莘莘基金第九期項目申表

1、斯坦福亞裔肝臟中心“莘莘基金”資助項目申請書申請項目名稱：申請團隊名稱：申請資助金額：團隊團隊：團隊成員：（申請團隊蓋章）申報日期：年月日目錄項目摘要與團隊基本信息2項目計劃書3項目目標3項目目標人群簡介錯誤!未定義書簽?？傮w項目方案4具體活動方案5活動一5活動二7122.4.3項目. 92.4.4所需 ALC 物資詳細說明92.5風(fēng)險規(guī)劃10相關(guān)表格12申請團隊資質(zhì)12申請團隊簡介1331項目摘要與團隊基本信息項目名稱項目簡介申請團隊名稱申請團隊成員（5 名及以上）學(xué)號學(xué)校申請團隊地址申請金額（）項目執(zhí)行時間年月日至年月日項目執(zhí)行地點團隊：2項目計劃書2.1項目目標請介紹這個項目的預(yù)期目標如

2、實施目的、輻射群體范圍（包括目標人群的介紹和選擇該人群的原因）、參與群體人數(shù)、項目影響范圍等。2.2總體項目方案2.3具體活動方案2.3.1 活動一活動名稱活動時間活動地點活動：學(xué)校/學(xué)號：/：活動參與學(xué)號學(xué)?；顒拥哪康暮鸵饬x活動內(nèi)容請簡述活動基本流程預(yù)期的成果/產(chǎn)出衡量指標成果一成果二活動評估請總結(jié)活動是否達到目標，項目使用是否合理，活動中遇到的與收獲等。備注2.3.2 活動二活動名稱活動時間活動地點活動：學(xué)校/學(xué)號：/：活動參與學(xué)號學(xué)?；顒拥哪康暮鸵饬x活動內(nèi)容請簡述活動基本流程預(yù)期的成果/產(chǎn)出衡量指標成果一成果二活動評估請總結(jié)活動是否達到目標，項目使用是否合理，活動中遇到的與收獲等。備注2

3、.3.4 所需 ALC 物資詳細說明請?zhí)顚懶枰?ALC 提供的物資數(shù)量與用途（物資如腕帶、胸針和文化衫，詳見附件-物資）活動一：（活動名稱）2.3.3 項目1活動一 （活動名稱）：類別預(yù)計支出其他資助來源（）機構(gòu)名稱機構(gòu)名稱現(xiàn)金非現(xiàn)金現(xiàn)金非現(xiàn)金活動所需物資項目宣傳費用（包括海報、橫幅、易拉寶、宣傳頁等宣傳品）2活動二（活動名稱）：類別預(yù)計支出其他資助來源（）機構(gòu)名稱機構(gòu)名稱現(xiàn)金非現(xiàn)金現(xiàn)金非現(xiàn)金活動所需物資項目宣傳費用（包括海報、橫幅、易拉寶、宣傳頁等宣傳品）2.4風(fēng)險規(guī)劃請簡明項目執(zhí)行中可能遇到的風(fēng)險及解決辦法。物資名稱數(shù)量用途活動二：（活動名稱）物資名稱數(shù)量用途3相關(guān)表格3.1申請團隊資質(zhì)申請團隊名稱申請團隊及申請團隊所在學(xué)校申請團隊類別團隊（請?zhí)畋硪唬┓菆F隊（請?zhí)畋矶┍硪凰鶎賹W(xué)校部門名稱部門及所屬部門簽字蓋章簽字：（蓋章）年月日表二申請團隊擔(dān)保人及聯(lián)系方式擔(dān)保人所在及職位擔(dān)保人簽字蓋章簽字：（蓋章）年月日3.2申請團隊簡介注：所有表格可以根