關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研報(bào)告書

1、 . . 7/7關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研報(bào)告 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)主要組成部分，從縱向看，是連接村衛(wèi)生室和區(qū)級(jí)醫(yī)院的樞紐，從橫向看，承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療以與急診急救職能，為方便農(nóng)民就醫(yī)、保障農(nóng)民健康，發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀以與存在問(wèn)題作了詳細(xì)調(diào)查。 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀 （一）基本情況 本著“撤鄉(xiāng)不撤網(wǎng)”的原則，我區(qū)保留了撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目前的11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部為一級(jí)醫(yī)院，其中中心衛(wèi)生院2家，一般衛(wèi)生院9家。2008年8月，區(qū)政府常務(wù)會(huì)議決定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)據(jù)實(shí)重新核定，追撥2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員60%檔案工資，以后按要求列入年度財(cái)政預(yù)算，到2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)

2、衛(wèi)生院人員工資實(shí)現(xiàn)全額撥付。2009年，衛(wèi)生局、財(cái)政局、人事局、編辦等單位，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行了核定，納入編制管理，實(shí)行定崗定編，核定事業(yè)編制271名，將衛(wèi)生院定為財(cái)政定額補(bǔ)貼事業(yè)單位；人員編制的核定，經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，解除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣大職工的后顧之憂，極調(diào)動(dòng)了基層衛(wèi)生工作者的積極性，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展煥發(fā)了新的生機(jī)。目前，全區(qū)衛(wèi)生院人員總數(shù)230人，病床總數(shù)279。 （二）衛(wèi)生人力狀況 全區(qū)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)226人，其中：本科學(xué)歷24人、?？茖W(xué)歷120人、中專學(xué)歷63人、無(wú)學(xué)歷19人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員比例11%、53%、28% 和8%。執(zhí)業(yè)醫(yī)（助）師110人、執(zhí)業(yè)護(hù)士45人、其他系列具備執(zhí)

3、業(yè)資格人員37人，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格達(dá)標(biāo)率85%；高級(jí)職稱1人、中級(jí)職稱24人、初級(jí)職稱167人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為4.4%、10.6% 和75%。 （三）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備狀況 近幾年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善，先后有10所衛(wèi)生院進(jìn)行了基礎(chǔ)建設(shè)，8所衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了樓房化，11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積24359平方米。衛(wèi)生院常用診療設(shè)備齊備，擁有X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)、麻醉機(jī)等常用治療設(shè)備150余臺(tái)件，部分衛(wèi)生院為了業(yè)務(wù)發(fā)展還配備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、和彩超等設(shè)備?；緷M足了我區(qū)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。 （四）衛(wèi)生業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r大部分衛(wèi)生院設(shè)置了科、外科、婦科、兒科等科室，部分衛(wèi)生

4、院加強(qiáng)了特色專科建設(shè)，美河衛(wèi)生院開設(shè)的糖尿病?？?、肛腸專科，馬營(yíng)衛(wèi)生院開設(shè)的疼痛?？?，元山衛(wèi)生院開設(shè)的中西醫(yī)結(jié)合?？疲瑸樾l(wèi)生院的整體發(fā)展注入了活力。各衛(wèi)生院都能按照衛(wèi)生院功能定位做好本職工作，部分衛(wèi)生院還開展急診急救、口腔、腹部手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等業(yè)務(wù)。2009年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診149238人次，住院11396人次，手術(shù)790例，病床使用率55%，全年業(yè)務(wù)總收入1038萬(wàn)元。 二、存在問(wèn)題與成因分析問(wèn)題一：衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問(wèn)題嚴(yán)重。全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科學(xué)歷人員24人，僅占11%，缺乏高學(xué)歷人才；中級(jí)職稱與以上25人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的11%，高職稱人才稀缺；學(xué)科帶頭

5、人和基層適用型人才則更加缺乏。人才的引進(jìn)和培養(yǎng)成為我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大障礙。究其原因：第一方面是人才引進(jìn)機(jī)制不夠健全。一是引進(jìn)機(jī)制不暢通，我區(qū)有7-8年未選聘醫(yī)學(xué)院大學(xué)生補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二是醫(yī)學(xué)院大學(xué)生不愿意來(lái)基層衛(wèi)生院，認(rèn)為到基層衛(wèi)生院工作會(huì)“自廢武功”，所學(xué)專業(yè)被荒廢。三是即使大學(xué)生來(lái)到衛(wèi)生院工作，但編制和待遇得不到解決，也干不了幾年就會(huì)調(diào)離。四是激勵(lì)機(jī)制不健全，在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面都很難和大醫(yī)院相比較，所以優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層衛(wèi)生院工作。這就造成衛(wèi)生院雖然缺人，但進(jìn)人難留人也難的瓶頸。第二方面是衛(wèi)生院自身人才培養(yǎng)制度不夠完善。一是衛(wèi)生管理人

6、才培養(yǎng)力度不夠，目前，衛(wèi)生院管理干部主要是從醫(yī)務(wù)人員中選拔出來(lái)，是以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔的結(jié)構(gòu)，這樣的業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧此失彼。這樣就會(huì)造成管理水平跟不上衛(wèi)生改革的步伐，因此，培養(yǎng)一支即精通本職業(yè)務(wù)，又熟運(yùn)醫(yī)院管理專業(yè)的高素質(zhì)管理隊(duì)伍，刻不容緩。二是專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度不夠，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被納入編制管理之前，由于多年來(lái)衛(wèi)生院自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，加之元寶山區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，衛(wèi)生院面臨困境，很難派出技術(shù)人員出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床技術(shù)人員不夠充足，如果選擇出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)往往會(huì)影響業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以部分技術(shù)人員很難有外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)。三是衛(wèi)生院人才梯隊(duì)培

7、養(yǎng)不夠。部分衛(wèi)生院，由于年齡結(jié)構(gòu)斷層的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致部分科室依托某一個(gè)人技術(shù)支撐的情況普遍存在，如果出現(xiàn)某一人才流失、退休、病假等可直接導(dǎo)致科室業(yè)務(wù)的無(wú)常運(yùn)轉(zhuǎn)。問(wèn)題二：服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。雖然經(jīng)過(guò)幾年努力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置得到了很大的加強(qiáng)，但全區(qū)衛(wèi)生院仍有危房面積近1700平方米，部分衛(wèi)生院常用診療設(shè)備過(guò)于舊。2009年，11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入1038萬(wàn)元，其中藥品收入666萬(wàn)元，占總收入的64.2%；醫(yī)療收入372萬(wàn)元，占總收入的35.8%。藥品收入占總收入的比重過(guò)大，仍然存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題，沒(méi)有從根本上解決。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平亟待提高。問(wèn)題

8、三：衛(wèi)生院管理需進(jìn)一步規(guī)。過(guò)去由于政府投入較少，衛(wèi)生院管理粗放、松散，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，根據(jù)自身能力盲目發(fā)展。這種粗放型管理已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生發(fā)展的需要，只有轉(zhuǎn)變思想觀念，加強(qiáng)制度建設(shè)，逐步向規(guī)化、制度化管理轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)有序發(fā)展。 問(wèn)題四：衛(wèi)生院功能定位需進(jìn)一步明確。過(guò)去由于政府投入較少，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要通過(guò)提供市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)和以藥養(yǎng)醫(yī)來(lái)維持；加之醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，衛(wèi)生院都把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、上項(xiàng)目、上設(shè)備，即“外延型”發(fā)展模式，作為衛(wèi)生院主要競(jìng)爭(zhēng)方式，片面追求經(jīng)濟(jì)效益。這種狀況必然導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能弱化。 三、建議和對(duì)策 （一）解決衛(wèi)生院人才匱乏和

9、人員斷層問(wèn)題。要本著“盡力而為、量力而行”的原則，實(shí)施栓心留人的策略，來(lái)穩(wěn)定和發(fā)展衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。一是建立健全人才引進(jìn)機(jī)制。每年要有計(jì)劃和目的的錄聘醫(yī)學(xué)院本科大學(xué)生，并與時(shí)解決錄聘大學(xué)生的編制和待遇問(wèn)題；制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到衛(wèi)生院工作，對(duì)長(zhǎng)期在衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。二是完善人才培養(yǎng)制度。針對(duì)衛(wèi)生院院長(zhǎng)絕大多數(shù)是從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應(yīng)進(jìn)行以管理專業(yè)為主要容的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)，制訂36個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)是提高衛(wèi)生院管理干部的理論水平和實(shí)踐能力；對(duì)于新錄聘大學(xué)生，衛(wèi)生局可協(xié)

10、調(diào)衛(wèi)生院和區(qū)級(jí)與以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一個(gè)人才培養(yǎng)綠色通道，組織新錄聘大學(xué)生定期到區(qū)級(jí)與以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并多給他們提供實(shí)踐機(jī)會(huì)；探討建立衛(wèi)生院技術(shù)骨干“拜師學(xué)藝”制度，衛(wèi)生院推薦的技術(shù)骨干可以和區(qū)級(jí)與以上大醫(yī)院的專家、教授結(jié)成“拜師學(xué)藝”關(guān)系，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩、一對(duì)一傳授、溝通、下鄉(xiāng)指導(dǎo)等方式，提升衛(wèi)生院醫(yī)生的技術(shù)水平；加大人才梯隊(duì)的培養(yǎng)力度，認(rèn)真評(píng)估發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)需求與衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)制定出有利于衛(wèi)生院短期、中期、長(zhǎng)期發(fā)展的人才梯隊(duì)培養(yǎng)規(guī)劃，建立合理的人才梯隊(duì)；強(qiáng)化學(xué)歷教育、定向培訓(xùn)、繼續(xù)教育，促進(jìn)知識(shí)更新；把衛(wèi)生院技術(shù)骨干送到區(qū)級(jí)與以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；利用好“城市醫(yī)師在晉升中高級(jí)職稱前，到基層

11、工作1年的政策”機(jī)會(huì)，積極向城市醫(yī)師學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以提高自身水平。（二）衛(wèi)生局要積極開展適宜適用技術(shù)推廣工作，堅(jiān)持以基層需求為導(dǎo)向，以技術(shù)推廣為手段，以提高能力為目的，以強(qiáng)化衛(wèi)生院服務(wù)為宗旨，促進(jìn)安全、有效、方便、廉價(jià)的適宜適用衛(wèi)生技術(shù)在衛(wèi)生院推廣普與和規(guī)使用，優(yōu)化衛(wèi)生院技術(shù)環(huán)境，提高衛(wèi)生服務(wù)能力，練好功。（三）要抓住機(jī)遇，積極爭(zhēng)取上級(jí)資金和配套項(xiàng)目，進(jìn)一步對(duì)我區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行房屋改造和設(shè)備配置，衛(wèi)生院自身也要開源節(jié)流，拓寬服務(wù)項(xiàng)目，搞活自身運(yùn)營(yíng)，積極創(chuàng)造條件，把有限的資金用于衛(wèi)生院的建設(shè)，要利用一切可利用的機(jī)會(huì)、調(diào)動(dòng)一切可調(diào)動(dòng)的力量來(lái)搞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，提高衛(wèi)生院整體水平，更好的滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健要求。 (四)明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。樹立衛(wèi)生院在農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心地位，明確其在農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、急診急救的職責(zé)。要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，適度控制發(fā)展規(guī)模，避免重復(fù)投資，在發(fā)展特色專科上下工夫，在常見(jiàn)病、多發(fā)病上做文章。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革運(yùn)行機(jī)制，探索新型服務(wù)模式，通過(guò)國(guó)家扶持，創(chuàng)辦農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體制，大力推進(jìn)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)民切實(shí)提供基本衛(wèi)生服務(wù)。 解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前存在的問(wèn)題是