分。給氧濃度吸氣壓力上升時(shí)間：一般為50%。第三十九張，P

20、PT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BiLevel模式需要調(diào)節(jié)的呼吸參數(shù)壓力支持水平（PS），可在高低壓力水平上疊加；呼氣觸發(fā)靈敏度(ETS): 常規(guī)采用的是25%：即在壓力支持通氣時(shí)，呼吸機(jī)適應(yīng)患者的需要，維持預(yù)定的恒定氣道壓，當(dāng)吸氣流量減少到吸氣峰流量25%時(shí)呼氣開(kāi)始。第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙水平正壓通氣（BiPAP)特點(diǎn)：可以單獨(dú)調(diào)節(jié)吸氣相氣道正壓（IPAP）和呼氣相氣道正壓（EPAP）。相當(dāng)于PSV和PEEP的組合。應(yīng)用：治療OSAS；無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)不能耐受CPAP模式。第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷和肺保護(hù)性通氣策略呼吸機(jī)相關(guān)

21、性肺損傷的種類肺氣壓傷肺容積傷肺萎陷傷肺生物傷第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷的防治措施限制潮氣量：目前傾向于使用接近正常自主呼吸的潮氣量（5-8ml/kg），使得平臺(tái)壓不超過(guò)30-35 cmH2O，所謂的“允許高碳酸血癥”。但對(duì)于腦外傷、腦血管意外、腦水腫的病人禁忌。延長(zhǎng)吸氣時(shí)間；采用能發(fā)揮自主呼吸的通氣模式，如SIMV、PSV、CPAP等。第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷的防治措施使用減速波；使用高頻通氣；使用肺張開(kāi)并保持肺張開(kāi)狀態(tài)的策略；合理設(shè)置壓力報(bào)警上限，使得壓力釋放閥及時(shí)開(kāi)放；減輕患者咳嗽和呼吸機(jī)對(duì)抗；采用低阻力管道和通氣瓣膜。第四十

22、四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定FiO2:50%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。VT:一般是6-15ml/kg，對(duì)潮氣量的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過(guò)高為原則，平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmH2O。對(duì)肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（6-8 ml/kg）。第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定RR應(yīng)該與VT相配合，保證一定的MV；應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定，慢頻率通氣有助于呼氣，一般為12-20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量，有利于減少克服彈性阻力所做的功和減少對(duì)

23、心血管系統(tǒng)的不良影響；應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定。第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定I/E：一般為1/2，較小吸呼比，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利呼氣，在哮喘和COPD?？尚∮?/2。而在ARDS，可適當(dāng)增加I/E，甚至常用反比通氣，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道壓升高，有助于改善氣體分布和氧合。PEEP：目前推薦最佳PEEP的概念，但在時(shí)間操作時(shí)，一般從低水平開(kāi)始，逐漸上調(diào)，病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定同步觸發(fā)靈敏度（trigger)：可分為壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)。前者一般是-1-3 cmH2O，后者一般是1-2 L/min

24、。流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種，由于減速波能使得氣道壓更低、氣體分布更氧合改善更明顯，臨床應(yīng)用較廣泛。第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定嘆氣（sigh）：機(jī)械通氣時(shí)間歇給予高于潮氣量50%或100%的大氣量防止肺泡萎陷的方法。第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工氣道的管理濕化和加溫問(wèn)題：原則上要求吸入氣體溫度在32-36，相對(duì)濕度100%，24小時(shí)濕化液量不少于250ml。每次吸痰前給予高濃度氧2-3分種，吸痰時(shí)間每次少于15秒。氣管內(nèi)稀釋、化解痰液。每1/2-1小時(shí)緩慢注入氣管深部。氣囊充放氣：目前采用的低壓高相容性氣囊可

25、在短期通氣時(shí)不進(jìn)行放氣，但如長(zhǎng)期通氣患者，建議每4小時(shí)放氣5分鐘。第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人-機(jī)不協(xié)調(diào)用鎮(zhèn)靜劑？還是先查清原因？病人方面原因：機(jī)器方面原因：查清原因，針對(duì)原因來(lái)處理。第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人方面原因：一、基礎(chǔ)疾病的發(fā)展 肺不張 支氣管痙攣和氣流阻塞 肺炎 肺水腫：心源性和非心源性 二、新的醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生 腹部病變(腹脹、腹痛等) 焦慮煩躁 誤吸 氣壓傷(氣胸等) 胃擴(kuò)張第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人方面原因： 分泌物濃縮潴留 醫(yī)院內(nèi)肺炎 疼痛 異常的呼吸驅(qū)動(dòng) 肺栓塞 膿毒癥(sepsis) 醫(yī)療操作，電

26、冰毯等引起病人疼痛或不適 液體過(guò)度負(fù)荷或輸液反應(yīng) 藥物引起的副反應(yīng) 體位改變 第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)器方面原因：觸發(fā)敏感度設(shè)置不當(dāng)，吸氣流量過(guò)高或過(guò)低，與患者的吸氣流量需要不相配，潮氣量過(guò)大或過(guò)小，吸呼氣時(shí)比不當(dāng)以及通氣頻率過(guò)快或過(guò)慢。第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人-機(jī)不協(xié)調(diào)的的評(píng)估 首先保障適當(dāng)?shù)难鹾虾屯?，檢查呼出潮氣量、通氣回路和氣管插管，看有無(wú)管道脫接。注視床旁監(jiān)護(hù)儀查心律失常，血壓變化等。若氣管內(nèi)有分泌物應(yīng)給予吸引，若嚴(yán)重缺氧，可給高濃度氧。若不能迅速查清原因,應(yīng)斷離通氣機(jī)，用連接于氧、PEEP活瓣的皮球來(lái)手控通氣。此措施能決定是否通氣機(jī)或外部管路是問(wèn)題根源，若病人呼吸窘迫隨之緩解，應(yīng)更仔細(xì)檢查通氣機(jī)和管路系統(tǒng)是否漏氣，觸發(fā)敏感度不當(dāng)或其它故障，必要